第三章 如何判断我的孩子肥胖
肥胖的儿童除体重增加外，多数都有以下一些表现：食欲极佳，进食快、食量大，口味偏重，多喜欢肉食、油炸食物或甜食，懒动、喜卧等，严重肥胖者常有疲乏感，活动后气短、心悸或腿痛，有些孩子还会有心理障碍的表现。
1.现在国际上评价儿童肥胖最好的指标就是体质指数（BMI）。
体质指数（BMI）是用于评价5岁以上人群身体胖瘦程度的指标，计算公式为：
中国成人的 BMI 理想范围是 18.5～24.0，如果 BMI ﹥ 24.0，说明体重已超重；BMI ﹥ 28.0，则是肥胖。中国学龄儿童青少年的肥胖、超重BMI可参照表3-1。
此外，5～18岁少年儿童的标准也可参照世界卫生组织（WHO）公布的 5～19岁儿童BMI 曲线图（见附录）。图表的横坐标表示实足年龄（周岁），纵坐标表示 BMI。图中一共有7条曲线，正中一条是平均值，向上三条依次代表+1标准差、+2标准差、+3标准差，向下依次代表-1标准差、-2标准差、-3标准差。
准确测量身高、体重并计算 BMI 后，在横坐标表上找到孩子实足年龄（即周岁）的位置，并向上虚拟一条垂直线。然后在纵坐标上找到孩子 BMI的位置，并向右拟一条水平线。垂直线与水平线的交点就是孩子目前的胖瘦程度。
体重超标的判断标准：如果交点处于+1至 +2 标准差线之间，说明孩子的体重已经超重；位于+2 至+3标准差线之间，说明孩子已经中度肥胖；位于 +3 标准差线以上，说明孩子已经重度肥胖。为了更方便家长评估，我们制作了WHO 5～18岁少年儿童BMI 数值简表（表 3-2，表3-3），注意如果你的孩子BMI结果大于+1标准差，就超重了，各位家长要引起警惕了，大于+2标准差，就要带孩子看内分泌和临床营养科医生了。
2.腰围和臀围是判断孩子是否是向心性肥胖的标准
腰围的测量方法：双脚分开站立，与肩同宽。取肋骨下缘至髂骨上缘连线中点，将软尺贴身测量一圈。臀围的测量方法：双腿靠拢站直，将软尺经臀部最高点水平测量一圈。
表3-4是7～18 岁儿童少年腰围的参考标准。
3.实验室检查
肥胖了，当然要做一些检查来评估孩子肥胖的程度，以及肥胖是否会带来各种并发症。肥胖儿童尤其是中、重度肥胖儿童应做以下相关检查：①空腹血糖和胰岛素、糖化血红蛋白：来确认是否出现糖代谢异常，如空腹血糖受损、糖耐量异常，甚至糖尿病情况；②空腹血脂（总胆固醇、甘油三酯及高密度脂蛋白胆固醇等）：来确认是否存在脂代谢异常，明确是否存在后期心血管疾病的危险因素；③肝肾功能：确认是否存在非酒精性脂肪肝病带来的肝功能损害、高尿酸等；④内分泌功能（包括甲状腺功能、促肾上腺皮质激素和皮质醇等）：来排除内分泌其他疾病导致的肥胖；⑤超声心动图（左心功能和肺动脉压力）：来观察肥胖的心功能情况；⑥腹部影像学检查：特别注意非酒精性脂肪肝病（NAFLD）；⑦呼吸睡眠功能检测等：观察是否有睡眠呼吸暂停综合征。
4.心理评估量表
需要关注肥胖孩子的情绪表现如何，是否开心；与人交往是否主动，是否被同伴接纳；孩子的自我评价，自尊如何；孩子是否存在学习问题，如多动和注意力不集中等。如孩子出现这些症状或行为表现，需转介到专科门诊进一步评估。临床常用的量表，如 Achenbach 儿童行为问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表、Conners 儿童行为量表等，如筛查异常，需转介到心理、精神专科门诊进行评估、干预。
5.特殊的检查
