第一章 内科医案
第一节 肺病医案
感 冒
经云：风为百病之长。盖六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也。其余五气，则不能互相全兼，如寒不能兼暑与火，暑亦不兼寒，湿不兼燥，燥不兼湿，火不兼寒。由此观之，病之因乎风而起者自多也。然风能兼寒，寒不兼风，何以辨之？如隆冬严寒之时，即密室重帷之中，人若裸体而卧，必犯伤寒之病，此本无风气侵入，乃但伤于寒，而不兼风者也。风能兼寒者，因风中本有寒气，盖巽为风，风之性本寒，即巽卦之初爻属阴是也。因风能流动鼓荡，其用属阳，是合乎巽之二爻、三爻，皆阳爻也。若炎歊褥暑之时，若使数人扇一人，其人必致汗孔闭，头痛、恶寒、骨节疼等，伤寒之病作矣。斯时天地间固毫无一些寒气，实因所扇之风，风中却有寒气，故令人受之，寒疾顿作，此乃因伤风而兼伤寒者也。故有但伤寒而不伤风之症，亦有因伤风而致兼伤寒之症，又有但伤风而不伤寒之症，有因伤风而或兼风温、风湿、风燥、风火等症。更有暑、湿、燥、火四气各自致伤，而绝不兼风之症。故柯韵伯所注《伤寒》云：伤风之重者，即属伤寒，亦有无汗脉紧，骨节疼诸症。此柯氏之书，所以能独开仲景生面也。至仲景所著《伤寒》书，本以寒为主，因风能兼寒，故以风陪说，互相发明耳。学者看书，不可不知此理。若夫脏腑一切内外诸风，各有现症，具载《内经》，尤当详考。（《临证指南医案·风》）
【成文注】
这是叶天士门人华岫云根据叶氏诊治伤寒医案经验所做的总结。
【徐大椿眉批】
所列诸案即俗所谓伤风轻症也。（《徐批临证指南医案·风》）
高年气血皆虚，新凉上受，经络不和，脑后筋掣牵痛，阴气安静，乃阳风之邪，议用清散轻剂。
新荷叶、青菊叶、连翘、藁本、苦丁茶。（《叶氏医案存真》）
【张寿颐注】
脑后经掣牵痛，乃风邪之侵入太阳经，今人谓之邪入风池，即仲圣之所谓项背强
也。唯桂枝汤一剂可愈，纵在高年，五七分之桂枝，辅以白芍，何嫌何疑！乃畏圣法而不敢用，改用藁本，若谓此亦升阳之药，未始非活法运用。然藁本直达顶巅，实是太过，不若桂枝之稳。仲师成法，断不容浅学附会更张也。若荷叶、竹叶等，虽曰新奇，有何功力！而无误者竟谓此是叶老独得之秘，竟相仿效，自诩叶派真传，不其陋欤？阴气安静一句，全无着落。（《古今医案平议·感冒》）
【成文注】
张氏引用本案时略去青菊叶而更为竹叶。
某，二七。风伤卫，寒热头痛，脘闷。
苏梗一钱、淡豆豉一钱、杏仁三钱、桔梗一钱、厚朴一钱半、连翘一钱半、通草一钱、滑石三钱。（《临证指南医案·风》）
【徐大椿注】
风伤卫。
【徐大椿眉批】
此方甚平妥，有先民之风。（《徐批临证指南医案·风》）
某，二八。劳伤阳气，形寒身热，头疼，脘闷，身痛。
杏仁三钱、川桂枝八分、生姜一钱、厚朴一钱、广皮一钱、茯苓皮三钱。（《临证指南医案·寒》）
【徐大椿注】
劳倦阳虚感寒。（《徐批临证指南医案·寒》）
某，五二。复受寒邪，背寒，头痛，鼻塞。
桂枝汤加杏仁。（《临证指南医案·寒》）
【徐大椿注】
风寒伤卫。（《徐批临证指南医案·寒》）
三益号。劳倦吸入冷气，营卫不行，则形寒战栗。今中焦未醒，宜和脾胃。
当归、白芍、桂枝、炙草、大枣、煨姜。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
何以加当归？若因劳倦，何不加人参，加术？凡小劳伤气在脾肺，大劳伤筋乃及肝肾。（《评点叶案存真类编·时疫》）
沈。虚人得感，微寒热。参归桂枝汤加广皮。（《临证指南医案·风》）
【徐大椿注】
体虚感风。（《徐批临证指南医案·风》）
伤 寒
伤寒症，仲景立法于前，诸贤注释于后。先生虽天资颖敏，若拟其治法，恐亦不能出仲景范围。其所以异于庸医者，在乎能辨症耳。不以冬温、春温、风温、温热、湿温、伏暑、内伤劳倦、瘟疫等症误认为伤寒。其治温热、暑湿诸症，专辨邪之在卫在营，或伤气分，或伤血分，更专究三焦，故能述前人温邪忌汗，湿家忌汗，当用手经之方，不必用足经之药等明训，垂示后人，此乃先生独擅见长之处也。若夫《伤寒》之书，自成无己注解以后，凡注疏者不啻数百家。其尤著者，如《嘉言三书》《景岳书》《伤寒三注》《四注》等篇，近有柯韵伯《来苏集》《伤寒论翼》《方翼》，王晋三《古方选注》中所解一百十三方。诸家析疑辨义处，虽稍有异同，然皆或登仲景之堂，或造仲景之室者。业医者当日置案头，潜心参究，庶乎临症可无误矣。（《临证指南医案·寒》）
【成文注】
这是叶天士门人华岫云根据叶氏诊治伤寒医案经验所做的总结。华氏所谓柯韵伯《方翼》应为《伤寒附翼》。
伤寒一症，《内经》云：热病者，皆伤寒之类也。又曰：凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。又曰：冬伤于寒，春必病温。其症有六经相传、并病、合病、两感、直中。《难经》又言：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。再加以六淫之邪，有随时互相兼感而发之病，且其一切现症，则又皆有头痛发热，或有汗无汗，或恶风恶寒，不食倦卧，烦渴等，则又大略相同。故其症愈多，其理愈晦，毋怪乎医者临症时，不能灼然分辨。即其所读之书，前人亦并无至当不易之论，将《灵》《素》《难经》之言，及一切外感之症逐一分晰辨明，使人有所遵循。故千百年来，欲求一鉴垣之士（指医技高超的人，编者注），察六淫之邪毫不紊乱者，竟未见其人。幸赖有仲景之书，以六经分症，治以汗、吐、下、和、寒、温诸法。故古人云：仲景之法，不但治伤寒，苟能悉明其理，即治一切六气之病与诸杂症，皆可融会贯通，无所不宜。此诚属高论，固深知仲景者也。然余谓六淫之邪，头绪甚繁，其理甚奥，即汇集河间、东垣、丹溪及前贤辈诸法而治之，犹虑未能兼括尽善。若沾沾焉，必欲但拘仲景之法而施治，此乃见闻不广，胶柱鼓瑟，不知变通者矣。今观叶氏之书，伤寒之法固属无多，然其辨明冬温、春温、风温、温热、湿温之治，实超越前人，以此羽翼仲景，差可（即尚可之意，编者注）嘉惠后学，观者幸毋忽诸。（《临证指南医案·寒》）
【成文注】
这是华玉堂根据叶氏诊治伤寒医案经验所做的总结。
【徐大椿注】
此即俗名着寒之症。偶而受寒之小疾，不入经络之病也，何必牵引伤寒大症，发诸议论？及细阅此编，竟无治伤寒一门，即此数方为伤寒之法，不禁失笑。夫医者之学问，全在明伤寒之理，则万病皆通。故仲景之书只有二种，《伤寒论》治伤寒之法也，《金匮》治杂症之法也。而《金匮》之方则又半从《伤寒论》中来，则伤寒乃病中之第一症，而学医者之第一功夫也。今此编独缺此一门，则平日所习何书、所治何病耶？此老数十年医道大行，岂无数千百大症经手？乃竞只录此数方以了局，此非此老之过，乃编书之人胸中茫无定见耳。（《徐批临证指南医案·寒》）
包。老年隆冬暴中，乃阴阳失交本病。脉左大右濡，内风掀越，中阳已虚。第五日已更衣，神惫欲寐。宗王先生议，阳明厥阴主治法以候裁。
人参、茯苓、白蒺藜、炒半夏、炒杞子、甘菊。（《临证指南医案·中风》）
【徐大椿注】
肝胃同治。
【张寿颐注】
隆冬暴中，亦是老年阴虚阳越，更衣而神惫欲寐，厥脱堪虞。是方参、苓、杞、菊，养阴滋肾，柔肝熄风，未尝不是，但尚嫌药轻病重，未必中肯，而白蒺藜升散疏风，则大有可议。徐批谓方颇平稳，但并非阳明厥阴药。盖亦嫌其浮泛，不能精切耳。（《古今医案平议·脱证》）
口苦，恶热，腹满，虚烦，汗出。此阳明症也。《内经》云：邪中于面则入于膺。而未全归腑，故有是症。拟仲景栀子厚朴汤。
香豉、栀子、厚朴、连翘、枳壳。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
《内经》云：“邪在胃，逆在胆。故阳明有口苦证。”（《评点叶案存真类编·时疫》）
【张寿颐注】
身热恶寒，口苦心烦，而又自汗，仍在阳明经证，然皆是白虎汤证。烦热是内热，胡可谓虚？唯胸满非白虎证中所有，则更加泄满之药可耳。方中枳、朴，即以治满，“虚”字岂非蛇足！栀、豉非能治大热大汗者，但既不言脉，则症情犹不甚明了，可以存而不论。引经文邪中于面，则入于膺，亦是浮泛之辞。（《古今医案平议·阳明热病》）
温 病
风为天之阳气，温乃化热之邪，两阳熏灼，先伤上焦，种种变幻情状，不外手三阴为病薮。头胀汗出，身热咳嗽，必然并见，当与辛凉轻剂，清解为先，大忌辛温消散，劫烁清津。太阴无肃化之权，救逆则有蔗汁、芦根、玉竹、门冬之类也。苦寒沉降，损伤胃口，阳明顿失循序之司，救逆则有复脉、建中之类。大凡此症，骤变则为痉厥，缓变则为虚劳，则主治之方，总以甘药为要，或兼寒或兼温，在人通变可也。（《临证指南医案·吐血》）
冬伤于寒，春必病温者，重在冬不藏精也。盖烦劳多欲之人，阴精久耗，入春则里气大泄、木火内燃，强阳无制，燔燎之势直从里发。始见必壮热烦冤，口干舌燥之候矣。故主治以存津液为第一，黄芩汤（黄芩、白芍、甘草、大枣。编者注）坚阴却邪，即此义也。再者，在内之温邪欲发，在外之新邪又加，葱豉汤最为捷径，表分可以肃清。至于因循贻误，岂止一端。或因气燥津枯，或致阴伤液涸。先生用挽救诸法，如人参白虎汤、黄连阿胶汤（黄芩、黄连、白芍、阿胶、鸡子黄。编者注）、玉女煎（生石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝。编者注）、复脉法，申明条例甚详。余则治痉厥以甘药缓肝，昏闭用幽芳开窍。热痰之温胆，蓄血而论通瘀。井井有条，法真周到。（《临证指南医案·温热》）
【成文注】
以上是邵新甫根据叶氏诊治温病医案经验所做的总结。
【徐大椿注】
细详诸案，俱是热邪误治入脏之坏症居多，时邪温热之症绝少。（《徐批临证指南医案·温热》）
疫疠一症，都从口鼻而入，直行中道，流布三焦，非比伤寒六经，可表可下。夫疫为秽浊之气，古人所以饮芳香，采兰草，以袭芬芳之气者，重涤秽也。及其传变，上行极而下，下行极而上。是以邪在上焦者，为喉哑，为口糜。若逆传腹中者，为神昏舌绛，为喉痛丹疹。今观先生立方，清解之中，必佐芳香宣窍逐秽，如犀角、菖蒲、银花、郁金等类，兼进至宝丹，从表透里，以有灵之物，内通心窍，搜剔幽隐，通者通，镇者镇。若邪入营中，三焦相混，热愈结，邪愈深者，理宜咸苦大制之法，仍恐性速直走在下，故用玄参、金银花露、金汁、瓜蒌皮，轻扬理上，所谓仿古法而不泥其法者也。考是症，惟张景岳、喻嘉言、吴又可论之最详。然宗张、喻二氏，恐有遗邪留患。若宗吴氏，又恐邪去正伤。惟在临症权衡，无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃，方不愧为司命矣。（《临证指南医案·疫》）
【成文注】
这是邹滋九根据叶氏诊治温病医案经验所做的总结。
【徐大椿注】
治时疫不外此等方。若疫疠则一时传染恶毒，非用通灵金石之品，虔制数种，随症施用，不能奏效也。（《徐批临证指南医案·疫》）
病体已虚，风温再侵，喘嗽身热，脘闷，小便不利，全是肺病，此症反复太多，深虑病伤成劳。凡药之苦味辛泄者慎用。
清蔗汁、鲜枸杞根皮、玉竹、桑叶、北沙参、蜜炒知母、炒川贝。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
此太阳之经气不充，以致外邪易入，方中宜兼用撑法以振阳气，不得一味清寒，恐有热去寒起之虞。（《评点叶案存真类编·温热》）
【张寿颐注】
病体虽虚，感邪则实。喘嗽脘闷，痰塞何如？小便不利，肺气窒而失其下降之常也。乃一路寒凉遏抑，滋腻助痰，必使肺益窒塞，而喘闷无已。病伤未必成劳，唯此方此药，确是制造劳病第一妙手。（《古今医案平议·感冒》）
程，二八。温热病，已伤少阴之阴。少壮阴未易复者，恰当夏令发泄，百益酒酿造有灰，辛热劫阴泄气，致形体颓然，药难见效。每日饵鸡距子，生用，其汤饮用马料豆汤。（《临证指南医案·温热》）
【徐大椿注】
邪热兼酒热伤阴。（《徐批临证指南医案·温热》）
初病伏暑，伤于气分，潮热渴饮，邪犯肺也。失治邪张，逆走膻中，遂至舌缩，小便忽闭，鼻煤裂血，耳聋，神呆昏乱。邪热蔓延血分，已经入络，津液被劫，必渐昏寐，所谓内闭外脱。
连翘、银花、石菖蒲、犀角、鲜生地、元参。
至宝丹一粒。（《评点叶案存真类编·暑暍》）
