耳胀耳闭

【定义】

耳胀耳闭是指以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的耳部疾病。新病者称为耳胀，久病者称为耳闭。

【中医辨证及治疗】

风寒外袭证

主要临床表现：耳内胀闷、不适或微痛，耳鸣，自听增强，听力下降，可伴有鼻塞、流清涕、头痛、发热恶寒等症；舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

治法：祛风散寒通窍。

主方：荆防败毒散（《摄生众妙方》）加减。

方歌：

人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎，

薄荷少许姜三片，四时感冒有奇功，

去参名为败毒散，加入消风治亦同，

若须消散疮毒肿，去参加入荆防风。

风热外袭证

主要临床表现：耳内胀闷不适或微痛，耳鸣，自听增强，听力下降；可伴有流浊涕、头痛、发热恶寒等症；舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏散风热通窍。

主方：银翘散（《温病条辨》）加减。

方歌：

银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，

甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。

肝胆湿热证

主要临床表现：耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣，自听增强，听力下降；烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷；舌红苔黄腻，脉弦数。

治法：清肝泄胆通窍。

主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。

方歌：

龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，

木通甘草当归合，肝经湿热力能排。

脾虚湿困证

主要临床表现：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力渐降，耳鸣；可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力，面色不华；舌质淡红，或舌体胖，边有齿印，脉细滑或细缓。

治法：健脾化湿通窍。

主方：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。

方歌：

参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，

桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。

气滞血瘀证

主要临床表现：耳内胀闷阻塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力明显下降，逐渐加重，耳鸣；舌质淡黯，或边有瘀点，脉细涩。

治法：行气活血通窍。

主方：通窍活血汤（《医林改错》）加减。

方歌：

通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜，

川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

【中成药】

风邪外袭者可服防风通圣丸，肝胆湿热者可服龙胆泻肝丸，脾虚湿困者可服参苓白术丸，适用于气滞血瘀者可服丹七片。

【外治】

治疗本病以通利耳窍为原则。

滴鼻法：选用消肿通窍的滴鼻剂滴鼻，保持鼻窍通畅，利于耳窍积液排出。

针刺法：主穴取耳三针（耳门、听宫、听会）、中渚、翳风；外感风邪配外关、曲池、合谷；肝胆湿热证配太冲、阴陵泉、侠溪；脾虚湿困证配足三里、中脘、阴陵泉；气滞血瘀证配太冲、膈俞。

激光疗法：氦氖激光照射患耳，促进局部炎症吸收和抑菌作用。

鼓膜按摩法：详见耳鼻喉科常用推拿按摩导引法（视频1）。

视频1 中医鼓膜按摩法

【预防及养护】

积极治疗感冒、鼻科疾病。应以正确的方式擤鼻，忌用力过度或抠鼻。忌污水入耳。忌辛辣、刺激、油腻、冰冻食物，不宜食用芒果、菠萝、榴莲、荔枝等水果。

知识链接：

分泌性中耳炎的现代医学诊治

【病因】

分泌性中耳炎的病因复杂，与多种因素有关；主要与咽鼓管阻塞、致病菌的感染、免疫反应有关，此外尚与胃-食管反流、牙错位咬合、裂腭、被动吸烟或居住环境不良有关，婴儿尚与哺乳位置不当有关。

【诊断】

病史：多有感冒史、长期鼻病史，儿童可有腺样体肥大史。

症状：耳内胀闷堵塞感，伴有听力下降。病初起，可有疼痛，以耳内胀闷堵塞感为主，按捺耳屏后症状可暂时减轻；病久者，耳内如物阻隔，听力逐渐下降或耳鸣。

检查：急性期可见鼓膜充血、内陷，若中耳有积液，鼓膜失去正常光泽，积液黏稠者可见鼓膜淡黄或琥珀色，病时久者可见灰白色或灰蓝色，若液体尚未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面或可见鼓膜严重内陷，甚或粘连；亦可见鼓膜萎缩或钙化。

辅助检查：音叉试验：林纳试验（-），韦伯试验偏向患侧；纯音测听检查提示传导性聋；声导抗检查示鼓室导抗图呈负压型（C型）或平坦型（B型）。颞骨CT，电子鼻咽喉镜，小儿X线头部侧位片有助于了解病情。

【鉴别诊断】

本病应与化脓性中耳炎、中耳乳突炎、外耳道炎相鉴别。

【治疗】

急性期应使用抗生素控制感染，病情严重者可短期使用糖皮质激素；也可口服桉柠蒎肠溶软胶囊稀释分泌物和配合咽鼓管吹张术。必要时行鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜置管术等。