四　柴胡汤类方治验

1.小柴胡汤加大黄治疗经期高热

治验：

女性，34岁。经期因被雨淋，当晚突然高热，体温40.0℃，即服复方磺胺甲唑片、复方阿司匹林、羚翘解毒丸、藿香正气水等，均无效。汗多，汗出后仍然恶寒发热，多半为先寒后热，发热仍可达40.0℃，伴有恶心、口苦、头晕、食欲不振、头顶部疼痛。大便二日未排，尿深黄，时值经期来临5天，舌质红、苔薄黄稍腻，脉象弦滑而数。拟小柴胡汤加味。

方药：

柴胡20克，黄芩10克，半夏12克，甘草3克，生姜10克，大枣4枚（去核），白芍12克，香橼10克，酒大黄5克。每日煎1剂，分2次服用。服第一煎后，体温下降至正常，翌晨排大便一次，连服3剂后，除感乏力外，余无不适。

来源：

王占玺等.伤寒论临床研究［M］.北京：人民卫生出版社，2009：150-151.

注释：

《伤寒论》144条云：“妇人中风八九日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”他症如恶心、口苦、食欲不振、头顶痛，乃为邪热客于少阳经脉，气机不畅所致。故以小柴胡汤治之。所加香橼为之理气，所加大黄为之泄热，热邪无郁结之地，症状自然逃遁。

约言：

2.小柴胡汤治疗变态反应性亚败血症

治验：

女性，36岁。住院前，曾患过慢性特发性黄疸、风湿性关节炎。入院时：慢性病容，皮肤巩膜黄染，发热达41℃，每次发热持续4～6小时，退热后体温降至正常，四肢关节疼痛，活动受限，全身反复出现一过性皮疹，奇痒，舌质淡，苔厚腻、少津，脉缓无力。查体：心肺无异常，肝肋下可触及，脾不大，浅表淋巴结不大。化验：白细胞14.4×10⁹/L，嗜中性粒细胞66%，淋巴细胞32%，嗜酸性粒细胞2%，血培养阴性。布氏杆菌凝集试验1∶40。红斑狼疮细胞阴性。类风湿因子阴性。肝功正常。骨质及关节间隙无明显变化。经用清瘟败毒散、清骨散、清开灵等治疗无效。病至3月，正值经期，又发高热41℃，寒热往来，神昏谵语，全身满布猩红热样皮疹，四肢关节肿痛不可屈伸，舌红、苔黄厚，脉细数。诊为热入血室，投小柴胡汤治之。

方药：

小柴胡汤原方，柴胡、黄芩、半夏、太子参、甘草、生姜、大枣（原文未写分量）。一日服2剂，每4小时服一次。患者上午10时服药，1小时后体温降至37.2℃，2小时后降至35.6℃，继服6剂，体温未再升高。改用橘皮竹茹汤调理，后又用当归芍药散加牛膝调治，后两次月经来潮，均未发热，病情稳定，予以出院。

来源：

房定亚等.应用小柴胡汤退疑难发烧的点滴体会［J］.辽宁中医杂志，1980（1）：8.

注释：

此例是经用西药又经用中医名方治疗无效的情况下，改用小柴胡汤而治愈的，所以显得平静中有神奇，轻灵中有精义。房定亚先生原是北京中医研究院西苑医院院长，精通经方，思路敏捷，善于用经方治疗疑难杂病，此例可谓佐证。病人所表现的不定时寒热往来，特别是就诊时的经期高热，符合“热入血室”证，仅据此就可以放胆用小柴胡汤治疗。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇云：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适来，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”本篇还有两条言及热入血室证，均以少阳经邪热不解而拟法，小柴胡汤为首先之方。笔者每遇经期前后的寒热证，必用小柴胡汤治疗，疗效是肯定的。从此例可以悟道，小柴胡汤虽仅七味，但其功效却是非凡的。

约言：

3.小柴胡汤合四物汤治疗肝郁不孕

治验：

23岁，婚后曾孕一胎，稍劳而流产。而后断续四年，月经延期量少、色黑，经行腹痛，心烦易怒，胸胁满闷，舌尖红、苔薄白，脉沉弦细。证属肝郁不孕，治以解郁调经益肾法，取小柴胡汤合四物汤加减治之。

方药：

柴胡10克，党参10克，黄芩10克，炙甘草6克，半夏10克，当归12克，川芎10克，白芍10克，生熟地各10克，淫羊藿10克，制香附6克，姜、枣引。调治两个月受孕，足月娩一女婴，母子健康。

来源：

聂惠民.名医经方验案［M］.北京：人民卫生出版社，2009：156.

注释：

小柴胡汤本为少阳经病而设，但经方的深邃就在于“异病同治”和“同病异治”。少阳经脉与厥阴经脉相表里，小柴胡汤在外可以和解少阳，在内可以疏肝解郁。此例因流产后心情失畅，久之肝郁不舒，气郁日久形成血瘀，影响冲任二脉之功能，故四年未孕。今用小柴胡汤舒达肝郁，加之四物汤补血调经，又配以香附理气解郁，淫羊藿益肾温宫。全方合力疏肝解郁，补血调经，涵养冲任，故调理两月，喜庆受孕。

约言：

4.小柴胡汤合当归芍药散治疗视力减退

治验：

女性，51岁，右眼视力下降伴视物变形5个月。眼科检查：右眼视力0.6，黄斑中心凹反光不见。OCT提示：右眼黄斑区局限性神经上皮脱离。纳食可，二便调。脉细，苔薄质黯。诊为视直如曲之气滞水停证。治以舒畅三焦，行气利水。予小柴胡汤合当归芍药散加减。

方药：

柴胡8克，黄芩15克，党参10克，姜半夏10克，炙甘草10克，赤芍10克，当归10块，茯苓12克，泽泻10克，生白术10克，防风10克，连翘15克。服用30剂，右眼视力略有提高，视物变形减轻，查右眼视力0.8。在原方基础上酌情加减，再服60剂，右眼视物变形消失。眼科检查：右眼视力0.8。黄斑区散在黄灰色斑点，中心凹反光可见。复查：右眼黄斑区神经上皮脱离消失。

来源：

张伯礼等.中国中医科学院名医名家学术传薪集·验方集粹［M］.北京：人民卫生出版社，2015：198.