冬温咳嗽，忽值暴冷，外寒内热，引动宿痰伏饮，夜卧气冲欲坐，喉咽气息有声。宜暖护安居，从痰饮门越婢法（麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣。编者注）。
麻黄、甘草、石膏、生姜、大枣。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
外寒内热治法。（《评点叶案存真类编·温热》）
冬温失藏，稚年阴亏阳亢。三阴之阳，当夜分升腾烦躁，上热不宁，昼则安康人健，宜用六味磁石方法。
生六味（六味地黄丸，编者注）加磁石、辰砂。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
夜烦，尽宁阴火上冲方法最合。（《评点叶案存真类编·温热》）
冬温为病，乃正气不能藏固，热气自里而发，齿板舌干唇燥，目微红，面油亮，语言不爽，呼吸似喘。邪伏少阴，病发三焦皆受。仲景谓：发热而渴者，为温病。明示后人，寒外郁，则不渴饮；热内发，斯必渴耳。治法清热存阴，勿令邪热焚劫津液，致瘛疭、痉厥、神昏、谵狂诸症，故仲景复申治疗法云：一逆尚引日，再逆促命期。且忌汗、忌下、忌辛温。九日不解，议清膈热。
飞滑石、连翘、淡黄芩、郁金汁、竹叶心、天花粉、橘红、苦杏仁。（《叶氏医案存真》）
【张寿颐注】
温热为病，是热气直发于阳明之经。不从太阳传来，则无恶寒，且已渴饮。仲景谓太阳病发热而渴，不恶寒者为温病，以其病在乍发之时，因亦以“太阳病”三字提纲，其实既无寒恶，即非太阳的证。成聊摄（指金代名医成无己。编者注）此节注文，止有“阳明也”三字，可谓铁板注脚。老吏断狱，最有卓识。若夫冬不藏精一言，则以冬令闭藏之时，而感受温热之气，即已发病，则其人正气不能固密，盖亦可想而知，故谓之冬不藏精。又曰藏于精者，春不病温。此“精”字固包含精气神及津液营血一概在内，岂仅指阳施阴受之精而言？观其一发热而即口渴，岂非津液营血素来不足之明证。此温病热病，固无一非当时感冒为病。自明以前，不闻有一异说，不谓喻嘉言聪明绝世，死读一个精字，创为邪伏少阴，自里而发，故作深文，矜奇炫异。《尚论》后篇，特立三纲，教人以麻、附、细辛，通治温病，姑无论其理之深浅若何，而即此温病温药，已是十恶不赦。陆九芝谓其可杀可剐，确是无枉无纵。而后之读其书者，虽明知其治法不可行，犹窃取“邪伏少阴”一句，自诩识病精深，不同凡辈。而有清一代医书，遂无一不沉沦于“伏气”二字之中，一似欲说温病，必不可不讲一“伏”字者，直不许世间有一新感之温热病，可谓咄咄怪事。究竟论病则曰久伏，曰自里而发，然观其所用之药，则仍是见症治症，与所谓少阴者，毫不相涉，最是二百余年相承之恶习。古人书中，万万无此奇癖。叶氏此案，不过阳明在经之热，只引仲景“发热而渴为温病”一句，已是直捷了当。而必曰邪伏少阴，曰自里而发，皆是嘉言之毒。然说病则曰“伏在少阴”，又曰三焦皆受，而治法则曰议清膈热，药之与病，牛头不对马嘴，宁不令人笑死！又谓热内发斯必渴，貌视之似若不差，实则胃有热耳。确是阳明证候，岂自少阴发出之热？唯有“语言不爽，吸吸似喘”二句，则此证必有痰涎蒙蔽，方用郁金、杏仁者，以此则其所谓渴者，当亦未必引饮，可加象贝、竹茹之类，即半夏亦不嫌燥。案语虽曰清热存阴，其实唯泄化痰涎，乃能清热，必用不着甘寒生津一路，乃泛引仲景成语，借撑门面，而不知祖宗阀阅，与己无涉，亦只见其陋而已。（《古今医案平议·阳明热病》）
耳聤，环口浮肿，是少阳阳明风热，久而失解，邪漫经络，倏然疹现随没，当与罗谦甫既济解毒汤。
枯芩、大黄、防风、银花、葛根、升麻、川连、荆芥、甘草。
陈酒浸半日阴干煎。（《叶氏医案存真》）
【张寿颐注】
耳聤唇肿，少阳阳明痰热互阻，法宜宣化。疹又随没，大忌攻下，何用大黄，岂以疹没为未足，必速之内陷而后快耶？勾魂大使，于兹益信。（《古今医案平议·斑疹》）
顾。饮酒又能纳谷，是内风主乎消烁。当春尽夏初，阳气弛张，遂致偏中于右。诊脉左弦且坚。肌腠隐约斑点，面色光亮而赤，舌胎灰黄，其中必夹伏温邪，所怕内闭神昏。治法以清络宣窍，勿以攻风劫痰，扶助温邪。平定廓清，冀其带病久延而已。
犀角、生地、元参、连翘心、郁金、小青叶、竹叶心、石菖蒲。
又 目瞑舌缩，神昏如醉，邪入心胞络中，心神为蒙，谓之内闭。前案已经论及，温邪郁蒸，乃无形质，而医药都是形质气味，正如隔靴搔痒。近代喻嘉言，议谓芳香逐秽宣窍，颇为合理。绝症难挽天机，聊尽人工。至宝丹四丸，匀四服，凉开水调化。（《临证指南医案·温热》）
【徐大椿眉批】
此是类中风，何以入温热门中？（《徐批临证指南医案·温热》）
寒热渐除，间一日复来，即暑邪入里之征，因正气不振故也。但烦渴不减，舌苔黄厚，胃中滞浊犹然不清。河间方法，正直此症，非是抄窃旧方，乃去邪务尽之意。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
方失，当是凉膈散。（《评点叶案存真类编·暑暍》）
今年七月，秋暑未除，初病头痛身热，是暑由上窍伤及清阳，医药当辛凉取气，同气相求。中上之轻邪自散，无如辛温、苦寒、清滋之类杂然并投。水谷内蒸，氤氲不解，见症仍在身半以上，躯壳之间，非关脏腑大病，第能蔬食十日，可解上焦之郁。
川芎、薄荷、荆芥炭、炒白芷、蔓荆子、菊花蒂、元茶三钱；煎汤代水。（《评点叶案存真类编·暑暍》）
陆，六九。高年热病，八九日，舌燥烦渴，谵语，邪入心胞络中，深怕液涸神昏。当滋清去邪，兼进牛黄丸，驱热利窍。
竹叶心、鲜生地、连翘心、元参、犀角、石菖蒲。（《临证指南医案·温热》）
【徐大椿注】
热入心营。（《徐批临证指南医案·温热》）
脉缓舌色灰黄，头疼，周身掣痛，发热不止，乃时疫湿温之症。最忌辛温重药，拟进渗湿之法。
竹心、连翘心、厚朴、木通、杏仁、飞滑石、茵陈、猪苓。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
身痛总是兼寒，不得概禁辛温。
厚朴、木通，一破气、一耗津，总宜慎用。（《评点叶案存真类编·湿温》）
某，二十。脉数暮热，头痛腰疼，口燥，此属温邪。
连翘、淡豆豉、淡黄芩、黑山栀、杏仁、桔梗。（《临证指南医案·温热》）
【徐大椿注】
温邪入肺。（《徐批临证指南医案·温热》）
目赤唇焦，齿燥舌黑，嬉笑错语，发哕，发斑，温毒遏伏之象。
绿豆壳、银花露、方诸水、犀角、川贝母、人中黄、芦根汁。
徐徐温服。
又方：金汁拌浸人参、银花露、鲜菖蒲、元参、鲜生地、羚羊角、真金箔。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
观证，苟今邪入包络，便是不治。凡热由气分蒸入心包者，易治。由血分坏及心包者，难治。所以先清营热为急。先生真有识力。（《评点叶案存真类编·时疫》）
【张寿颐注】
此证燥已极，大剂凉润沃焦救焚，犹虞不及。方唯犀角一味，尚有力量，余皆辅佐轻淡之药，何能有济！而人中黄之甜腻，蚌水之腥秽，可谓药物中之恶魔。此老怪癖，炫异矜奇，每以邪说诐行，借为欺人盗名之计。此少正卯所以有闻人之称，而孔子在位，必首先正两观之诛者也。奈何俗人无识，犹谓是此老心法，宜乎医道之日趋于，黑暗而不可复问矣。金汁拌浸人参，尤其可笑，自有人参以来，从未有此怪状，而乃光天化日之下，竟致妖魔现形，佛头着粪，抑何人参不幸，竟遭此劫！（《古今医案平议·斑疹》）
秦，六三。体质血虚，风温上受。滋清不应，气分燥也。议清其上。
石膏、生甘草、薄荷、桑叶、杏仁、连翘。
又 照前方去连翘、薄荷，加陈蒌皮、郁金、栀皮。（《临证指南医案·风温》）
【徐大椿注】
风温化燥热。（《徐批临证指南医案·风温》）
热久伤阴，津液不承。呛咳，舌红罩黑，不饥不食，肌肤甲错，渴饮不休。法当滋救胃液以供肺，惟甘寒为宜。
麦冬、南花粉、白沙参、冬桑叶、蔗浆。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
分两要重。（《评点叶案存真类编·温热》）
僧，五二。近日风温上受，寸口脉独大，肺受热灼，声出不扬。先与辛凉清上，当薄味调养旬日。
牛蒡子、薄荷、象贝母、杏仁、冬桑叶、大沙参、南花粉、黑山栀皮。（《临证指南医案·风温》）
【徐大椿注】
风温伤肺。（《徐批临证指南医案·风温》）
舌白，肢厥，语错，丹疹背多胸少，汗大出，此湿邪著于气分。邪郁气痹，故现外寒，非虚脱也。
生地、阿胶滋清凉血，则气湿愈阻。此属邪郁，不但分三焦，更须明在气在血。
羚羊角、天竺黄、射干、川贝、米仁、茯苓、石菖蒲。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
（射干）泻肺陷疹，大忌。（《评点叶案存真类编·湿温》）
【张寿颐注】
舌白可谓邪在气分，然仅病在气，何致语言错乱？此内热已深，不独气分受病矣。盖疹属肺邪，可谓在气，而其色则赤，明非属气，属湿可知。胸部未透，自谓邪郁气痹是也。于法尚宜宣化，乃方中尚少开宣肺气之药，专从凉降利水，反以遏之，岂治气痹者当如是耶？且肢则寒厥，汗则大出，语言错乱，又何以知非虚脱？既不言脉，更不足征。羚羊岂舌白所宜？此方此案，疑窦甚多，正不仅如周氏所评：射干苦降泻肺，为疹家禁药已也。案末二句语气未了，且不分明，半通不通叶氏惯技。（《古今医案平议·斑疹》）
时疫发热，脘闷恶心，斑发不爽，神烦无寐，舌色转红。邪热将入营分。虽胃滞未清，亦宜先清营热，勿得滋腻为稳。
鲜竹心、元参、连翘心、鲜菖蒲、银花、川贝。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
凡热病由气分蒸入心包者易治，由血分坏及心包者难医。此证热在血分，苟令邪入心包，便是不治。所以先清营热为急，真有识力。（《评点叶案存真类编·时疫》）
【张寿颐注】
此所谓疫，乃袭明代陋习。以温热之病势较重者，概名曰疫，极是可笑！其实非沿门传染之疫病也。脘闷恶心，而斑发不爽，胃中浊垢窒塞何如！此时而不知开泄胃浊，仅与清凉，何能有济！且元参亦腻，所谓非徒无益，而又害之矣！神烦确是热炽，然曰舌色转红，吾知其尖边虽红，而中心必有厚腻。此病此方，极不可训！周氏评语，都是梦话。须知“逆传心包”四字，本属叶老欺人之语，误尽天下后世。元和陆九芝论胃热神昏，言之已极透彻，究竟神昏之实，全属热盛气升，冲激脑神经而失知觉，此理已为近人所共喻。周氏著书，已在清季，自诩博通，何尚未识此旨！且并《世补斋文》而未一寓目，何必觍颜妄议，自欺欺人！而犹依傍叶氏气分话头，说来尤其可笑。“坏及心包”四字，试问是何形影？而犹仅仅谓之难医，岂澄之意中尚有药物可医心坏耶！而乃谬赞此案，谓为真有识力，亦只见澄之之无识耳。嘻！（《古今医案平议·斑疹》）
【成文注】
张氏引用周氏注时略去：“观证，苟令邪入包络，便是不治……先生真有识力。”
时疫六日不解，头疼发热，舌绛烦渴，少腹痛剧，已经心包，虑其厥痉。
犀角、连翘心、银花、元参、通草、鲜生地。
又方：犀角、鲜生地、元参、麦冬、川贝。（《叶氏医案存真》）
【张寿颐注】
大热头痛，舌绛烦渴，阳明经证，浅而易知，乃叶老谓已入心包，则必神识昏瞀可知。此是痰凝闭塞，气火上浮，有升无降，实即冲激脑经，而失知觉。旧谓热入心经而蒙蔽性灵者，固是大错，即陆九芝但说胃热神昏，亦尚未能切中肯綮。然即如叶意，邪入心包，锢蔽性灵，亦当开泄疏通，以去其蔽。而仅事寒凉滋润，虽曰此皆退热之药，岂得热痰得之，助其粘腻，愈增壅塞，正以使之负嵎据险，盘据不出，而明日之痉厥瘈疭，不动不言，乃可操券决之。况乎少腹痛剧，又是必下之证，而投药如是，真此老之杀人惯伎。试观第二方依样葫芦，且无一字案语，则病不中药，又其明证。然更加之以麦冬，益增腻滞，则昨日案语“痉厥”二字，吾知其所虑之必无不中。病家自当信若神明，而抑知不用是方，病本不如是耶！（《古今医案平议·阳明热病》）
望色萎瘁晦黯，闻声呼吸不利，语音若在瓮中，诊脉右缓左急。问初病，忽热忽温，头中如裹，腰痛欲拊扪，神识呆钝，昏昏欲寐，肢节瘛痉，咳痰映红，溺溲短缩，便溏带血，不饥不渴，环口微肿。唇干不红，舌白糜腐。此水谷酒腥，湿热相并郁蒸，阻挠清气之游行，致周身气机皆令痹塞。夫热邪、湿邪，皆气也。由募原分布三焦，营卫不主循环，升降清浊失司。邪属无形，先著气分。时师横议表邪宜汗，里滞宜消，见热投凉，殊不知热由湿郁，气行热走。仲景痉暍从湿化，忌汗、忌下，明示后人，勿伤阴阳耳！但无形之邪，久延必致有形，由气入血，一定理也。据色脉症参之，未见或可采用。
