三、辨证论治

糖尿病肾病的病机特点为本虚标实，临床上往往本虚和标实并见，证候错综复杂，故以“标本兼治”为基本治则。疾病进程中，邪正不断消长，本虚和标实的临床见症亦随之发生变化。疾病早期多见气阴两虚或肝肾阴虚，兼夹内热、血瘀或痰浊；疾病中晚期则普遍存在脾肾阳虚、气血耗伤，并内蕴湿浊瘀毒。因此，需要针对疾病不同阶段的病机特点进行辨证论治。如疾病初期治疗宜滋阴为主，兼顾益气清热活血；疾病中晚期则注意固护肾阳，兼以利水祛瘀排毒。

中医治疗糖尿病肾病的方法包括中药辨证处方、单方验方、针灸、其他中医疗法以及中西医结合疗法。中药辨证治疗在糖尿病肾病早期较有优势，一旦病情发展至晚期，向阴阳两虚、浊毒瘀阻演变，单靠中药常难以奏效，须辨病与辨证结合、中西医协同治疗才能提高疗效。

本章辨证分型及方药参考以下指南、专家共识、教材或专著：《糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准》《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）》《糖尿病中医防治指南——糖尿病肾病》《中医临床诊疗方案——消渴病肾病》《中医循证临床实践指南——中医内科》《中西医结合内科学》和《中医内科学》。

本证：

尿浊，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，头晕多梦，或尿频尿多，手足心热，心悸不宁，舌体瘦薄，质红或淡红，苔少而干，脉沉细无力。

益气养阴。

参芪地黄汤（《沈氏尊生书》）。

党参、黄芪、茯苓、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻。黄芪、党参补气健脾，合六味地黄汤滋补肝肾。

尿浊，眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸痛，两目干涩，小便短少，舌红少苔，脉细数。

滋补肝肾。

杞菊地黄丸（《医级》）。

枸杞、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮。枸杞养肝补肾益精，菊花善清利头目，宣散肝经之热，清肝明目。八种药物配伍组合共同发挥养肝滋阴，补肾益精之效。

尿浊，神疲乏力，气短懒言，面色白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡，脉弱。

补气养血。

当归补血汤（《兰室秘藏》）合济生肾气丸（《济生方》）。

黄芪、当归、附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、车前子、牛膝。黄芪大补正气，当归养血和营，两药相伍使气旺血生；合济生肾气丸温肾化气，利水消肿。

尿浊，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢体浮肿，下肢尤甚，面色苍白，小便清长，夜尿增多，或五更泄泻，舌体淡胖有齿印，脉沉迟无力。

温肾健脾。

附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）合真武汤（《伤寒论》）。

附子、生姜、党参、白术、茯苓、白芍、甘草。附子温肾暖脾，茯苓、白术补气健脾，利水渗湿，生姜温阳散水气，白芍敛阴制燥。

面色黧黑，畏寒肢冷，小便频数，浑浊如膏，腰膝酸痛，甚则阳痿，或月经失调，口干欲饮，或水肿，大便或干或稀，舌淡黯或质红，苔白，脉沉细无力。

阴阳双补。

金匮肾气丸（《金匮要略》）。

桂枝，附子，山药，山茱萸，熟地黄，茯苓，泽泻，牡丹皮。熟地黄滋补肾阴，山茱萸补肾涩精，山药健脾肾，固肾精；桂枝、附子温肾助阳，茯苓健脾益肾、渗湿泄浊，泽泻、牡丹皮降相火制浮阳。

标证

在上述本证基础上，兼见肢体麻痛，唇色紫黯，舌下静脉迂曲，舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉沉弦涩。

可在本证方药基础上加用当归、桃仁、红花、川芎、丹参等活血祛瘀药物。

在上述本证基础上，兼见脘腹胀满，纳呆，恶心欲呕，大便稀溏，肢体困重，舌苔厚腻。

在本证方药基础上可加用半夏、茯苓、陈皮等化湿祛浊药物。