注释：

老年性黄斑变性，亦属眼科疑难杂病。本例以小柴胡汤舒畅气机，当归芍药散养血活瘀，其中白术、茯苓、泽泻健脾渗湿利水。两方合用，能扶正祛邪，平调寒热，升清降浊，津气与膜络并调，可使三焦津气通利而目明，对治疗色素上皮功能障碍所致浆液性脱离病症很有针对性。

约言：

5.小柴胡汤治疗定性肌无力

治验：

女性，12岁。患定性肌无力1年，经中西医治疗罔效。症状：每天上午11时许出现全身肌无力，不能行走，但欲寐，约2小时后自行缓解，后如常人。现已休学一年。舌苔薄白，脉弦细。此午时发病，乃阴阳交接失序所致。治当调和阴阳法，小柴胡汤主之。

方药：

柴胡25克，党参10克，半夏10克，黄芩10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚。3剂，水煎服。服药后症状减去大半，继服3剂，症状消失。后随访20年，身体健康，病未复发。

来源：

陈慎吾.陈慎吾伤寒方证药证指要［M］.北京：人民军医出版社，2011：224.

注释：

如此不多见的怪症，而用方药平淡的小柴胡汤治愈，使人惊叹。惊叹之余，也悟出一个道理，那就是只要辨证准确，选对主方，什么怪症中医都是可以治疗的。此症在午时发作，午时当一阴生，若一阴不生，与阳气不能顺接，便会生病。而小柴胡汤正是宣通内外，疏利三焦，调和阴阳之方，凡定时发作之疾，均可考虑用此方治之。

约言：

6.小柴胡汤合小陷胸汤治疗感冒结胸

治验：

男性，泥工。感受外邪，往来寒热，胸胁苦满，不思饮食，前医以人参败毒散治之，身热咳嗽略减，旋即寒热往来，心下胀闷，又改柴胡桂枝汤治之，数剂仍不解。求诊之曰：“口苦咽干，胸胁苦满，往来寒热，心烦不思食”，俨然小柴胡汤证，但用之不效。试以手按心下，则觉甚痛，脉滑，苔腻，此少阳结胸证也，小柴胡汤合小陷胸汤治之。

方药：

柴胡21克，清半夏10克，黄芩6克，党参6克，全瓜蒌15克，黄连2.4克，生甘草3克。水煎服。谓之3剂可愈。数日来云：“药后病如失，果如先生言，现唯口乏味身委顿而已。”按脉平和，属病后虚弱，疏予归芪异功散加神曲、山药，益气血，补脾胃，以培元气。

来源：

赵守真.治验回忆录［M］.北京：学苑出版社，2009：30-31.

注释：

小柴胡汤与小陷胸汤合用，前人谓“柴陷汤”。临床用之甚多。赵守真先生在《治验回忆录》中有一治验，其症状如小柴胡汤证，服之不效，先生以手按其心下，病者言痛甚，查舌苔白滑，先生云：此乃“柴胡小陷胸汤之合病也”。并引用《伤寒论》138条，“心下痞，按之痛者，小陷胸汤主之”加以佐证。此例一般医者很容易取小柴胡汤治疗，因为他的主诉基本与小柴胡汤证吻合，而赵守真先生以举手之劳，就辨明了它的性质不单单属于小柴胡汤证，而是小柴胡汤合小陷胸汤证，即柴陷汤证。足见抓主症，是非常重要的辨证方法，否则就会被标症所迷惑。

约言：

7.小柴胡汤合温胆汤治疗精神痴呆

治验：

女性，16岁。精神呆滞，眼神不宁，少言寡语，时而烦躁，甚则夜间出走，纳谷少，舌苔黄腻，脉象弦实略数，小柴胡汤合温胆汤加减治之。

方药：

柴胡10克，太子参15克，黄芩10克，黄连3克，法半夏10克，郁金10克，茯苓15克，枳壳10克，竹茹15克，陈皮10克，石菖蒲6克，炙远志6克，虎杖15克，胆南星6克。每日1剂，分两次水煎，稍凉服。随症加减，治疗半年余，病愈复学。

来源：

陈瑞春.陈瑞春论伤寒［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2003：187.

注释：

此例为女性学生，16岁，学习成绩优良，因家庭经济困顿而苦恼，渐之形成抑郁症。陈瑞春诊为胆胃湿热、肝郁化火证，拟上方治之。10剂即明显见效，后随症加入绿萼梅、合欢皮、夜交藤，或合甘麦大枣汤。治疗半年后复学，随访半年，未复发。此方名为柴胡温胆汤，即小柴胡汤去姜、枣合温胆汤（或黄连温胆汤）而成。是方可以治疗由肝胆湿热、肝郁化火所致的烦躁、失眠、耳鸣、惊悸、期前收缩、精神抑郁等疾患。

约言：

8.大柴胡汤加郁金、栀子等治疗肝胃燥热证

治验：

女性。每不如意，即性情急躁，胸胁胀痛，心下痞硬，按之即痛，口苦舌燥，尿黄便结，此肝燥胃热也，宜大柴胡汤加调气药治之。

方药：

柴胡12克，炒白芍12克，炒枳实10克，黄芩10克，清半夏10克，生大黄10克（后下），生姜10克，大枣5枚（擘），炒香附10克，青皮10克，郁金10克，栀子10克，生甘草10克。水煎服。服后顿觉心胸朗爽，须臾大便数行，呕痛顿失。

来源：

赵守真.治验回忆录［M］.北京：学苑出版社，2009：29.