羚羊角、茵陈、银花、连翘、通草、大腹皮、茯苓皮、猪苓、泽泻，至宝丹。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
观前列诸证，肝家受伤颇重，盖房事不节所致，证颇难愈，恐非下方所能效。
【周学海眉批】
此证独重。（《评点叶案存真类编·湿温》）
温邪有升无降，经肺气机交逆，营卫失其常度为寒热。胃津日耗，渴饮不饥。阳气独行，则头痛面赤。是皆冬春骤暖，天地失藏，人身应之，患此者最多。考古人温病忌表散，误投即谓邪热逆传心包，最怕神昏谵语。治法以辛甘凉泄肺胃，盖伤寒入足经，温邪入手经也。土润则肺降，不致
郁，胃热下移，知饥渴解矣。
嫩青竹叶、白糖炒石膏、杏仁、甘蔗汁、经霜桑叶、麦门冬、生甘草。（《眉寿堂方案选存·春温》）
【周学海注】
水净糖炒。
【周学海眉批】
是有新感。
忌直用表散也，辛甘凉润，生津、清热，仍从汗解。（《评点叶案存真类编·温热》）
张妪。体壮有湿。近长夏阴雨潮湿，着于经络，身痛，自利，发热。仲景云：湿家大忌发散，汗之则变痉厥。脉来小弱而缓，湿邪凝遏阳气，病名湿温。湿中热气，横冲心胞络，以致神昏，四肢不暖，亦手厥阴见症，非与伤寒同法也。
犀角、连翘心、元参、石菖蒲、金银花、野赤豆皮。
煎送至宝丹。（《临证指南医案·湿》）
【徐大椿注】
湿温邪入心胞。（《徐批临证指南医案·湿》）
中气素虚，形寒饮冷，遏伏暑湿之火，蕴于脑中，劫津耗液，尽从燥化，肺气不能下输，肠胃燥满不行。下之遂逼血下行，血既下夺，亦云竭矣。阴不配阳，汗从外泄，即为上厥。上厥下竭，肺经独受燥累，急进清燥救肺汤以回阴液。
枇杷叶、人参、麦冬、桑叶、阿胶、杏仁、生石膏、竹叶。
继进方：羚羊角、枣仁、茯神、山栀皮、黑豆皮、枇杷叶、麦冬、蔗汁、鲜菖蒲。
再进方：小生地、人参、阿胶、茯苓、黑豆皮、枇杷叶、青蒿、麻仁、麦冬。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
《伤寒论》有当汗不汗则致衄之条，是血上行也。此案因误下，则血下行，正好对看。再火蕴膻中而肺气不转，所以便致下血者，以肝血沸腾而溢下也。方中清肺，必兼凉肝，再寒从外束，内热无泄，鼓血妄行，治宜凉润清里。辛散疏表，赵养葵有透汗以止血之论，为徐灵胎所斥，而实有妙旨。此等汗法，宜轻迅不伤血，惟麻黄最宜，惜世无知之者。
【周学海眉批】
湿郁化燥。（《评点叶案存真类编·燥》）
朱。疫疠秽邪，从口鼻吸受，分布三焦，弥漫神识。不是风寒客邪，亦非停滞里症。故发散消导，即犯劫津之戒，与伤寒六经大不相同。今喉痛丹疹，舌如朱，神躁暮昏。上受秽邪，逆走膻中，当清血络，以防结闭。然必大用解毒，以驱其秽。必九日外不致昏愦，冀其邪去正复。
犀角、连翘、生地、玄参、菖蒲、郁金、银花、金汁。（《临证指南医案·疫》）
【徐大椿注】
疫邪入膻渐干心胞。（《徐批临证指南医案·疫》）
朱先生。劳倦嗔怒是七情内伤，而温邪感触，气从口鼻直自膜原中道。盖伤寒阳症，邪自太阳，次第传及，至于春温夏热，则鼻受气，肺受病，口入之气，竟由脘中，所以原有手经见症，不比伤寒足六经之病也。其原不同，治法亦异。仲景论温邪不可发汗，汗则劫津伤阳，身必灼热，一逆尚引日，再逆促命期。又云：鼻息鼾，语言难出，剧则惊痫瘛疭，无非重劫津液所致。今病发热，原不是太阳客邪见症，所投羌、防辛温表汗，此误即为逆矣。上窍不纳，下窍不便，亦属常事。必以攻下，希图泄热。殊不知强汗劫津而伤阳，妄下劫液更亡阴。顷诊脉，两手如搐而战，舌干燥而无苔，前板齿干，目欲瞑，口欲开，周身灯照，而淡晦斑纹隐隐约约，几日来时有呃逆。因胃乏谷气而中空，肝阳冲突上冒肆虐耳。为今返正，先与糜粥，使胃中得濡，厥阳不致上冒，而神昏之累可已。进药之理，甘温可以生津除热，即斑疹亦不足虑。观仲景论中，邪少虚多，阴液阳津并涸者，复脉汤（指炙甘草汤，编者注）主之，谨仿此义。
炙甘草、人参、生地、白芍、阿胶、麦冬。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
时医通弊，也或暂效，病家信之，遂致于死。攻下原可泄热，必须邪热入在肠胃，坚实有形，不得但据下窍不便，便谓阳明已实，盖气结津伤，有如此者。
风寒久郁化热，皆为瘾疹。况本温病，误用辛温耗津。但生津开郁，逐秽透表。邪得宣泄，疹自退矣。斑疹不足虑，真卓识也。
方中宜加龙蛎，仿救逆意，为有瘛也。
【周学海眉批】
鲜不见此，张皇失措。伤寒绝谷。俗例可恨，作俑者其无后乎。（《评点叶案存真类编·温热》）
【张寿颐注】
温病误投温升发散，未有不燥烁津液者，况此案以先生标名，当是年齿已高，那堪胜此炮烙酷刑！案语辨妄汗妄下，说来未始不头头是道，然敢谓温邪无足经见症，岂非根本之错！须知搐搦瘈疭，即是津涸筋枯，厥阴风阳煽动，又安得谓非足经之证！即液干呃逆，又何莫非足阳明胃病！乃此老必以手经、足经龈龈而争者，意中终以为发明温病手经，竟可与仲景伤寒足经并驾齐驱、自命不凡。颐亦谓此老颇是有志，但惜其立言不当，竟以误尽天下后世，罪已不可胜诛。此症津液竭，胃枯呃逆，则当凉润生津，宜清不宜腻，胡乃谬谓甘温可以生津，而妄引仲师复脉证治，则甘、麦、阿胶，黏腻已极。须知此时胃气枯涸，岂堪任受此等腻药。且曰“先与糜粥，可已神昏”，痴人说梦，竟是童呆何不食肉糜之故智，而乃出于鼎鼎大名者之手笔，颐终百思而不可解也。（《古今医案平议·斑疹》）
【成文注】
张氏引用周氏注时略去：“时医通弊，亦或暂效，病家信之，遂致于死。”及眉批：“鲜不见此，张皇失措。伤寒绝谷。俗例可恨，作俑者其无后乎。”
发 热
金，十六岁。着枕气冲，显是阴中之热，验寸搏，舌白，浊饮。拟议暑热上吸心营，肺卫客气未平，先用玉女煎。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
下焦不纳气冲，不论行止坐卧，总易上升。此必着枕气冲，是有客气未平，不与下虚同例，须知而细分之。必着枕，气始冲，坐立时尚未冲也。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
李。初病劳倦晡热，投东垣益气汤，未尝背谬，而得汤反剧，闻谷气秽。间日疟来，渴思凉饮。此必暑邪内伏，致营卫周流与邪触着，为寒热分争矣。故甘温益气，升举脾脏气血，与暑热异歧。胃中热灼，阳土愈燥，上脘不纳，肠结便闭。其初在经在气，其久入络入血。由阳入阴，间日延为三疟。奇脉
、维皆被邪伤。《内经》谓阳维为病，苦寒热也。维为一身纲维，故由四末寒凛而起，但仍是脉络为病。故参、芪、术、附，不能固阳以益其虚；归、桂、地、芍，无能养营以却邪矣。昔轩岐有刺疟之旨，深虑邪与气血混成一所，汗、吐、下无能分其邪耳。后汉张仲景，推展圣经蕴奥，谓疟邪经月不解，势必邪结血中，有癥瘕疟母之累瘁，制方鳖甲煎丸，方中大意，取用虫蚁有四：意谓飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪。盖散之不解，邪非在表；攻之不驱，邪非着里。补正却邪，正邪并树无益。故圣人另辟手眼，以搜剔络中混处之邪。治经千百，历有明验。服十二日干支一周，倘未全功，当以升其八脉之气，由至阴返于阳位，无有不告安之理。（《临证指南医案·疟》）
【徐大椿注】
气血凝络。（《徐批临证指南医案·疟》）
脉左数右缓，舌白。发热，自汗，小溲溺痛，身半以上皮肤骨节掣痛。皆是湿邪阻痹，虑其清窍蒙蔽，有神昏厥逆变幻，拟用轻清渗湿方。
连翘、豆卷、米仁、丝瓜叶、花粉、茵陈、通草、杏仁、飞滑石。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
湿脉多缓，风脉多数，左脉数右脉缓者，左主上焦，右主中焦，湿邪先据，风气外加，故见此脉，且发热自汗诸证，风象显然。
风湿不宜此类诸药，读《金匮》便知。（《评点叶案存真类编·湿温》）
素有浊阴上干之症，近因湿气淫蒸，新旧合而为一，壮热吐苦水，哕，上逆，舌色微白，脉小弦。木气欲升，而复为湿遏之象也。当用苦辛以劫湿邪为主，即仲景先治新、后治痼之意也。
川连、泡姜、炒厚朴、半夏、块苓。
即进一剂，哕少缓，可用黄连温胆汤一二盏。（《叶氏医案存真》）
【周学海眉批】
此病最多，皆呼为肝阳，肆用清凉浇灌。（《评点叶案存真类编·湿温》）
汪天植。脉数如浮，重按无力，发热自利，神识烦倦，咳呛痰声如嘶，渴喜热饮，此非足三阳实热之症，乃体属阴虚，冬月失藏，久伏寒邪，已经蕴遏化热。春令阳升，伏邪随气发泄，而病未及一旬，即现虚靡不振之象，因津液先暗耗于未病时也。今宗春温下利治。
淡黄芩、杏仁、枳壳、白芍、郁金汁、橘红。（《叶氏医案存真》）
【周学海眉批】
所谓奉生者，少阴津不足供阳气发泄也。（《评点叶案存真类编·温热》）
发热/内伤
何，八字桥，二十一岁。此肝病也。肝主筋，木脏内寄火风，情志不适，热自内起。铄筋袭骨，有牵强不舒之状。惟怡悦可平，药无除病之理。
首乌、杞子、桑寄生、归身、沙苑、杜仲。
【徐大椿注】
热自内起，固由肝肾阴虚而火风内炽，飞扬走窜，凉肝之品自不可少。既云热自内起，铄筋袭骨，此方尚少凉肝药一二味。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
某。高年水亏，肝阳升逆无制，两胁熇熇如热，则火升面赤，遇烦劳为甚。宜养肝阴和阳为法。
九蒸何首乌四两，九蒸冬桑叶三两，徽州黑芝麻三两，小黑穞豆皮三两，巨胜子二两（即胡麻），浸淡天冬（去心）一两，真北沙参二两，柏子仁一两半（去油），云茯神二两，女贞实二两。
上为末，青果汁法丸。早服三钱，开水送。（《临证指南医案·肝风》）
【张寿颐注】
两胁为肝胆分野，胁热面赤，烦劳为甚，水亏肝动是也。养阴必须涵阳，且方中无通络之药，殊未尽善，议加生地、萸肉、杞子、竹茹、牡蛎粉、菊花、白芍数味。青果汁法丸，洄溪笑为杜撰，此老喜用新奇，以自炫异，诚不免矫揉造作之弊。但此证确是阴虚阳浮，青果苦涩清降，以物理言之，殊无不是。若以古无成法，而竟不许其入药，尚是泥古太甚，将不容后人有新发明，此亦闭关时代锢蔽恶习，束缚后生，所以学术不易发展，洄溪此言，太嫌顽固，开明之士，当不谓然。惟青果自然汁亦正无多，此方如全用此汁法丸，亦嫌太涩，叶老好奇，固未尝深思而体会之也。（《古今医案平议·虚火》）
钱，二十岁。左搏倍右，阴火沸腾，由欲念萌动不遂而来，胃旺可清阴火。
生地、天冬、元参、知母、生甘草、麦冬、川贝母。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
胃旺者，胃阴充旺也。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
沈，新市，三十四岁。产后不复元，血去阴伤，骨热。大凡实火可用清凉，虚热宜以温补。药取味甘气温，温养气血，令其复元。但产伤之损，蓐劳病根，全在肝肾，延及奇经八脉，非缕杂治所宜。
人参、鲜河车、枸杞、紫石英、茯神、紫衣胡桃、归身、淡肉苁蓉。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
至当不易之论。肝肾与奇脉原属一家，然伤必由肝肾而及奇脉，更深一层矣。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
张，无锡，三十九岁。初秋经停几两月，下血块疑似小产，遂经漏不止，入冬血净，加五心脊椎骨热，天明微汗热缓。凡经漏胎走，下元真阴先损，任脉阴海少液，督脉阳海气升，所谓阴虚生热矣。精血损伤，医投芪术，呆补中上，是不究阴阳气血耳。
人参、建莲、女贞、茯神、糯稻根、阿胶、炙甘草、白芍、萸肉。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
精义。笔势展拓。督任为天关地轴，为升降枢机，阴阳每相系恋，阴虚阳必升逆。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