随着经济发展与生活方式的改变，骨质疏松症已成为一项重要的全球公共卫生问题。据统计，目前我国骨质疏松症患者已超过 8000万人。提高峰值骨量是预防骨质疏松的最佳策略，青春期是影响峰值骨量最敏感的时期，人体 50%的峰值骨量在此期获得，因此青春期是预防骨质疏松的重要时期。
青春期体重、身高、体质指数和全身体脂含量及对青少年骨密度均有不同程度的影响。根据 2017 年美国大数据调查研究表明，全美多种族儿童及青少年的骨密度随全身体脂含量的增高而具有下降的趋势，这对正处于青少年时期的肥胖儿童来说提高峰值骨量预防将来的骨质疏松是不利的。双能 X 线吸收测量法（dual energy X-ray absorptiometry，DEXA）因高灵敏度、准确度、辐射小及费用低的优点，已成为临床上测定骨量的主导设备。骨密度的测定部位常选前臂远端、全身、腰椎正侧位和股骨近端，尤其以后两者为多，因为这里富含松质骨，是较早预示骨量变化的敏感部位。通过 DEXA 对肥胖儿童局部或全身的骨量进行多次测定分析，以判断其是否处于同龄儿童骨量均值之下，以及监测肥胖干预对骨量改变的影响效果。此外，DEXA 还可以用于测定肥胖儿童身体脂肪含量以及各部位脂肪异常分布比。国内外的研究表明，DEXA 测定体脂含量的敏感性与准确性非常高，并可在检查骨密度的同时自然生成结果。
DEXA不依赖于机体组织中各种化学成分的固定含量，因而适用于各种病人的分析与研究，可广泛应用于临床，对儿童肥胖进行有效评价，指导减肥的效果评判。大量的流行病学和临床研究显示，体内脂肪分布比体脂含量具有更重要的临床意义。DEXA 法可以精确测量身体不同部位的脂肪含量，包括四肢、躯干，腹部的皮下脂肪、腹内脂肪。了解身体各部位的脂肪分布比，可以进行肥胖分型诊断（如腹型肥胖），以及分型相关相关疾病（如糖尿病、高血脂病、高血压等）的预判与监控，并为相应治疗提供重要参考。
儿童肥胖的外在主要表现为由于全身皮下脂肪异常堆积，造成体重的增加，腰围的增粗，这些表征数据可以通过简单的形体学测量及 DEXA 等方法获取。但殊不知皮下存储脂肪的能力有限，多余的脂肪便会以游离脂肪酸的形式大量积聚于肝脏、胰腺、肾脏、心肌、骨骼肌及骨髓等组织，形成异位脂肪沉积，进一步加重组织的胰岛素抵抗，形成恶性循环。异位内脏脂肪沉积中，尤以肝脏脂肪浸润最为普遍与明显。肝脏脂肪浸润的直接后果是形成脂肪肝。脂肪肝是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）最初的病理表现，其后可以进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和肝纤维化，甚至发生肝硬化与肝细胞癌等终末肝病。因此，近年来，磁共振氢谱（1H MRS）因其具备敏感、定量（提供脂肪的重量百分数）、准确（与活检结果高度一致）和重复性好的优点，已成为无创进行量化诊断脂肪肝的金标准。通过 1H MRS 检测的肝脏脂肪含量不仅能反映肥胖儿童脂肪肝的有无以及脂肪肝的严重程度，而且通过其与临床形体学参数及生化指标的统计分析，还能真实反映该肥胖儿童的代谢状态。肥胖儿童人群的肝脏脂肪含量与诸多临床指标密切相关，如腰围、肝酶和甘油三酯等，而且随着肝脏脂肪含量的增高可以增加儿童代谢综合征及其主要组分高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症的发生率。由此，业界已甚至认为脂肪肝也是代谢综合征的一个新组分。