注释：

《伤寒论》103条云：“太阳病，过经十余日，反二三下之。后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之即愈。”此条为少阳病兼里实之证。当和解少阳并通里实治之。赵守真先生认为，若是杂病，当用解郁疏肝、清热调胃法，并在其《治验回忆录》中有案例佐证。对于方中是否应用大黄，笔者认为，既是通腑泻实，就应当有大黄，且大黄为解除热邪之要药，不可偏废。

约言：

9.大柴胡汤加金钱草、滑石等治疗胆囊炎

治验：

女性，李某。右季肋部有自发痛与压痛感，常有微热，并出现恶心，食欲不振，腹部胀满，鼓肠嗳气，脉象弦大。西医诊为“胆囊炎”，要求用中药治疗。脉证合参，系胆府不通、阳明壅热所致，大柴胡汤加金钱草、滑石治之。

方药：

柴胡12克，白芍9克，枳实6克，生川大黄6克，黄芩9克，半夏9克，生姜15克，大枣4枚（擘），金钱草24克，滑石12克，鸡内金12克。服7剂，食欲好转，鼓肠、嗳气大减。再进4剂，胁痛亦轻，微热未退，改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之。

来源：

中医研究院.岳美中医案集［M］.北京：人民卫生出版社，1978：52.

注释：

大柴胡汤本为少阳热邪未解，阳明热势壅盛而设。岳美中先生以此方和解少阳，泻下热结。是方重用生姜以制呕恶，加金钱草以利胆清热，滑石利尿泄热，鸡内金化食消积。用治胆结石乃属对证之举。

岳美中先生可谓善用经方之大家，在《岳美中医案集》中，有88篇医案，以经方为题者26篇，占全书篇目的30.79%。他认为经方在方药组织上“法度严谨，十分精当”；后人对《伤寒论》的方子，要“精读熟记，至少要背诵有证有方的条文，对于其方药、分量、煎法也要下一番功夫。”笔者认为，对于经方的学习与应用，真正要做到活到老，学到老，用到老，方会有所心悟。浅尝辄止，特别是学而不用，是无法掌握经方真谛的。

约言：

10.大柴胡汤合小陷胸汤治疗慢性肝炎

治验：

男性，33岁。患慢性肝炎，经治疗年余，仍有轻度黄疸不退，谷丙转氨酶1570U/L，于1971年会诊。脉左关浮弦，右脉滑数，舌中部有干黄苔。自诉胁微痛，心下痞满。综合分析，为少阳阳明并病而阳明病重。取大柴胡汤合小陷胸汤治之。

方药：

柴胡9克，枳实6克，白芍9克，川大黄6克，清半夏9克，黄芩9克，生姜12克，大枣4枚（擘），瓜蒌30块，川黄连3克。水煎服，7剂。复诊时，谷丙转氨酶降至428U/L。方药对证，续进10剂，谷丙转氨酶正常，出院。

来源：

中国中医研究院.岳美中医案［M］.北京：人民卫生出版社，1978：69.

注释：

大柴胡汤证为“少阳证少，阳明证多”，是方能消除心下、胸胁郁窒感，舌苔黄燥，容易便秘，腹肌紧张等。而小陷胸汤的应用指证为：心下痞满，按之略有疼痛感。若将两个方子合起来，就具有解热、消痞、泻实、除烦、缓痛等作用。岳美中先生说：“左脉浮弦为柴胡汤证，右脉滑大为陷胸汤证，因之取大柴胡汤、小陷胸汤合剂治之。”左脉浮弦者，肝胆疾也；右脉滑大者，胃中郁滞也。大柴胡汤可以清解肝胆之郁滞，而小陷胸汤可以清除胃脘处之郁滞，两者结合，可谓强强联合，应用于肝胆、脾胃之实证（包括实热、湿热、气滞血瘀等），必中的无误。

约言：

11.大柴胡汤合茵陈蒿汤治疗阳黄

治验：

中年女性，行胆囊切除术后，寒热交作，右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并出现黄疸。邀中医会诊：恶寒发热，右上腹疼痛，胸胁苦满，干呕，尿黄，大便日行四次且灼热不舒，舌质红赤、苔白，脉象弦数。诊为少阳阳明同病，大柴胡汤与茵陈蒿汤加味治之。

方药：

柴胡6克，黄芩6克，法半夏6克，枳壳9克，白芍9克，大黄9克，茵陈15克，栀子6克，金钱草12克。3剂症状大减，6剂而愈。

来源：

朱炳林.困学斋中医随笔［M］.北京：中国中医药出版社，2012：117.

注释：

寒热交作、胸胁苦满，显系少阳病；而尿黄、干呕、大便灼热，乃阳明热结也，故取大柴胡汤清解少阳，茵陈蒿汤清泄阳明。朱氏指出，大黄为必用之品，否则热滞难解。日人汤本求真说：“本方（指大柴胡汤）非主疏通大便，以驱除病毒为目的。迄至其减尽为止，不拘便通之多少也。亦可持长用之，至病毒完全消失为止。假令泻下用本方，亦自能止泻者也”（摘自：汤本求真.《皇汉医学》［M］.北京：中国中医药出版社，2007：182）。大黄之泄热解毒，为历代医家所公认。有人识大黄为“虎狼”辈药，这是不正确的。“纸上得来终觉浅”，只有自己反复应用，才会对药物的性能有所了解。

约言：

12.大柴胡汤加地黄治疗伴有高血压的糖尿病

治验：

男性，56岁，形体肥胖。主诉为左肩强凝和全身的麻木感，有时手指肌肉发生轻微痉挛。血压为174/108mmHg。腹部膨胀，但软弱无力。脉沉小，尿糖1.0%，尿蛋白阴性。开始给予肾气丸治疗，服药二周，病情无变化。继服二周，亦无变化。患者委婉地要求调换药方。虽然没有明显的胸胁苦满，但还是试验性地用大柴胡汤治之。

方药：

柴胡6克，半夏4克，生姜4克，黄芩、芍药、大枣各3克，枳实2克，大黄3克，地黄8克。服药二周后肩强凝和麻木感消失。尿糖降至0.5%，血压152/84mmHg。继服四周后，尿糖0.2%，血压146/86mmHg。

三个月后，尿糖转为阴性。血压保持在130/80mmHg。

来源：

大塚敬节.汉方诊疗三十年［M］.北京：华夏出版社，2011：121-122.