诸，十六岁。夜热不止，舌绛形干，前议伏暑伤阴，用竹叶地黄汤不应，是先天禀薄。夏至一阴不生，阴虚生热，成痨之象。
三才加丹皮、骨皮。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
寒之不寒是无水也。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
风 证
胡，五六。阳明脉络已空，厥阴阳气易逆。风胜为肿，热久为燥。面热，喉舌干涸，心中填塞。无非阳化内风，胃受冲侮，不饥不纳矣。有年久延，颇虑痱中。
羚羊角、连翘、丹皮、黑山栀、青菊叶、元参、花粉、天麻。（《临证指南医案·中风》）
【徐大椿注】
风阳燥热。（《徐批临证指南医案·中风》）
暑 证
天之暑热一动，地之湿浊自腾。人在蒸淫热迫之中，若正气设或有隙，则邪从口鼻吸入。气分先阻，上焦清肃不行，输化之机失于常度，水谷之精微，亦蕴结而为湿也。人身一小天地，内外相应，故暑病必夹湿者，即此义耳。前人有因动因静之分，或伤或中之候，以及入心入肝，为疟为痢，中痧霍乱，暴厥卒死，种种传变之原，各有精义可参，兹不重悉。想大江以南，地卑气薄，湿胜热蒸，当此时候，更须防患于先。昔李笠翁记中所谓：使天只有三时而无夏，则人之病也必稀。此语最确。盖暑湿之伤，骤者在当时为患，缓者于秋后为伏气之疾。其候也，脉色必滞，口舌必腻，或有微寒，或单发热，热时脘痞气窒，渴闷烦冤，每至午后则甚，入暮更剧，热至天明，得汗则诸恙稍缓，日日如是。必要两三候外，日减一日，方得全解。倘如元气不支，或调理非法，不治者甚多。然是病比之伤寒，其势觉缓；比之疟疾，寒热又不分明。其变幻与伤寒无二，其愈期反觉缠绵。若表之汗不易彻，攻之便易溏泻，过清则肢冷呕恶，过燥则唇齿燥裂。每遇秋来，最多是症。求之古训，不载者多，独《己任编》（指清代医家高鼓峰编纂的《医宗己任编》，编者注）名之曰秋时晚发。感症似疟，总当以感症之法治之。要知伏气为病，四时皆有，但不比风寒之邪，一汗而解，温热之气，投凉即安。夫暑与湿，为熏蒸粘腻之邪也，最难骤愈。若治不中窾（指切中要害，编者注），暑热从阳上熏，而伤阴化燥；湿邪从阴下沉，而伤阳变浊。以致神昏耳聋，舌干龈血，脘痞呕恶，洞泄肢冷。棘手之候丛生，竟至溃败莫救矣。参先生用意，宗刘河间三焦论立法，认明暑湿二气，何者为重，再究其病，实在营气何分。大凡六气伤人，因人而化。阴虚者火旺，邪归营分为多。阳虚者湿胜，邪伤气分为多。一则耐清，一则耐温。脏性之阴阳，从此可知也。于是在上者，以辛凉微苦，如竹叶、连翘、杏仁、薄荷之类；在中者，以苦辛宣通，如半夏泻心之类；在下者，以温行寒性，质重开下，如桂苓甘露饮之类。此皆治三焦之大意也。或有所夹，又须通变。至于治气分有寒温之别，寒者宗诸白虎法，及天水散意，温者从乎二陈汤，及正气散法。理营分知清补之宜，清者如犀角地黄，加入心之品，补者有三才、复脉等方。又如湿热沉混之苍术石膏汤，气血两燔之玉女法。开闭逐秽，与牛黄及至宝、紫雪等剂。扶虚进参附及两仪诸法。随其变幻，审其阴阳，运用之妙，存乎心也。（《临证指南医案·暑》）
【成文注】
这是邵新甫根据叶氏诊治暑证医案经验所做的总结。
【徐大椿注】
所列诸案，皆平素伏暑之症为多，其卒然受暑之病绝少。若卒受之症，则当以香薷饮为主，不可不知也。此老治暑邪，能用轻清凉润之品以和肺，是其所长。但暑邪深入，必有闷乱烦躁等症，近于霍乱，此则更有治法。至于病重症危，属热邪横逆，不但人参不可轻用，而桂、附、干姜服之，无不立毙，乃亦仿仲景伤寒坏症治法，轻于一试。当时不知有害与否，而耳食之徒，竟以为必用之药，托名本于此老。我见死者甚多，伤心惨目，不得不归咎于作俑之人。（《徐批临证指南医案·暑》）
金，六十五岁。热伤气分，水谷不化之湿，留着胃络，已入秋凉，衰年气弱，夏令伏邪未去。
议东垣清暑益气，减去滞药。
人参、茯苓、神曲、升麻、葛根、泽泻、广皮、木瓜、川连。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
从来气旺之体即感时令偏气，有本体元气以转旋时令偏气，即为之默化，衰年气弱，客气为主矣。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
脉洪大，烦渴，汗出，阳明中暍，的系白虎汤候也。
石膏、甘草、麦冬、知母、粳米。（《叶氏医案存真》）
【张寿颐注】
大热大汗，大渴引饮，白虎汤证悉具，自然必投此方。然今人既以辨舌为据，则必苔薄不腻，尖边前半鲜红微燥，唇赤齿干，始为恰合分寸，而鲜斛、鲜地、玄参、沙参、麦冬之类，皆可为佐。若舌苔黄厚垢腻，即非知、膏板板所能周到，苟不化痰开泄，亦且无济于事。若至苔干焦燥，芒刺殷红，或更光滑津干，则更有犀、羚大剂，沃焦救焚之法在。进退损益，原非执一古方可以无投不利。善读书者，亦何必食古不化，毫无裁剪。（《古今医案平议·阳明热病》）
脉濡数，中暑。暑为阳邪，昼属阳分，故张其势而烦渴。夜静属阴，邪逼于内，则多言呓语，皆由体虚邪甚致此。经谓：暑伤气。原属虚症，未敢以凝寒苦清，侵伐元气。
丝瓜叶三片、金石斛三钱、白知母四钱、飞滑石一钱，水煎滤清，候冷，冲入西瓜汁一大茶杯。（《叶氏医案存真》）
【周学海眉批】
经云，烦则喘渴，静则多言。（《评点叶案存真类编·暑暍》）
某。大凡暑与热，乃地中之气，吸受致病，亦必伤人气分。气结则上焦不行，下脘不通，不饥，不欲食，不大便，皆气分有阻。如天地不交，遂若否卦之义。然无形无质，所以清之攻之不效。
杏仁、通草、象贝、栝蒌皮、白蔻、郁金汁。（《临证指南医案·暑》）
【徐大椿注】
暑伤气分上焦闭郁。（《徐批临证指南医案·暑》）
盛，木渎，五十四岁。暑必兼湿，湿郁生热，头胀目黄，舌腐不饥，能食。暑湿热皆是一股邪气，迷漫充塞三焦，状如云雾，当以芳香逐秽，其次莫如利小便。（《叶天士晚年方案真本》）
杏仁、厚朴、蔻仁、滑石、苓皮、橘白、绵茵陈、寒水石、佩兰叶。
【徐大椿注】
圣于此矣。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
汪。不以失血，独取时令湿邪，得以病减。凡六气有胜必复，湿去必致燥来，新秋暴暑烁津，且养胃阴，白露后可立丸方。
麦冬汤。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
识胆俱超。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
萧，二十一岁。伏暑上郁。
连翘、飞滑石、大竹叶、白杏仁、象贝。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
方药俱精妙。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
张，舡上，三十三岁。烈日追呼，气伤热迫，保胃阴以养肺，益肾阴以固本。
生白扁豆、白玉竹、北沙参、甘草、麦冬肉、桑叶。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
保胃阴，即所以益肾阴也，看用药可知。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
湿 证
湿为重浊有质之邪，若从外而受者皆由地中之气升腾，从内而生者皆由脾阳之不运。虽云雾露雨湿，上先受之，地中潮湿，下先受之，然雾露雨湿，亦必由地气上升而致。若地气不升，则天气不降，皆成燥症矣，何湿之有？其伤人也，或从上，或从下，或遍体皆受，此论外感之湿邪著于肌躯者也。此虽未必即入于脏腑，治法原宜于表散，但不可大汗耳。更当察其兼症，若兼风者，微微散之，兼寒者，佐以温药，兼热者，佐以清药，此言外受之湿也。然水流湿，火就燥，有同气相感之理。如其人饮食不节，脾家有湿，脾主肌肉四肢，则外感肌躯之湿亦渐次入于脏腑矣。亦有外不受湿，而俱湿从内生者，必其人膏粱酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。治法总宜辨其体质阴阳，斯可以知寒热虚实之治。若其人色苍赤而瘦，肌肉坚结者，其体属阳，此外感湿邪必易于化热。若内生湿邪，多因膏粱酒醴，必患湿热、湿火之症。若其人色白而肥，肌肉柔软者，其体属阴，若外感湿邪不易化热，若内生之湿，多因茶汤生冷太过，必患寒湿之症。人身若一小天地，今观先生治法，若湿阻上焦者，用开肺气，佐淡渗，通膀胱，是即启上闸，开支河，导水势下行之理也。若脾阳不运，湿滞中焦者，用术、朴、姜、半之属以温运之，以苓、泽、腹皮、滑石等渗泄之，亦犹低洼湿处，必得烈日晒之，或以刚燥之土培之，或开沟渠以泄之耳。其用药总以苦辛寒治湿热，以苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之，或再加风药。甘酸腻浊，在所不用。总之，肾阳充旺，脾土健运，自无寒湿诸症。肺金清肃之气下降，膀胱之气化通调，自无湿火、湿热、暑湿诸症。若夫失治变幻，则有肿胀、黄疸、泄泻、淋闭、痰饮等类，俱于各门兼参之可也。（《临证指南医案·湿》）
【成文注】
这是华岫云根据叶氏诊治湿证医案经验所做的总结。
【徐大椿注】
方案重复，令阅者生厌，编书者意欲何为？治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀胱，此为良法。惟健脾消痰培土之方未备，则于固本之法，犹有缺耳。（《徐批临证指南医案·湿》）
冯，三一。舌白，头胀，身痛肢疼，胸闷不食，溺阻。当开气分除湿。
飞滑石、杏仁、白蔻仁、大竹叶、炒半夏、白通草。（《临证指南医案·湿》）
【徐大椿注】
湿阻上焦，肺不肃降。（《徐批临证指南医案·湿》）
李。酒客中虚。粤地潮湿，长夏涉水，外受之湿下起。水谷不运，中焦之湿内聚。治法不以宣通经腑，致湿阻气分，郁而为热，自脾胃不主运泄，水湿横渍于脉腠之间，二便不爽，湿热浊气，交扭混乱。前辈治中满，必曰分消，此分字，明明谓分解之义。但乱药既多，不能去病，就是脾胃受伤于药。蔓延腿肢，肿极且痛，病深路远，药必从喉入胃，然后四布。病所未得药益，清阳先已受伤。此汤药难以进商也。议用丹溪小温中丸三钱，专以疏利肠中，取其不致流散诸经，亦一理也。
小温中丸八服。（《临证指南医案·湿》）
邹，四十六岁。辛能入肾，肾恶燥。凡辛能入血，则补辛以气走，通泄则燥伤肾阴。方中仙灵脾泄湿，半夏、远志辛燥，由阳直泄气至下，人参、五味生津，亦为邪药之锋甚所劫。何愦愦乃尔。
人参、茯神、天冬、熟地、五味、柏子霜，猪肾捣丸。（《临证指南医案·温热》）
【徐大椿注】
此案未详病形脉症，但究误治药味，想是阴虚症耳。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
湿 热
韩，五十四岁。时令之湿外袭，水谷之湿内蕴，游行躯壳，少阳阳明脉中久湿，湿中生热。《内经》淡渗佐苦温，新受之邪易驱，已经两月余，病成变热矣。
南花粉、飞滑石、石膏、桂枝（仙乎）、薏苡仁、羚羊角。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
有分晓。若非用桂枝一味，温通经络，势必凉药具湿热拒格而不相入矣。名手过人处在此。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
燥 证
燥为干涩不通之疾，内伤外感宜分。外感者，由于天时风热过胜，或因深秋偏亢之邪，始必伤人上焦气分，其法以辛凉甘润肺胃为先，喻氏清燥救肺汤，及先生用玉竹、门冬、桑叶、薄荷、梨皮、甘草之类是也。内伤者，乃人之本病，精血下夺而成，或因偏饵燥剂所致，病从下焦阴分先起，其法以纯阴静药，柔养肝肾为宜，大补地黄丸、六味丸之类是也。要知是症，大忌者苦涩，最喜者甘柔。若气分失治，则延及于血；下病失治，则槁及乎上。喘咳痿厥，三消噫膈之萌，总由此致。大凡津液结而为患者，必佐辛通之气味。精血竭而为患者，必藉血肉之滋填。在表佐风药而成功，在腑以缓通为要务。古之滋燥养营汤、润肠丸、五仁汤、琼玉膏（地黄、茯苓、人参、白蜜、臞仙加琥珀、沉香。编者注）、一气丹（河车一具、人乳粉四两、秋石四两、红铅五钱，蜜丸，每丸重七厘。编者注）、牛羊乳汁等法，各有专司也。（《临证指南医案·燥》）
【成文注】
这是邵新甫根据叶氏诊治燥证医案经验所做的总结。
【徐大椿注】
有因风而燥，当兼治风。案中未备。（《徐批临证指南医案·燥》）
卞。夏热秋燥致伤，都因阴分不足。
冬桑叶、玉竹、生甘草、白沙参、生扁豆、地骨皮、麦冬、花粉。（《临证指南医案·燥》）
【徐大椿注】
肺胃津液虚。（《徐批临证指南医案·燥》）
脉虚数，喉干舌燥欲咳，乃阴亏于下，燥烁于上，非客病也。
生地、熟地、天冬、麦冬、扁豆。（《叶氏医案存真》）
【张寿颐注】
此亦滋燥之治法，然方太呆笨，不足法也。（《古今医案平议·燥火》）
某。阳津阴液重伤，余热淹留不解。临晚潮热，舌色若赭，频饮救亢阳焚燎，究未能解渴。形脉俱虚，难投白虎。议以仲景复脉一法，为邪少虚多，使少阴、厥阴二脏之阴少苏，冀得胃关复振。因左关尺空数不藏，非久延所宜耳。
人参、生地、阿胶、麦冬、炙草、桂枝、生姜、大枣。（《临证指南医案·燥》）
中气素虚，形寒饮冷，遏伏暑湿之火，蕴于痰中，劫津耗液，尽从燥化，肺气不能下输，肠胃燥满不行。下之遂逼血下行，血既下夺，亦云竭矣。阴不配阳，汗从外泄，即为上厥。上厥下竭，肺经独受燥累，急进清燥救肺汤以回阴液。
枇杷叶、人参、麦冬、桑叶、阿胶、杏仁、生石膏、竹叶。
继进方：羚羊角、枣仁、茯神、山栀皮、黑豆皮、枇杷叶、麦冬、蔗汁、鲜菖蒲。
再进方：小生地、人参、阿胶、茯苓、黑豆皮、枇杷叶、青蒿、麻仁、麦冬。
脉来和静，舌苔已退，但时或烦热，胸中未适，此皆燥邪未尽之证，是以神识尚未全复，究竟必以滋燥为先。
枇杷叶、阿胶、麦冬、川斛、山栀、茯神、北沙参、菖蒲。
邪脉悉退，微迟和缓，用平调营卫，胃气自复，复脉汤主之。
人参、麦冬、炙草、阿胶、炒生地、茯神，白芍、麻仁、五味。（《叶氏医案存真》）
【周学海眉批】
湿郁化燥。（《评点叶案存真类编·燥》）
【张寿颐注】
湿病化燥，简单言之，岂不矛盾？实由湿邪久郁，蕴为热结，乃致伤津涸液，遂成燥化，中必以热结一层，为湿燥二者之转关，未可质直而言湿病化燥也。周又曰：《伤寒论》有当汗不汗则致衄之条，是血上行也。此案因误下而血下行，正可对看，周又曰：火蕴膻中，而肺气不转输，所以便致下血者，以肝热血沸腾而溢下也，治法清肺，必兼凉肝。又曰：寒从外束，内热无路可泄，以致鼓血妄行者，治宜凉润清里，辛散疏表。赵养葵有透汗以止血之论，虽为灵胎所斥，而实有妙旨。此等汗法，宜轻迅方不伤血，惟麻黄最宜，惜世无知之者。
此郁热生燥，地道不通，不知滋润，而妄下以重伤其血，致令血脱于下，阳越于外，反自汗出，本案所谓上厥下竭，宁不可危？清燥救肺，正是恰好。若周所谓寒束而热不得泄，以致鼓血妄行者，其血皆从上冒，为衄、为呕，无下泄者。以肺闭于上，故仍从上越，但既见血，则热已得泄，其表当解，正近人所谓此为红汗，得之则热解为顺，不解为逆。《伤寒论》脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之一条，本有可疑。麻黄汤只宜于脉浮紧未致衄之先，不当用于已衄之后，王三阳亦谓夺血者无汗，不可轻用麻黄汤。养葵透汗止衄之论，大谬不然。若如叶案是条之下血而再有寒束其表，则麻黄诚是相宜；若为衄血而发，即无异于抱薪救火。乃周澄之反称其实有妙旨。不为分析其血之上行下行，大有区别，而浑仑言之，可谓不辨菽麦。
此二条语气全是承上而来，案语方药皆与前条符合，则即是血夺汗泄者之复方，而编者不为说明，已令人不可索解。中有“神识尚未全复”一句，则第一案之所谓上厥，竟是昏愦无知，合之夺血夺汗，已邻于脱绝之域，宜乎参麦滋阴，刻不待缓。第二案曰脉未和静，第三案曰邪脉悉退，则第一诊时，脉必弦数可知。阴脱于下，阳越于上，龙雷飞腾，其势最急。然前条案语，舍其现象之汹涌而不讲，反远引形寒饮冷，遏伏暑湿，均是不关痛痒之谈，此老文字之疏，最不可训。即吃重肺燥一层，投药虽尚与病机相近，然须知斯时之大剂滋填，是峻养真阴，以恋浮阳，急急于摄纳耗散之不暇，岂仅清燥救肺，可以肩此重任？则前方仍是泛而不切。若再加以潜阳摄敛之法，效力必更可观。此其似是实非，认病隔膜，不显而易见。第二案又有“胸中未适”一句，则气火升浮，挟痰闭寒，是昏冒者必有之症，一方不知开泄，终是缺典；第二方有菖蒲，即为此设，然不能如瓜蒌、玉金、枳实、竹茹等之桴应。近惟孟英最擅其长，叶老固不足以语此。第三案正气未复，脉已和柔，厚腻滋填，以固根本，复脉汤要算恰好，而生地何以炒用，岂畏其滋腻，故示小欤，则阿胶、炙草、麦冬、人参之谓何？且方中又无一灵动之药，以斡旋气机，尚是笨伯。（《古今医案平议·燥火》）
【成文注】
张氏引用周氏注时略去：“《伤寒论》有当汗不汗则致衄之条，是血上行也。此案因误下而血下行，正好对看。”“火蕴膻中，而肺气不转输，所以便致下血者，以肝血沸腾而溢下也，治法清肺，必兼凉肝。”“寒从外束，内热无路可泄，以致鼓血妄行者，治宜凉润清里，辛散疏表。赵养葵有透汗以止血之论，虽为徐灵胎所斥，而实有妙旨。此等汗法，宜轻迅方不伤血，惟麻黄最宜，惜世无知之者。”
张。脉数虚，舌红口渴，上腭干涸，腹热不饥。此津液被劫，阴不上承，心下温温液液。用炙甘草汤。
炙甘草、阿胶、生地、麦冬、人参、麻仁。（《临证指南医案·燥》）
【徐大椿注】
热劫阴液。（《徐批临证指南医案·燥》）
咳 嗽
咳为气逆，嗽为有痰。内伤外感之因甚多，确不离乎肺脏为患。若因于风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之；因于暑者，为熏蒸之气，清肃必伤，当与微辛微凉，苦降淡渗，俾上焦蒙昧之邪，下移出腑而后已；若因于湿者，有兼风、兼寒、兼热之不同，以理肺治胃为主；若因秋燥，则嘉言喻氏之义最精；因于火者，即温热之邪，亦以甘寒为主；但温热犹有用苦辛之法，非比秋燥而绝不用之也。至于内因为病，不可不逐一分之。有刚亢之威，木扣而金鸣者，当清金制木，佐以柔肝入络；若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘凉、甘温二法，合乎阴土、阳土以配刚柔为用也；又因水虚而痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双收、阴阳并补之治；或大剂滋填镇摄，葆固先天一炁元精。至于饮邪窃发，亦能致嗽，另有专门，兼参可也。以上诸法，皆先生临证权衡之治，非具慧心手眼，能如是乎？（《临证指南医案·咳嗽》）
【成文注】
这是邵新甫根据叶氏诊治咳嗽医案经验所做的总结。
【徐大椿注】
凡述医案，必择大症及疑症，人所不能治者数则，以立法度，以启心思，为后学之所法。今载百余方，重复者八九，此非医案，乃逐日之总簿耳。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
蔡，三七。水寒外加，惊恐内迫，阴疟三年。继患嗽血，迄今七年，未有愈期。询及血来紫块，仍能知味安谷。参其疟伤惊伤，必是肝络凝瘀，得怒劳必发。勿与酒色伤损。乱投滋阴腻浊之药，恐胃气日减，致病渐剧。
桃仁三钱、鳖甲三钱、川桂枝七分、归须一钱、大黄五分、茺蔚子二钱。（《临证指南医案·吐血》）
【徐大椿注】
血络痹阻。（《徐批临证指南医案·吐血》）
蔡。久嗽气浮，至于减食泄泻，显然元气损伤。若清降消痰，益损真气。大旨培脾胃以资运纳，暖肾脏以助冬藏，不失带病延年之算。
异功散。
兼服熟地炭、茯神、炒黑枸杞、五味、建莲肉、炒黑远志。
山药粉丸。早上服。（《临证指南医案·虚劳》）
【徐大椿注】
五味子不治泻，后人用者多误。（《徐批临证指南医案·虚劳》）
曹，三十一岁。肾虚，水液变痰，下部溃疡成漏，血后嗽呛不止，精血内夺。龙雷闪烁，阴损及阳，症非渺小。庸医见痰血及嗽，辄投凉剂，不知肾藏生气宜温，若胃倒便泻，坐视凶危矣。
人参、胡桃肉、五味子、茯神、鲜河车胶、湖莲子、芡实。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
笔力清老。肾脏生气，春升温暖之气也，温则生，寒则生机绝矣。治肾病有时用知、柏、龟、地，亦以其相火过热，除其热气，使之温和也，并非寒冷遏绝生气也，亦犹温胆汤之义。知此一层，便知用寒凉之妙，岂易言哉。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
曹。水谷不运，湿聚气阻。先见喘咳，必延蔓肿胀。治在气分。
杏仁、厚朴、苡仁、广皮白、苏梗、白通草。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
湿。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
陈，二七。脉细促，久嗽寒热，身痛汗出，由精伤及胃。
黄芪建中汤（小建中汤加黄芪。编者注）去姜。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿眉批】
咳嗽服姜并能令人失音，戒之！戒之！（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
陈，六十四岁。据述三年前因怒寒热卧床，继而痰嗽，至今饮食如常，嗽病不愈。思人左升太过，则右降不及，况花甲以外，下元必虚，龙相上窜，嗽焉得愈？古人谓老年久嗽，皆从肝肾主议，不当消痰清燥，议用都气丸加角沉香、紫衣胡桃肉。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
即动少阳相火。胃脉从头走足，胃气一走膀胱，一走大肠，皆从下行者也。肝火上升，肺气即不肃降，不论外感内伤，总由气逆为多，收摄固是正治。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
陈，南城下，五十岁。海风入喉，侵肺久着，散之无用，议缓逐以通上窍。
马勃、射干、蝉衣、麻黄为末，以葶苈子五钱，大枣十个，煎水泛丸。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
药味俱轻扬上泛，丸则不失缓逐之义。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
陈。秋燥，痰嗽气促。
桑叶、玉竹、沙参、嘉定花粉、苡仁、甘草、蔗浆。
又 用清燥法。
桑叶、玉竹、沙参、苡仁、甘草、石膏、杏仁。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
燥。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
程，五七。昔肥今瘦为饮。仲景云：脉沉而弦，是为饮家。男子向老，下元先亏，气不收摄，则痰饮上泛。饮与气涌，斯为咳矣。今医见嗽，辄以清肺、降气、消痰，久而不效，更与滋阴。不明痰饮皆属浊阴之化，滋则堆砌助浊滞气。试述着枕咳呛一端，知身体卧着，上气不下，必下冲上逆，其痰饮伏于至阴之界，肾脏络病无疑。形寒畏风，阳气微弱，而藩篱疏撤。仲景有要言不繁曰：饮邪必用温药和之。更分外饮治脾，内饮治肾。不读圣经，焉知此理？
桂苓甘味汤、熟附都气（指都气丸加熟附子。编者注）加胡桃。（《临证指南医案·痰饮》）
【徐大椿注】
脾肾阳虚，饮逆咳呕。
【徐大椿眉批】
明达之论，不愧为名家矣。（《徐批临证指南医案·痰饮》）
戴，枫桥，五十二岁。喉咽管似乎隘窄，一身气降，全在于肺。由胃热升肺失司，年纪日多，气结痹阻，薄味整肃上焦，用药以气轻理燥。
枇杷叶、苏子、米仁、桑叶、降香、茯苓。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
肺借资于胃，胃热气升，肺即失司，清降肺以清润为主，理其燥自下降矣。
肺之失司，总由于燥胃有火热，上升娇藏，失其滋养，故治肺贵乎理燥，而理燥在乎气轻。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
戴，十六岁。男子情窦动萌，龙雷内灼，阴不得充，遂有失血咳逆内热，皆阴虚而来。
自能潜心笃志，养之可愈，数发必凶。