注释：

大柴胡汤诊疗高血压并发糖尿病，并非少见，但如此小剂量的应用，且又是用于高血压这样的实证，值得借鉴。

约言：

13.大柴胡汤加金钱草、郁金等治疗胆结石

治验：

女性，56岁。患胆结石准备手术，因患有严重心脏病、心衰等，医院不敢开刀，病情日渐加剧。院方请求中医会诊，由印会河教授应诊。刻诊：依据病人状态，贸然用攻，心有不释，住院病人，应严密观察，纵有虚脱危症，可及时抢救，不致偾事。投以峻剂，大柴胡汤加金钱草、郁金治之。

方药：

柴胡15克，枳壳9克，半夏9克，黄芩15克，赤芍15克，大黄9克（后下），茵陈30克，郁金9克，川金钱草60克，蒲公英30克，瓜蒌30克。此为基本方，另加鸡内金9克，芒硝9克（后下）。服1剂，大便狂泻十余次，痛减十之七八，再服1剂，痛已解除，所有胆道症状均已消失。病人家属在倒便盆时，发现盆底有砂砾状物，倾动有声。后经化验，此物为胆石，泥沙型。后减轻用量，服10余剂而出院。

来源：

侯振民等.印会河抓主症经验方解读［M］.北京：中国中医药出版社，2012：54.

注释：

印会河生前系中日友好医院副院长，著名中医学家，所主编的《中医学概论》作为全国高等医药院校第一本中医教材，不仅填补了中医学的空白，也奠定了印会河在中医学界的地位。印会河临床经验丰富，倡导“抓主症”的辨证思路，在中医界影响很大。此例患有严重心脏病，显系虚极危候；但又患胆石症，与心衰相比，从虚从实？西医已放弃手术治疗，不敢承担风险，对此病情，多数医者会畏缩不前，印先生用大柴胡汤加大剂量金钱草、茵陈、蒲公英等治之，仅服1剂便获显效。后从便盆中查出砂砾样结石，这样的治验委实罕见。

约言：

14.大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年肺部感染

治验：

女性，95岁，身无大病，常有便秘与舌痛，服用三黄片多年。不慎倒地骨折，在家休养。一天早晨，电话告知黄煌教授，言老人高热，神志不太清楚，暂不能住院，请求用中药治疗。黄煌考虑为肺部感染，予方为大柴胡汤合栀子厚朴汤治之。

方药：

柴胡30克，黄芩10克，姜半夏15克，枳壳30克，白芍20克，制大黄10克，厚朴15克，栀子15克，连翘60克，干姜3克，红枣15克。嘱咐2剂，每剂煎取600毫升，一天内分3～4次服用。翌日早晨，电话告知：服药之后，夜半大汗，体温下降，尚有几分低热，稍有咳嗽，但痰不多，嘱咐继服原方。此后连续服用3天，体温接近正常，大便通畅。神志清楚，食欲恢复。后去看望老人，精神很好，午饭还吃几块红烧肉。

来源：

黄煌.经方的魅力［M］.北京：人民卫生出版社，2006：176.

注释：

黄煌用大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年性肺部感染，是他几年积累的经验。他说：张仲景用大柴胡汤治疗“按之心下满痛”的宿食病，也治疗“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者”以及“呕不止，心下急，郁郁微烦者”。而栀子厚朴汤治疗“心烦腹满，卧起不安”。其中“按之心下满痛”不但是消化道疾患的症状，亦是呼吸道感染的症状。笔者也见到一部分呼吸道疾病的患者，本是呼吸道感染的发热、咳嗽、胸闷痛，而入院时的主诉是“心口满，胃痛，恶心，不能吃饭”等消化道的症状。如果按中医学脏腑相关论分析，这是“子盗母气”“金实土郁”之证候。而大柴胡汤与栀子厚朴汤的合用，既对肺部感染有控制作用，又对消化道的炎症有清化功效，可以说是“清金安土”之策。而本例所加连翘，是温病常用药。张锡纯的经验是，外感热病用连翘一两，其透解散热之力极强，且解毒之力大于金银花。

约言：

15.大柴胡汤合大黄牡丹皮汤治疗急性阑尾炎

治验：

青年男性，复员军人。腹痛，发热2天，在同仁医院诊为“急性阑尾炎”，嘱其住院手术治疗，因战伤多次手术治疗，深感手术痛苦而拒绝之。患者卧床不起，腹痛呻吟，多次找中医治疗，来者均不开方而归。后请胡希恕先生会诊，刻诊见：腹痛，呻吟叫喊不休，高热40℃，身烫，皮肤灼手而无汗，少腹剧痛，腹拒按，舌苔黄、舌质红，脉滑数。予大柴胡汤合大黄牡丹皮汤治之。

方药：

柴胡24克，黄芩10克，白芍10克，半夏10克，枳实12克，大黄6克，牡丹皮12克，桃仁10克，冬瓜子12克，芒硝12克，生姜12克，大枣4枚。服药1剂，热退，腹痛减。患者自乘车前往胡老诊所复诊，原方继服6剂后痊愈。

来源：

冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕［M］.北京：中国中医药出版社，2001：136-137.