六味去丹皮、泽泻，加龟板、莲肉、芡实、人乳粉、金樱膏。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
龙雷之火内灼，势必暗烁精气，必思所以畅泄，安得不阴虚乎？（《徐批叶天士晚年方案真本》）
荻，二十四岁。左搏尺动，肝肾阴伤，血后干呛，夜汗；阴火闪动，阳不内交，虚怯阴损，壮水固本为要。医但治嗽清肺，必致胃乏减食。
人参、茯神、芡实、山药、熟地、五味、萸肉、湖莲、生龙骨，鲜河车胶丸。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
脉理深微。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
丁，常熟，二十四岁。劳嗽寒热是百脉空隙，二气久虚所致，纯用填精益髓，犹虑弗能充养肌肉，日见干瘪，病患说医用沉香，声音逐哑。大凡香气如烟云，先升后降。况诸香皆泄气，沉香入少阴肾，疏之泄之，尤为劳怯忌用。
萸肉、山药、建莲、五味、茯神、熟地炭、芡实、川斛。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
劳嗽大忌香燥。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
丁，六三。秋令，天气下降，上焦先受燥化，其咳症最多，屡进肺药无功。按《经》云“久咳不已，则三焦受之”，是不专于理肺可知矣。六旬又三，形体虽充，而真气渐衰。古人于有年久嗽，都从脾肾子母相生主治。更有咳久气多发泄，亦必益气，甘补敛摄，实至理也。兹议摄纳下焦于早服，而纯甘清燥暮进，填实在下，清肃在上。凡药味苦辛宜忌，为伤胃泄气预防也。
早服：水制熟地八两，白云苓（乳蒸）四两，五味子（去核，蒸烘）三两，建莲（去心衣）三两，淮山药（乳蒸）四两，车前子三两，怀牛膝（盐水拌，蒸烘）三两，柴衣胡桃肉霜（连紫皮研）三两。
上为末，用蒸熟猪脊髓去膜捣丸。服二三钱，开水送。
晚用益胃土以生金方法：真北沙参（有根有须者）四两，生黄芪（薄皮）三两，麦冬（去心）二两，生白扁豆（囫囵连皮）四两，生细甘草一两，南枣肉四两。
淡水煎汁，滤清收膏，临成加真柿霜二两收，晚上开水化服五钱。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
肾阴胃阴兼虚。
【徐大椿眉批】
此古人一定之法，知此而能煎丸异药上下异方，用无不顺矣。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
董。脉数色夺，久嗽经闭，寒从背起，热过无汗。此非疟邪，由乎阴阳并损，营卫循行失其常度。经云阳维为病，苦寒热矣。症属血痹成劳，为难治。痹阻气分，务宜宣通。
生鹿角、川桂枝木、当归、茯苓、炙草、姜、枣。
另回生丹[大黑豆三升，红花三两，苏木三两，大黄一斤，陈米醋九斤。上将大黄末一斤，入净锅，下醋三斤，文火熬。用长木箸不住手搅之。将成膏，再加醋三斤，熬之，又加醋三斤，次第加毕。然后下黑豆汁三碗，次下苏木汁，次下红花汁，熬成大黄膏，取入瓦盆盛之。大黄锅焦亦铲下，入后药同磨。人参二两，川芎、当归、熟地、茯苓、香附、延胡、苍术（米泔浸炒）、桃仁、蒲黄各一两，乌药二两半，牛膝、地榆、橘红、白芍、羌活、炙草、五灵脂、山萸、三棱各五钱，良姜、木香各四钱，木瓜、青皮、白术各三钱，益母草二两，乳香、没药各二钱，马鞭草五钱，秋葵子三钱。上三十味，并前黑豆壳共晒干，为细末，入石臼内，下大黄膏，再下炼熟蜜一斤，共捣千捶为丸。每丸重二钱七分，静室阴干二十余日，不可烘晒。干后止重二钱，外以蜡作壳护之，用时去蜡调服。一方无益母草、马鞭草、秋葵子三味，并不用蜜，醋止用八碗。编者注]，二服。（《临证指南医案·调经》）
【徐大椿注】
血痹成劳。（《徐批临证指南医案·调经》）
二十日来，以甘温、益气、养阴，治脾营胃卫后天，渐得知饥纳食。思疟、痢致伤下焦，奇经八脉皆损，是以倏起寒热，背部畏冷，遇风必嗽痰。阳维脉无以维持护卫，卫疏则汗泄矣。从虚损门治。
人参、鹿角霜、沙蒺藜、补骨脂、茯神、枸杞炭、鹿茸、当归身。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
此必病愈无邪乃可用，且力峻，恐不能任受，转增中郁生痰，奈何？
【周学海眉批】
语太肤廓当云真火，受伤则伤虚而阳不能维。（《评点叶案存真类编·疟》）
凡忧愁思虑之内伤不足，必先上损心肺。心主营，肺主卫，二气既亏，不耐烦劳，易于受邪。惟养正则邪自除，无麻、桂大劫散之理，故内伤必取法乎东垣。今血止脉软，形倦不食，仍呛咳不已，痰若粘涎，皆土败金枯之象，急与甘缓补法。
生黄芪、炒白芍、炙草、饴糖、南枣。（《叶氏医案存真》）
【周学海眉批】
凡治劳伤，须先查有无外邪。评注：此所谓外疾思虑而心虚，故邪从之也。内伤夹外邪，虽无大劫散，初起总宜兼解外。若连邪补住，永无愈期。食未宜，内伤夹外邪，重者急与驱邪，但需保定胃气及下元真气，迨大势已杀乃急补之。若外邪本轻，调理荣卫是一捷法。即所谓养正则邪自除。（《评点叶案存真类编·诸虚劳损》）
范，三十七岁。穷乏之客，身心劳瘁，少壮失血，尚能支持，中年未老先衰，久嗽失音，非是肺热，乃脏阴内损，不能充复。得纳谷安逸，可望延久。
早服六味加阿胶、秋石，晚用黄精米仁膏。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
就人情中体贴出来。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
范氏。两寸脉大，咳甚，脘闷头胀，耳鼻窍闭。此少阳郁热，上逆犯肺，肺燥喉痒。先拟解木火之郁。
羚羊角、连翘、栀皮、薄荷梗、苦丁茶、杏仁、蒌皮、菊花叶。
【徐大椿注】
胆火犯肺。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
方。烦劳卫疏，风邪上受，痰气交阻，清窍失和，鼻塞音低，咳嗽甚，皆是肺病。辛以散邪，佐微苦以降气为治。
杏仁、苏梗、辛夷、牛蒡子、苡仁、橘红、桔梗、枳壳。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
风邪阻窍。
【徐大椿眉批】
以上诸方，平淡明切，俱不失前人法度。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
肺家留热，频年呛发，据说痘后有此。长夏诸阳升腾，而霉天反燥。当清肺之急迫，润肺之燥烈。
清阿胶、枯黄芩、南花粉、地骨皮、绿豆皮。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
恐当有伏风，非留热也，久风能化燥热。（《评点叶案存真类编·燥》）
冯。脉右弦大而缓，形瘦目黄，久嗽声嘶而浊。水谷气蕴之湿，再加时序之湿热，壅阻气分，咳不能已，久成老年痰火咳嗽。无性命之忧，有终年之累。
芦根、马勃、苡仁、浙茯苓、川斛、通草。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
湿热痰火。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
冯。诊脉左手平和，尺中微动，右手三部，关前动数，尺脉带数。夜卧不寐，咳呛有血，昼日咳呛无血，但行走微微喘促。夫阴阳互为枢纽，隆冬天气藏纳，缘烦心劳神，五志皆动，阳不潜伏，当欲寐之时，气机下潜，触其阳气之升，冲脉升动，络中之血，未得宁静，随咳呛溢于上窍。至于步趋言谈，亦助其动搏气火，此咳呛喘息失血，同是一原之恙。当静以制动，投药益水生金，以制君相之火，然食味宜远辛辣热燥。凡上实者必下虚，薄味清肃上焦，正谓安下，令其藏纳也。愚见约方，参末俟裁。
生扁豆一两（勿碎），麦冬二钱，川斛一钱半，上阿胶二钱，小根生地二钱，真北沙参一钱半。
又 诊脉同前，述心中怯冷，交四更咽中干，咳呛连声，必血已盈口。论心营肺卫皆在上焦，更拟敛心液、滋肺津一法。
炒枣仁五钱（勿研），鲜生地三钱，天冬一钱，炒麦冬一钱，茯神一钱半，黑牛膝一钱半，茜草一钱，参三七一钱（磨冲）。
又 熟地四钱，生地二钱，天冬一钱，麦冬一钱，北沙参三钱，茯神一钱。
卧时服天王补心丹（生地、人参、元参、丹参、枣仁、远志、茯神、柏子仁、天冬、麦冬、当归、五味、桔梗、菖蒲、朱砂。编者注）。（《临证指南医案·吐血》）
【徐大椿注】
劳心过度阳升。（《徐批临证指南医案·吐血》）
戈，三十七岁。夺精阴损，不肯生聚，致肾中龙火，如电光闪烁，庸医以喉痛音哑咳嗽，愈用寒凉清火强降，亦如倾盆大雨而电闪更炽耳。凡肾脉上循喉咙，萦于舌下，诸络贯通，出乎耳窍，必得阴中五液上涵，龙光不得上射冲搏。况在冬月，气宜潜藏，下乏把握失藏，春半阳升必加重，夏半阴不能生危矣。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
虚痨至此已极情尽致，更有何法以图全耶？虽不出方，大义可知矣。天地生生不已，气机无一息之停。人禀阴阳五行之秀，与天地生气，息息相通，脉脉相贯。全赖精气神充旺，合同而化，以生以续，相寻不已。若精气内夺，生机断矣，于气化何尤？（《徐批叶天士晚年方案真本》）
顾，二八。脉左坚，阴伤失血致咳。
复脉（指炙甘草汤，编者注）去参、桂、姜，加白芍。（《临证指南医案·吐血》）
【徐大椿注】
凡咳血之脉，右坚者治在气分，系震动胃络所致，宜薄味调养胃阴，如生扁豆、茯神、北沙参、苡仁等类；左坚者，乃肝肾阴伤所致，宜地黄、阿胶、枸杞、五味等类。脉弦、胁痛者，宜苏子、桃仁、降香、郁金等类。成盆盈碗者，葛可久花蕊石散、仲景大黄黄连泻心汤。一症而条分缕晰，从此再加分别，则临证有据矣。（《徐批临证指南医案·吐血》）
顾，二十二岁。少壮，冬不藏精，仲春内热召风，谓风温，咳嗽内伤，略兼外邪。治邪必兼养正。昔人有温邪忌汗下者，谓阴阳二气，不可再伤也。一逆再逆，病日深矣。
视面色黄白少泽，按脉形致虚，下垂入尺。问咳频气不舒展，必有呕恶之状，显然肾虚少纳，肝阳阴火冲起，犯胃为呕，熏肺喉痒，其不致骤凶，赖水谷未减安受。考血必聚络，气攻热灼，络血上涌，精血有形损伤，草木无情不能生续。血脱益气，乃急固其暴。治法以潜心宁静，必情念不萌，绝欲肾安，斯精血生聚。若频发不已，虽安养不能却病。
人参、熟地、川斛、五味、女贞子、茯神、漂淡天冬、紫衣胡桃肉。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
风雅宜人。望色切脉细密极矣。风温虽缘外感，然必肝肾内虚，冬不藏精，相火上游，有以召致外邪而温邪内陷，牵引龙雷，伏于内则灼津耗液，冲于上则咳嗽失血，纯见内伤恶状矣。三才加以摄纳，佐以填阴。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
顾，葑门。失血既止，入冬不但血来，呛嗽火升，外寒内热。夫冬为蛰藏汇神之令，少壮不自保惜收藏，反致泄越，乃肾肝藏阴内怯，阳气闪炼自铄，草木填阴，临时堵塞其隙，精血无以宁养。务潜以绝欲，百日不发为是，屡发必凶。
熟地（炒炭）、茯神、萸肉、五味、湖莲、芡实、女贞、川斛。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
真水所以养真火，冬为万物归根，阳气内伏藏阴，因不谨亏损，真火独旺，真水愈涸，至木旺春升，温热病所由炽也。不特火气内伏，煎熬精血，至来春水不养木，少阳者火炽甚也。阴虚者火必升，呛嗽吐血，当时有必致者耳。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
顾，南京，三十二岁。频年发失血症，嗽甚痰多，必有呕哕，日晡寒热，夜深汗泄。据述见血，医投郁金、姜黄、韭汁、制大黄，逐瘀下走，希图血止为效，此有余治法。凡人禀阴阳，造遍致损，由内损伤，即是不足。脉左动数，尺不附骨，明明肾精肝血内夺，弱阴无能交恋其阳。冲阳上逆，吸气不入，咳嗽气并失旋，必呕哕浊涎粘沫。《内经》谓五脏六腑皆令人咳，奈今医以咳治肺，见痰降气清热，损者更损，殆不能复。不知脏腑阴阳消长之机，杂药徒伐胃口，经年累月，已非暴病，填实下隙，须藉有形之属。
人参、紫衣胡桃肉、紫石英、茯神、五味子、萸肉、河车胶一钱、秋石二分。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
往素病机不论内伤外感，总是气顺则治，气逆则病。极平常语，切须记忆。咳嗽气并失旋四字，内景如绘几经烹炼。盖胸中真气呼吸出入往来，转旋如辘轳，咳则气逆，有升无降，故必呕哕矣。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
顾，三十二岁。气候渐冷，冬至收藏，阳浮气泛，嗽甚哕多，前议柔药固肾方不谬，早上仍用，不宜更张。佐以镇胃安脾，中流有砥柱，溃决逆行之势，可望安澜。晚餐宜早，逾时用冬白术三钱，大黄精五钱，煎服。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
先固下，继填中，治法井井，舍此无他法矣。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
顾，松江，三十三岁。形似壮而肌肉松软，脉小促，按之无力，问壮年未有生育，明明肾虚，真气不摄，血随气升而溢，龙火熏蒸为咳，先议用：
熟地、萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、牛膝、五味。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
肾中真气充旺，不但气不升而血宁静，并能收摄精气而结胎矣。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
郭。热伤元气，血后咳逆，舌赤，脉寸大。
鲜生地、麦冬、玉竹、地骨皮、川斛、竹叶心。
又 心眩（疑为目眩。编者注）不饥，热灼气升。
鲜生地、玄参、丹参、郁金汁、银花、竹叶心、绿豆皮。（《临证指南医案·吐血》）
【徐大椿注】
热。
【徐大椿眉批】
此药最宜留心。（《徐批临证指南医案·吐血》）
寒热咳嗽，初起必有外邪，邪陷入里，则阳气伤，阴浊扰乱，延为肿胀。述腹胀大，上实下坚，浊自下起，逆气挟痰上冲，暮则阴邪用事，着枕咳呛更甚。本草云：诸药皮皆凉，子皆降。降肺气，疏胃滞，暂时通泄，昧于阴邪盛，为肿为胀，大旨形寒吐沫，阳气已寂，汤药以通太阳，续进摄纳少阴，考诸前哲，不越此范。
早服济生肾气丸（即金匮肾气丸加车前、牛膝。叶氏用茯苓八两为君，熟地只用四两。又与薛氏济生丸分量不同。编者注），晚进桂苓甘味姜附汤。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
此喻西昌法。治肿胀用温补，以景岳为开山，予更佐以温散，使肝阳得升，肺阳得运，饮邪自然退伏矣。
【周学海眉批】
数语真度世金针。想前医是用五皮饮加苏子。（《评点叶案存真类编·肿胀》）
何，三十二岁。酒客，大便不旺，奔走劳动失血，乃酒色之伤。止血理嗽，药味无非清降滋润，声音日哑，肺痿气馁，为难治之症。
人参、茯苓、米仁、炙甘草、白及、黄精。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
此方脾肺并补，以肺痿气馁，顺崇土生金，母子兼顾。
四君中以米仁换白术，加白及、黄精，以培补中宫，此旺中央以益四维之法。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
何。早晨未进饮食，咳逆自下焦上冲，有欲呕之象。虚里左胁，呼吸牵引震动，背部四肢寒冷。入暮心腹热灼，而舌上干辣。夫阳虚生外寒，阴虚生内热。阳属腑气，主乎外卫；阴属脏真，主乎内营。由络血大去，新血未充，谷味精华不得四布。知味容纳，而健运未能自然，胁右少舒，全系胃络、下焦阴精损伤，中焦胃阳不振。夏至初阴不主来复，交节络血再动，总是既损难以骤复之征。大意下焦阴阳宜潜宜固，中焦营卫宜守宜行，用药大旨如此。至于潜心涤虑，勿扰情志，再于子午参以静功，俾水火交，阴阳偶，是药饵已外工夫，皆培植生气之助。
养营汤去黄芪、远志。
又 自服养营汤，温补足三阴脏法，半月来诸症皆减，惟午余心腹中热未罢。凡精血久损，理必质重味浓填纳空隙。只因中焦运纳不旺，况长夏时令，热最耗气。议早进通阳守阴，晚用益中消暑。冀其生旺，非攻病也。
午服生脉散。
早服：人参、熟地、杞子、当归、苁蓉、肉桂、茯神、五味。（《临证指南医案·吐血》）
【徐大椿注】
阳明血虚。（《徐批临证指南医案·吐血》）
洪，三二。劳烦经营，阳气弛张，即冬温外因咳嗽，亦是气泄邪侵。辛以散邪，苦以降逆，希冀嗽止。而肺欲辛，过辛则正气散失，音不能扬，色消吐涎，喉痹，是肺痿难治矣。仿《内经》气味过辛，主以甘缓。
北沙参、炒麦冬、饴糖、南枣。（《临证指南医案·肺痿》）
【徐大椿注】
苦辛散邪伤肺胃津液。（《徐批临证指南医案·肺痿》）
胡，六六。脉右劲，因疥疮，频以热汤沐浴，卫疏易伤冷热。皮毛内应乎肺，咳嗽气塞痰多。久则食不甘，便燥结，胃津日耗，不司供肺。况秋冬天降，燥气上加，渐至老年痰火之象。此清气热以润燥，理势宜然。倘畏虚日投滞补，益就枯燥矣。
霜桑叶、甜杏仁、麦冬、玉竹、白沙参、天花粉、甘蔗浆、甜梨汁。
熬膏。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
名言。（《徐批临证指南医案·咳嗽·燥》）
胡，三十四岁。不量自己，每事争先，此非伤于一时。春夏天暧。地中阳升，失血咳嗽，声音渐哑，填实真阴以和阳。
熟地、萸肉、淮山药、茯苓、天冬、麦冬、龟甲心、女贞、芡实、建莲肉。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
此人素禀必是偏于火重。人身随天地气机升降，元气旺时不觉，气血衰而有病，便六气为主而此身无权矣。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
积劳阳动，气蒸上咳，已三四年，仍然经营办事。夏四月，地中阳升，遂失血、咽痛、音低。男子五旬以外，下元先亏，此显然五液不充，为久延不愈之沉疴，见血见嗽，与寒降清肺，是夯极者。
生地黄、清阿胶、鸡子黄、云茯苓、麦冬、桔梗。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
今日通病，无不逼人劳损，惜方中仍不出套。然则入之何而可？曰滋胃养心，摄纳肝气。
生地损心阳，麦冬损肺阳。凡积劳虚火上燔不可以咸苦大寒，扑灭心之真阳，宜润药镇药，佐以横疏，何者气能横通则不直上直下也。（《评点叶案存真类编·吐血》）
金，运漕，四十四岁。冬藏失司，嗽吐涎沫，是肾病也（识力清老脉必两尺不固）。医见嗽咸以肺药治之，年余无效。
桂苓甘味汤。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
气机从天度升降，是乾坤翕辟大道。年多真气真精虚衰，病气为主，以致天气肃降而收。病反多抗拒，偏易上逆，应藏不藏，违逆天度矣。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
久嗽形寒，行走喘急，是下焦先损。入冬阳不潜伏，喘甚失音，胃纳颇安。温养元海，佐其摄纳。若以清肺散邪，食减胃伤，必致败坏。
炒熟地、云茯苓、胡桃肉、牛膝、鹿鞭、淡苁蓉、炒黄枸杞。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
凡嗽多起于外邪，清肺则邪无出路，积久成劳矣，何能散邪？（《评点叶案存真类编·咳嗽》）
【张寿颐注】
嗽必有外邪，况又形寒，则肺家寒饮明矣。此喘而失音，实证何疑？仍谓阳不潜伏，岂有虚阳上浮而为形寒之理！病是外寒未泄，肺窒不开，奈何指鹿为马，漫与腻补，病家不能呼冤也。以实治实，吾知此时之胃纳安谷者，明日必饱不思食矣。又加以胡桃之涩、苁蓉之阴，以言摄纳，必使所感之邪，一律摄纳入肺，永无出路，较之清肺为害，何分挺刃，又是麦、味外之一种喑家毒药。叶氏心思灵敏，绝胜侪辈，用药固能生面别开，独不解其何以必致病人于死地而后快，真是无上之催命灵符。《指南》一书，用药荒谬，犹可曰此华、邵辈贪多取盈，未必果出叶老手笔。而《存真》三卷则叶裔之所谓家藏方案，久而弥光者也，然论证定方，乃又如是，不亦怪哉！（《古今医案平议·感冒失音》）
咳呛频多，必呕吐涎沫。明理者，当知咳呛自冲脉气冲，不司收摄，为肝肾阴气不足。咽喉久痛者，缘少阴、厥阴脉循喉，阳气刻刻扰动无制，多属阴亏。脉形细动，不受温补肺药，久进必伤胃口。
熟地炭、女贞子、湘莲肉、茯苓、芡实、川石斛、炒山药。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
阴亏即下不摄纳也，世皆以有形之精为阴，滋腻粘滞，何怪不受？观脉细而动，全是气结出入不利，以致升降气逆，用清肺更扑灭之矣，必下泄而死。凡阴虚阳陷，其中必热，用温补则药之热复结于中，是以火济火矣，宜其不受也，重镇轻散，行血通络，则血活于内，阳通于表，而真气自固，邪气自散。
甘涩非摄纳冲气法，此等病不从升降出入上设想岂能有济？（《评点叶案存真类编·咳嗽》）
咳嗽，肉消，老弱肾病，食入腹胀，大便稍利，势减兼之，昼甚夜轻。据是气分阳府失宣，徒执虚治不效。经云：二虚一实者，偏治其实。开一面文也，据经以疏方。
米仁、茯苓、泽泻、杏仁、寒水石。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
淡渗泄阴以通阳，是有余治法，老弱非宜。
【周学海眉批】
易治在此。是景岳文。（《评点叶案存真类编·肿胀》）
老人久嗽，古人但以温养脾肾，未必以肺药，见病治病贻害。但身小质薄，络脉单弱，桂附雄猛，液枯必犯肺疡。此温剂通纳为无弊耳。
姜汁制熟地四两，补骨脂一两五钱，枸杞子二两，怀牛膝一两五钱，茯苓四两，五味子一两五钱，胡桃肉霜三两，淡苁蓉一两，车前子一两五钱，角沉五钱。
蜜丸，淡盐汤送下。（《叶氏医案存真》）。
【周学海眉批】
陈修园辈未见及此。（《评点叶案存真类编·咳嗽》）
李，三十二岁。喜寒为实，喜暧为虚，冲气逆干则呛，粘涎着于喉间，是肾精内怯，气不摄固于下元矣。肾脏水中有火，是为生气，当此壮年，脉细不附骨（即是虚脉无根）。其禀质之薄显然。
紫河车、紫衣胡桃、五味子、云茯苓、枸杞、人参、沙苑、黄柏（盐水炒），秋石捣丸。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
精能化气，精充者气自归根，肾精怯水不化精而成粘涎，阴火上逼而呛痰亦粘矣。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
陆，二二。湿必化热，熏蒸为嗽。气隧未清，纳谷不旺。必薄味静养，壮盛不致延损。
飞滑石、南花粉、象贝、苡仁、绿豆皮、通草。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
湿热。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
陆妪。脉小久咳，背寒骨热，知饥不食，厌恶食物气味。此忧思悒郁，皆属内损。阅方药都以清寒治肺不应，议益土泄木法。
炙甘草、茯神、冬桑叶、炒丹皮、炒白芍、南枣。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
郁火伤胃。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
罗。上年胁痹，已属络伤。今夏四月，阳气升发，络中血沸上溢，阴分热蒸，下午乃甚，喉痒而呛，心中嘈杂。肝风内震显然。
鲜生地、阿胶、丹参、盐水炒牛膝、女贞子、川斛、童便。（《临证指南医案·吐血》）
【徐大椿注】
阴虚肝风动。（《徐批临证指南医案·吐血》）