注释：

大柴胡汤与大黄牡丹皮汤都是治疗急腹症的主要方剂。大柴胡汤所治疗范围更广，除外感发热外，呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统，以及脑血管病的发热感染，均应将大柴胡汤考虑在内。而大黄牡丹皮汤主要用于急腹症，对应症应为急性阑尾炎，或其他急腹症。大柴胡汤走气分的药多一些，大黄牡丹皮汤走血分的药多一些。两方结合起来，其清热解毒之力更强。我国中医与中西医结合专家对这两张方子的应用，经验丰富，疗效确切，经过几十年的临床使用，基本上掌握了应用指征，大柴胡汤应用指征为：便秘、胸胁苦满、呕吐、发热、腹痛、口苦干、食欲不振等，尤以发热、呕吐为主要应用指标。大黄牡丹皮汤应用指征为：腹痛拒按、腹皮拘急、倦卧、足屈不伸、发热、舌苔黄腻、脉数等，尤以腹痛拒按、发热、腹皮拘急为主要应用指标。若将两者方证混合，其腹痛、发热、便秘三症，则是主要应用指征。

约言：

16.大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗哮喘

治验：

男性，36岁。3年前因食青辣椒而发哮喘，在东北久治不效而赴京求治。冬夏皆作，始终未离氨茶碱。半年来多服补肺益肾剂，症状反增无减。近日哮喘发作，昼轻夜重，倚息不得卧，大汗淋漓。伴胸闷腹满，口干，便秘，心悸，眠差，苔薄白，脉沉缓。证属少阳阳明合病，兼夹瘀血，取大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏治之。

方药：

柴胡12克，黄芩10克，生姜10克，枳实10克，炙甘草6克，白芍10克，大枣4枚，大黄6克，桂枝10克，桃仁10克，茯苓10克，牡丹皮10克，生石膏45克。服药2剂，症状减轻。3剂后大便通畅，哮喘未作，停用氨茶碱等药。继服3剂遂愈。

来源：

冯世纶等.经方传真——胡希恕经方理论与实践［M］.北京：中国中医药出版社，2008：112.

注释：

用大柴胡汤治疗哮喘，颇为少见。医者所以选用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，自有他的道理。医者认为此人的就诊症状有少阳与阳明之候，尤以阳明经症状为多，如大汗出、腹满、便秘等，又有少阳经之口干、眠差等，故选用大柴胡汤加生石膏泻热通腑；因有瘀血，故取桂枝茯苓丸通瘀活血。腑气通，瘀血化，肺气肃降，哮喘自无发作。

约言：

17.柴胡剂治疗神经性耳聋

治验：

女性，13岁。主诉：耳鸣、耳聋2年，伴有头晕、恶心，时发时止1年，加重半个月。曾就诊于某西医院，MRI提示：头颅扫描无异常。诊断为“神经性耳聋”。近半个月病情加重，经常性耳鸣、耳聋，头晕，恶心，甚则呕吐。经西医诊治，印象为“梅尼埃病”。治疗无效，由父陪同前来请求中医诊治。舌质黯红、苔中间薄黄微腻，脉沉弦略滑。详问病史，乃知两年前感冒后出现耳鸣、耳聋。此“少阳中风，两耳无所闻”也。以小柴胡汤加味治之。

方药：

柴胡24克，黄芩10克，姜半夏10克，党参10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣6枚，赤白芍各10克，生石膏20克。7剂。水煎两遍合汁，分3次温服。7剂后耳聋如前。自觉头晕减轻，胸口发闷，欲吐，但饮食、夜眠尚可，大便日1次。改为大柴胡汤加味，方药：柴胡24克，酒大黄5克，枳实10克，黄芩10克，清半夏10克，赤白芍各15克，生姜10克，大枣6枚，桑叶10克，菊花20克，蝉蜕5克。服3剂后，右耳听力增强，左耳已无堵。守前方服7剂，耳鸣、耳聋等诸症状，均消失，恢复如常。父女皆大欢喜。

来源：

吕志杰.经方新论［M］.北京：人民卫生出版社，2012：162.

注释：

耳鸣、耳聋，是比较难治的疾患。笔者在临床上用滋阴补肾、理气通窍、清热祛风等方药，获效甚微。遇到此疾，常常感到棘手。本例以“少阳中风，两耳无所闻”（《伤寒论》264条）为思路，依小柴胡汤为治，症状有所缓解；后引用《伤寒论》103条：“柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”这个思路可能是由于服用小柴胡汤疗效不显而考虑的，因为文中在服小柴胡汤7剂后，云：耳聋如前。大柴胡汤有大黄、枳实，其清热解毒作用远大于小柴胡汤，服10剂后，果然而愈。耳鸣、耳聋的原因比较复杂，不可一概而论。笔者选录此例，只是提示遇到此疾，经方是不可忽视的，方虽平淡，疗效不能小觑。

约言：

18.柴胡桂枝汤加藿香、香薷治疗“发热微恶寒”

治验：

女性，17岁，于1995年6月就诊。患者于3天前不慎淋雨，出现恶寒发热，腰背困疼，鼻塞声重，当时体温37.8℃，自服复方阿司匹林片与氯芬黄敏片，略有好转，但寒热仍未去。刻诊：苦闷病容，身困肢疼，时值夏月，却着夹层衣服，口苦不欲咽，咽干不欲饮，体温37.8℃，舌苔薄白而润，脉象浮弦。此系太阳少阳合并证，治以和解太少二经之邪，方取柴胡桂枝汤加藿香、香薷治之。

方药：

柴胡15克，桂枝6克，炒白芍6克，黄芩6克，太子参6克，清半夏6克，生姜6克，大枣10枚，炙甘草5克；另加藿香10克，香薷10克（此二味后下）。二诊：上方服用1剂，似有汗出，3剂后，身徐徐汗出，顿感身体轻快，食欲略增，鼻塞已通，欲饮水润咽，唯体温仍在37.3℃左右，身困肢疼未去。上方加入羌活、独活各5克，服用3剂，体温36.8℃，余症悉除。

来源：

毛德西等.毛德西临证经验集粹［M］.上海：上海中医药大学出版社，2009：8-9.

注释：

《伤寒论》146条云：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”太阳少阳两经合并证在临床上并不少见，其机制为“表证虽不去而已轻，里证虽已见而不甚”（柯琴语），故仲景取桂枝之半，以解太阳未尽之邪；取柴胡之半，以解少阳之微结。但病邪已有趋里之势，故以柴胡冠桂枝之前，以扩展人们的视野，含有“既病防变”之义。论中所说的“发热微恶寒”，不若太阳经的“发热恶寒”，亦不若少阳经之“寒热往来”，以示太阳证已轻，少阳证未甚。支节即四肢百节，所以会出现“烦痛”，与少阳经气不利有关，少阳经气得到疏解，“支节烦痛”自然会消失。病在夏月，笔者加入藿香、香薷，以冀祛除暑热；后加入少量辛温利窍的羌、独活，有利于表邪的疏散。柴胡桂枝汤还可用以治疗癫痫、胃痛、冠心病、胆囊炎、急性胰腺炎等疾患，其机制在于此方能疏解表里、上下、内外等邪气，正如清代卢之颐所说，“小柴胡复桂枝汤各半，凭枢叶开，并力回旋，外入者内出，上下者下上矣。”

约言：

19.柴胡桂枝汤治疗反应性淋巴细胞增多症

治验：

初病时寒热体痛，未足介意，继而热升，持续39℃以上，午后尤甚，虽时有汗，但热不为汗解；热甚且不思饮，左耳后有核累累，按之不甚痛。两年前曾有此病症，诊为“反应性淋巴细胞增多症”，曾予抗生素、激素，热退出院。今又复作，高热逾月，屡用清解之药未效。伴有发热必微恶寒，胸胁苦满，心中时烦，不思饮食。病属“伤寒”，以柴胡桂枝汤治之。

方药：

柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参30克，生姜2片，大枣5枚（擘），桂枝6克，白芍9克。6剂后，得微汗，高热顿衰，午后热度37.1℃，汗已减少，耳后核亦渐退胃纳有加，表里疏通，长达三月余之高热告愈。

来源：

魏龙骧.续医话四则［J］.新医药学杂志，1978（12）：15.

注释：

初病按“发热待查”论治，多用清解药与激素、抗生素等，伤其正气，而邪气稽留，故多日热势不减。后按“伤寒”辨证，寒束于表，失于温散，表证不解，而里热未实，邪气盘踞于半表半里之间，故取柴胡桂枝汤治之，此法属纠偏之治。

约言：

20.柴胡桂枝汤改变小儿性格异常

治验：

男性，11岁。3年前两侧肩部和颈项根部出现酸懒疼痛，身体弯曲，非常痛苦。一天中尤以晨起最为不适。入眠不佳，每晚着床竟有两个小时不能入眠。平时情绪不稳定，一刻也不能平静。一坐在桌旁便频频欠伸，身体骚动，不能安静读书，易怒，常与兄弟朋友打架，学校亦无办法。脑电图、心电图均无异常。其父言：入夜则脉迟，不出现不整脉。右胁下有抵抗及轻微压痛，但腹直肌却不甚紧张，无舌苔，二便正常。血压150/70mmHg。投以柴胡桂枝汤治之。

方药：

柴胡桂枝汤散剂1.5克，日服2次。两周后，其父母吃惊地发现，患儿已不再打呵欠了。肩颈之痛大为减轻。更令人吃惊的是竟能自觉地坐下来学习。继续治疗，各种症状均有好转，双目顾盼有神，完全判若两人。反常行动一变为常态，实为幸事。

来源：

矢数道明.汉方治疗百话摘编［M］.重庆：科学技术文献出版社，1981：205.

注释：

矢数道明指出，“柴胡桂枝汤的应用指征为：胸胁苦满，时发心腹卒中痛，有头痛及汗出之表证；患者多怒，不寐，性急，痫症样神经兴奋显著”。当然这些症状不是同时出现，但此患儿肢体症状与神经症状都比较明显，符合柴胡桂枝汤证。原方散剂配制量为：柴胡6克，半夏4克，黄芩、人参、大枣、桂枝、芍药各3克，甘草、生姜各1.5克。研为散剂，共计28克。日本汉方医家方药用量都比较小，此方用量一次仅用1.5克，如此小的用量能否治病？这种怀疑是基于我们用量往往比较大而引起的。我们看看日本汉方医家，如丹波元简、汤本求真、大塚敬节、矢数道明等医学著作，其处方用量都比较小，而疗效是无可置疑的。回过头来再看看现在的处方，大方多了，价格贵重的方多了，而经方却越来越少。所以说，要学到“药味少，药效好，价格廉”的本领，只有从经方入手，才能有所作为。

约言：

21.柴胡桂枝汤加龙牡及甘麦大枣汤治疗癫痫

治验：

男性，38岁。因患血吸虫病用锑剂疑中毒，半年来癫痫病多次发作，每次约二三分钟，痉挛咬牙，口吐白沫，胸胁苦满，腹肌痉挛悸动，头痛甚剧，舌苔白腻，脉沉细。曾到多家精神病医院检查，确诊为“癫痫”。最近一个月发作4次，发病前头痛甚剧，症状同前述。就诊时患者焦急恐怖，精神紧张貌。先以甘麦大枣汤“甘以缓之”，后采用柴胡桂枝汤加龙牡合方治之。

方药：

柴胡、白芍各10克，黄芩、半夏各5克，党参8克，桂枝、炙甘草各6克，龙骨、牡蛎、钩藤各9克，怀小麦30克，大枣6枚，鲜生姜3片。7剂。再诊时，患者喜形于色，诉服药后即见大效。继服14剂，头痛大减，癫痫未发，腹肌痉挛稍减，胸胁苦满亦减，夜梦纷纭。仍以原方，再服14剂。服药后癫痫未发其他症状均消失，精神恢复如常。追访4年，未闻复发。

来源：

叶橘泉.叶橘泉方证药证医话［M］.北京：中国中医药出版社，2014：140-141.

注释：

用柴胡剂治疗癫痫，国内外屡有报道。日本医师相见三郎首先发现癫痫病发作时有“胸胁苦满”“腹肌痉挛”等症，用小柴胡汤合桂枝加芍药汤有特殊效果。经报道后，在医学界引起轰动。凡癫痫有腹症者（胸胁苦满、腹肌痉挛），88%有效。还有医师说，即是没有腹症，用柴胡桂枝汤治疗，亦有效果。据资料统计，用经方治疗433例癫痫患者，125例完全治愈，79例显著减轻。在治愈病例中，症状消失而脑电图同时恢复正常者，占64%；症状消失而脑电图未恢复者，占38%。叶橘泉先生用柴胡桂枝汤治疗成人与小儿癫痫20余例，多数病人有腹症，疗效满意。

约言：

22.柴胡加龙骨牡蛎汤加灯心草、莲子心等治疗烦躁不眠

治验：

女性，59岁。彻夜不眠，已半年余，服用中草药及氯硝西泮，未改善。就诊时烦躁不安，声高语急，昼夜不困，胡思乱想，胸胁胀满，大便干燥，舌质红而苔薄黄，脉象弦数。证属阴阳不和，肝胃内热，当通阳和表，泄热清里，镇静安神，取柴胡加龙骨牡蛎汤加灯心草、莲子心治之。

方药：

柴胡10克，生牡蛎15克，生龙骨15克，黄芩10克，茯苓15克，大黄5克，桂枝10克，半夏10克，灯心草5克，莲子心5克，大枣6枚（擘），党参10克。服用10剂，其心烦胸闷明显减轻，睡眠得到改善。又加小麦30克，炒酸枣仁30克，连服1月，睡眠及症状转为正常。

来源：

毛德西等.毛德西方药心悟［M］.北京：人民卫生出版社，2015：17-18.

注释：

《伤寒论》107条云：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”此证候为少阳经输不利，一身气血周流不畅，并影响到阴阳的交泰，故治疗当以疏通少阳经输为主，佐以镇静除烦之龙骨、牡蛎；并有助于气化之桂枝、茯苓；清解里热之大黄；而此例又加入莲子心、灯心草清心热，除烦躁。标本并治，故短期而愈。

约言：

23.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫大发作

治验：

男性，46岁，既往因脑外伤而致癫痫大发作30年，每次发作均意识丧失，抽搐，小便失禁，经用西药大发作已能控制。近年来每月发作3～4次，发作时呆滞不动，意识丧失，数秒或数十秒意识恢复。但大脑一片空白，有失忆的感觉。无抽搐，过一段时间方能恢复。纳可，二便调，舌质红赤、苔厚腻，脉弦。辨证为少阳郁热，痰浊内蕴，法当和解少阳，清热祛痰，佐以镇静安神，柴胡加龙骨牡蛎汤治之。

方药：

柴胡12克，桂枝10克，黄芩10克，党参10克，清半夏10克，茯苓30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，大黄6克，炙甘草6克，生姜3片，大枣5枚。水煎服，7剂。服药后发作意识丧失一次。症状同前，苔黄厚腻，脉弦，上方加郁金10克，川芎10克，石菖蒲10克，以化痰开窍，7剂。后随症加入磁石30克，病情好转稳定。

来源：

张广中.全国经方论坛［M］.北京：中国中医药出版社，2011：116.

注释：

同是一张方子，柴胡加龙骨牡蛎汤既可以治疗失眠，又可以治疗精神障碍性疾患，此例即是。徐灵胎在《伤寒类方》中说：“本方下肝胆之惊痰，治癫痫必效。”后人在原条文中抓住“胸满烦惊”四字，加之苔黄、脉弦，凡诊断为肝胆瘀热、痰浊扰心者，皆可选用此方和解之，清解之。有学者将此方看成是健脑方、开心方，用于心脑血管疾病，不是没有道理的。

对于柴胡加龙骨牡蛎汤方证形成的原因，有人对其158例病例进行了病因分析。有病因记载的57例，发现由精神刺激所致者47例，占有病因记载的82.5%，说明精神刺激是临床使用本方所致疾病的主要病因（见关庆增等.《伤寒论方证证治准绳》）。由此提示我们，在诊治这类疾病的时候，不可忽视心理因素的影响，循证求因，心悦则病退，这是许多本病治疗过程所证明了的事实。

约言：

24.柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹治疗每至夏季发热

治验：

女性，63岁。34年前，产后受寒，遂致寒热往来，恶露不止，经中医治疗恶露止。但此后每年入夏必发病一次，初起如感冒发热恶寒，头项强痛，右胁下隐痛，肠鸣腹泻，日2～3次。数日后，每至晚上9时左右，先觉体表发烫，继则灼如燔炭，需用冷水擦身方觉舒适。且隔数分钟惊悸抽搐一次，神昏谵语，有欲死而后快之状，每日发作，求治多人无效。遂投以柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹治之。

方药：

柴胡12克，半夏5克，黄芩5克，制大黄6克，龙骨30克，牡蛎30克，生姜4片，大枣6枚，桂枝10克，茯苓10克。3剂而愈。

来源：

葛天华.柴胡加龙骨牡蛎汤治验一例［J］.上海中医药杂志，1981（2）：47.

注释：

葛天华所治此例，可谓“怪症”，也没有明显的病因，也没有明显的器质性疾患，而所呈现的症状又非常罕见，如似感冒，如似胃肠炎，如似神经官能症，但又都不是。发作起来，神昏谵语，惊悸抽搐，有欲死而后快之感，多次治疗罔效。病例中没有脉象，没有舌象，也没有检查，不知从何处下手。葛氏想到了柴胡加龙骨牡蛎汤，我想这个方在他脑子里已占有一定位置，不然不会很快想到这个方子。这个方子的特长就是治疗疑难症、怪症。特别是条文里那句“胸满烦惊”“谵语”“一身尽重，不可自转侧”等，包含了许多疑难杂病与怪症。烦惊、谵语，是神志状态的改变；一身尽重，则是形体状态的改变。这个病人既有形体的症状，又有神志的症状，莫可名状，正是这种莫可名状的痛苦，使人想到了柴胡加龙骨牡蛎汤。前人分析这条方证，说法比较纷乱。总的要旨是：本证三阳经病证均见，而以少阳经病证突出，所见症状以少阳经输不利使然。故其治疗仍以小柴胡汤为基本方，随证加减，和解少阳，通泻阳明，镇惊安神。《伤寒指掌》作者邵先根说得好，他说“夫合表里上下而为病者，必兼阴阳补泻之剂以施治，俾得表里虚实，泛应曲当，而错杂之邪，庶可尽解耳。”

又据资料统计，对古今使用柴胡加龙骨牡蛎汤医案158例分析，有明显病因记载者57例，在这57例病例中，发现由精神因素所致者47例，占其82.5%。说明精神刺激是临床使用本方所依据的主要病因。这与原文所说“伤寒八九日，下之”是有很大差异的。究其本例的病因，很可能与产后寒热往来，加之恶露不止，精神受到刺激有关。需要指出的是，对于柴胡加龙骨牡蛎汤证的研究还远没有停止，特别是临床研究，更为复杂。特举一例说明之。男性，4岁。患脑炎后全身瘫痪1年，面色苍白，印堂、目下、鼻头均青黯之色；卧不能动，犹如死人，时时呃逆，不会吞咽食物。医者依据“一身尽重，不能自转侧”句，投以柴胡加龙骨牡蛎汤，经治1月，竟恢复健康。所以我们对这个方子还要多研究，多实践。这个方子，应当看成是中医的一块瑰宝，不可小觑。

约言：

25.柴胡桂枝干姜汤加党参、茯苓等治疗感冒夹湿证

治验：

男性，47岁。感冒十余天，恶寒发热，体温波动在38～39℃之间，口干喜饮，咳嗽，痰黄，有结核病史，此次连用抗生素与抗结核药无效。舌苔腻而微黄，脉象弦细。放射透视：结核尚无明显进展迹象。以太阳少阳合病夹湿论治，柴胡桂枝干姜汤加减治之。

方药：

银柴胡30克，桂枝10克，干姜9克，瓜蒌根12克，黄芩10克，甘草10克，牡蛎30克，党参10克，茯苓12克，大枣4枚（去核）。每日煎服1剂，服用2剂后发热明显减退，4剂后热退身爽而愈。

来源：

王占玺.伤寒论临床研究［M］.北京：北京科学技术出版社，1983：209.

注释：

考《伤寒论》147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”此方并非临床常用之方，刘渡舟先生受陈慎吾之启发，认为此方用治胆热脾寒证最佳。

王占玺对经方应用颇多，此例有恶寒发热之太阳证，有口干喜饮之少阳证，更有咳嗽痰黄之夹湿证，故选用柴胡桂枝干姜汤和解太少二经，加入党参、茯苓健脾渗湿，其效如期。方证合拍，故4剂而愈。

约言：

26.柴胡桂枝干姜汤加当归、白芍等治疗红斑狼疮

治验：

女性，40岁。面部起红斑半年，怀疑为“红斑狼疮”，后查到狼疮细胞，建议中医治疗。刻诊：鼻上及眉间生两块红紫斑，上覆加白霜，偶有少量溢液，痒不明显，但见阳光后加重，全身乏力，食欲差时而恶心呕吐，头痛头晕，口干，时感身热而体温不高，二便可，舌苔白少津，脉沉细。证属血虚水盛，邪郁少阳。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治之。

方药：

柴胡12克，黄芩10克，天花粉12克，生牡蛎15克，桂枝10克，干姜6克，当归10克，川芎10克，泽泻15克，茯苓10克，苍术10克，白芍10克，炙甘草6克。水煎服。服用上方半年余，狼疮红斑逐渐消失，其他情况均改善。继服一年余，全身症状明显好转，红斑仅在鼻尖上可以看到一小块。

来源：

冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕［M］.北京：中国中医药出版社，2001：109.

注释：

目前，红斑狼疮是难以治疗的。此案具有少阳证，即身热、食欲不振、口干等；又有津液不布、水饮内停证，即头痛头晕、恶心呕吐，故取柴胡桂枝干姜汤治之。又因病在血分，有血瘀湿胜证，乃取当归芍药散养血活血渗湿。经过两年的中药治疗，其红斑明显消退，这是中医辨证论治的奇迹。

约言：

27.柴胡桂枝干姜汤治疗乙肝

治验：

男性，54岁。患乙型肝炎无所苦，最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作，发作时坐卧不安，痛苦万分。会诊时，只言腹胀，言憋人欲死。用中西药无数，皆无效可言。其大便溏薄不成形，每日二三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必加剧。小便短少，右胁作痛，痛引肩背酸楚不堪。脉弦而缓，舌质淡嫩、苔白滑。刘渡舟审证后曰：柴胡桂枝干姜汤治之。

方药：

柴胡16克，桂枝10克，干姜12克，牡蛎30克（先煎），天花粉10克，黄芩4克，炙甘草10克。仅服1剂，夜间腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利亦止。

来源：

陈明等.刘渡舟验案精选［M］.北京：学苑出版社，2007：76-77.

注释：

刘老认为此案符合《伤寒论》273条所言：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”故凡下利腹满不渴者，属太阴病也。阴寒胜于夜晚，故夜晚发作。脉缓属太阴，脉弦为肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴之腹满，如此之重，不多见矣。非疏泄肝胆之气机，六腑升降之气机何能恢复？刘老审证缜密，考虑全面，决用肝脾并治法，疏泄肝脾之经方，非柴胡桂枝干姜汤莫属。

本方证基本病机为少阳枢机不利，脾胃虚寒，寒热错杂，气化失调。而柴胡桂枝干姜汤的作用为疏泄中下焦肝脾之气机，所治之病集中在消化系统，其他还有外感热病，神经系统、泌尿系统，以及妇科疾病等。凡见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、胁痛口渴，脉弦而有舌苔者，皆可考虑此方之选用。

约言：