脉数，左促右小，咳嗽已一年，喉痒火升食减，经水仍来，从未生育。凡女人以肝为先天，肝阴不充，相火上燔莫制，嗽久痰带红丝，皆劳怯势成，日见消烁，清肺凉药不效，根本先亏也。急养肝肾之阴，不失延久之计。
乌骨鸡、大熟地、麦门冬、炒白芍、清阿胶、当归身、川贝母、炙甘草、地骨皮、北沙参、白茯苓、焦黄柏。
鸡去毛、肠、头、足、翅，入药在肚内，酒煮烂，去骨，用其药肉，捣晒重磨，余汁打糊丸。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
此风寒失治所致，喉痒者寒束络外，热结络中，血为灼败也，可含药以行瘀止痒，服辛温以散上焦久寒。再用温镇固之丸，以补纳下焦，庶可有功。无寒凉药清肺之理。
痰带红丝，只是嗽久伤络，非真吐血也，但求其致嗽之因而治之，嗽止即血也止矣。
脉数总有外邪，宜另用汤剂调理荣卫以透外邪为要。（《评点叶案存真类编·咳嗽》）
某，二九。咳嗽，头胀口渴。此暑风袭于肺卫。
杏仁三钱，香薷五分，桔梗一钱，桑皮一钱，飞滑石三钱，丝瓜叶三钱。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
暑风。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
某，二七。劳力血复来，冲气咳逆。当用摄纳为要。
熟地四钱，参三七一钱，大淡菜一两，牛膝炭一钱半，川斛三钱，茯神三钱。（《临证指南医案·吐血》）
【徐大椿眉批】
偶而为之。后之愚夫遂以为得此仙法而任意广用，竟成习浴，是以圣人恶作俑也。（《徐批临证指南医案·吐血》）
某，二七。脉数，冲气咳逆。当用摄纳肾阴，滋养柔金，为金水同治之法。
熟地四钱，白扁豆五钱，北沙参三钱，麦冬二钱，川斛三钱，茯神三钱。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
劳嗽。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
某，二三。以毒药熏疮，火气逼射肺金，遂令咳呛痰血，咽干胸闷，诊脉尺浮。下焦阴气不藏，最虑病延及下，即有虚损之患。姑以轻药，暂清上焦，以解火气。
杏仁三钱，绿豆皮三钱，冬瓜子三钱，苡仁三钱，川贝一钱半，兜铃七分。（《临证指南医案·吐血》）
【徐大椿注】
火气逼肺。
【徐大椿眉批】
须参。（《徐批临证指南医案·吐血》）
某，二一。咳逆欲呕，是胃咳也。当用甘药。
生扁豆一两，北沙参一钱半，麦冬（米拌炒）一钱半，茯神三钱，南枣三钱，糯稻根须五钱。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
胃咳。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
某，三十。风袭肺卫，咳嗽鼻塞，当以辛凉解散。
杏仁、嫩苏梗、桑皮、象贝、桔梗、苡仁。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
风。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
某，五三。寒伤卫阳，咳痰。
川桂枝五分，杏仁三钱，苡仁三钱，炙草四分，生姜一钱，大枣二枚。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
寒。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
某。《内经》分上下失血为阴络阳络，是腑络取胃，脏络论脾。今饮食甚少，柔腻姑缓。上下交病，治在中焦。其午火升烦嗽，亦因血去阴伤。以胃药从中镇补，使生气自充也。
人参、茯苓、白术、炙草、扁豆、白芍、山药。
又 因触胁气闪，络血复上，过戌亥时自缓。早上诊脉，细促无神，左目珠痛，假寐喉息有音，足胫冰冷。皆血冒不已，孤阳上升。从肝肾引阳下纳法。
人参、熟地炭、炒杞子、茯神、淡菜、炒牛膝。
又 每下午戌亥，少阴厥阴龙相上越，络中之血随气火上升。考五行之中，无形有声，莫如风火。此皆情志之变动，必须阳潜阴固，方免反复也。
人参、河车胶、大熟地、五味、炒杞子、茯苓、炒牛膝。（《临证指南医案·吐血》）
【徐大椿眉批】
此等不是蛮补，可治。（《徐批临证指南医案·吐血》）
某。脉弦右甚，嗽，午潮热，便溏畏风。以大肠嗽治之。
生於术一钱半，茯苓三钱，赤石脂一钱，禹粮石二钱，姜汁四分，大枣三枚。
又 照前方加白芍、炙甘草。
又 脉数，右长左弦，上咳下溏。
生於术一钱半，茯苓三钱，炙草五分，木瓜一钱，姜汁四分，大枣肉四钱。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
大肠嗽。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
某。脾胃脉部独大，饮食少进，不喜饮水，痰多咳频。是土衰不生金气。
建中去饴加茯神，接服四君子汤。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿眉批】
前连用建中诸法，治久嗽而中宫虚，乃补母之义，真古圣相传之正法，非若阴火虚劳之嗽，与建中正相反。此老用此得手而误施于虚劳，亦辨之不审耳。（《徐批临证指南医案·咳嗽·中气虚》）
某。温邪外袭，咳嗽头胀。当清上焦。
杏仁、桑皮、桔梗、象贝、通草、芦根。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
温邪。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
某。雨湿，寒热汗出，痰多咳嗽，大小便不爽，胸脘不饥，脐左窒塞。
杏仁、莱菔子、白芥子、苏子、郁金、蒌皮、通草、橘红。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
湿痰阻气。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
某。昨议上焦肺病，百日未痊。形肌消烁，悉由热化，久热无有不伤阴液。拟咸补如阿胶、鸡子黄，复入芩、连苦寒，自上清气热以补下。虽为暂服之方，原非峻克之剂。细思手经之病，原无遽入足经之理。但人身气机，合乎天地自然，肺气从右而降，肝气由左而升，肺病主降日迟，肝横司升日速，咳呛未已，乃肝胆木反刑金之兆。试言及久寐寤醒，左常似闪烁，嘈杂如饥，及至进食，未觉胃中安适。此肝阳化风，旋扰不息，致呛无平期。即倏热之来，升至左颊，其左升太过，足为明验。倘升之不已，入春肝木司权，防有失血之累。故左右为阴阳之道路，阴阳既造其偏以致病，所以清寒滋阴不能骤其速功。
阿胶、鸡子黄、生地、天冬、女贞实、糯稻根须。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿眉批】
此篇咳嗽治法精切稳妥，惟用麦冬、沙参、玉竹、桔梗等药，尚不明古方用法。自前明云间诸公尚不能知，不可以此责此老也。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
南京，三十五。频年发失血症，嗽甚痰出，继以呕嗳，日晡寒热，夜深汗泄。据述医见血，投以郁金、姜黄、韭汁、制大黄，逐瘀下走，希图血止，此是有余治法。夫人察阴阳，偏则致病。自内损伤，即是不足。脉左动数，尺不附骨，明明肾精肝血内夺，弱阴无能交恋其阳，冲阳上逆，吸气不入，是以咳嗽气并，旋必呕嗳浊涎粘沫。《内经》谓：五脏六腑皆令人咳。奈何今人以咳治肺，见痰降浊清热，损者更损，殆不复脏阴腑阳消长之机，杂药徒伐胃气。经年累月，已非暴病，填实下隙，须藉有情之属。
人参、紫衣胡桃、紫石英、茯神、五味子、山萸肉、河车胶、秋石。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
（秋石）此物只宜略和水用之，若以质入药则太咸，尤非失血与嗽所宜。（《评点叶案存真类编·吐血》）
南浔，廿三。凡外热入肺而咳嗽者，可用表散药。若内伤累及于肺而致咳者，必从内伤治。汗之则泄阳气，肺痿音低，显然药误。
黄芪、黄精、枣仁、白及。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
凡外寒入肺者用辛温，外热入肺者用辛凉，内饮射肺者苦降淡渗，阴火灼肺者填阴潜阳。（《评点叶案存真类编·咳嗽》）
尼，十七。少年形色衰夺，侧眠咳血，天柱骨垂，经水已闭。皆不治见症。
归芪建中汤去姜。（《临证指南医案·调经》）
【徐大椿眉批】
凡属嗽症，皆为肺家有痰及火，建中总属不宜。此老误认仲圣虚劳用建中之说，害人甚多。余目击者数人而终不知悔。余本欲面指其非，因以不相熟，竟尔中止。此时追思，尚觉寒心也。（《徐批临证指南医案·调经》）
倪，二七。肛疡溃脓虽愈，阴气已经走泄，当阳气弛张发泄。今加嗽血痰多，胃纳减于平昔，脉数促。喘逆脘闷。姑清肃上焦气分。
苏子、杏仁、香豉、黑栀皮、郁金、蒌皮、降香、桔梗。（《临证指南医案·吐血》）
【徐大椿注】
上焦气分蓄热。（《徐批临证指南医案·吐血》）
怒伤肝，恐伤肾，二志交并，真脏内损。烦劳则阳气扰动，值春木之令，络血随气上溢，失血过多，阴气下空，阳无所附，上触清府，致木反乘金，咳呛气促，肺俞恶寒，脉弦数，乃下损之疾。
山萸肉、五味子、咸秋石、青盐、熟地。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
议论澈底证清，惜方未协。按：怒则伤气，恐则气降，升降逆乱，荣卫相激，而血喷溢矣。治宜用和解法，缓清缓散，疏气活络，是也。失血过多，别加滋补而已。
酸咸太过，更令血凝气结，病何由愈。
【周学海眉批】
据脉证显是气郁。（《评点叶案存真类编·吐血》）
钱，四十七岁。瘦人暑热入营，疟来咳痰盈碗，平日饮酒之热，蓄于肝胃，舌黄渴饮。
议用玉女煎。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
玉女煎的系肝胃之药，暑热外侵，酒热内应，内外合邪，专在营分，非石膏、生地等属，难以清营中之热。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
邱。向来阳气不充，得温补每每奏效。近因劳烦，令阳气弛张，致风温过肺卫以扰心营。欲咳心中先痒，痰中偶带血点。不必过投沉降清散，以辛甘凉理上燥，清络热。蔬食安闲，旬日可安。
冬桑叶、玉竹、大沙参、甜杏仁、生甘草、苡仁。糯米汤煎。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
风温化燥。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
色苍肉瘦，形象尖长，木火之质，阴液最难充旺，春间咳嗽，虽系风温外邪，但既属阴亏，冬藏先已不固，因咳逆震动，浮阳上冒，清空自阻。用药宜取沉静质重，填阴镇阳方是，阅方辛气居半，磁石相阻，苁蓉阴中之阳，亦非收摄，不效宜矣。
大熟地、灵磁石、萸肉、五味子、丹皮、云茯苓、阿胶、怀山药、泽泻、龟板。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
此因咳嗽，震动浮阳。前温热门有因咳嗽震动浮阳痰饮，只是咳嗽能使津液真气皆越于外。故他病以由腑入脏为渐深，独咳以由脏出腑为渐重，为真元日漓于内也。（《评点叶案存真类编·类中风》）
山塘，七十五。立冬未冷，温热之气外入，引动宿饮。始而状如伤风，稀痰数日，继则痰浓咽干，是少阴脉中乏津上承，五液尽化痰涎。皆因下虚易受冷热，是以饮邪上泛。老年咳嗽，大要宜调脾肾，最忌发散泄肺理嗽，暂用越婢法。
麻黄、石膏、甘草、芍药、生姜、大枣。（《叶氏医案存真》）
【周学海眉批】
是真新感。有外邪不拘此例。可见不能照虚治。（《评点叶案存真类编·温热》）
沈，昆山，六十一岁。老人形寒足痿呛痰，男子下元肝肾先衰，其真阴少承，五液化痰，倘情怀暴怒，内风突来，有中痱之累。戒酒节劳，务自悦怡养，壮其下以清上。
熟地、萸肉、苁蓉、川斛、戎盐、牛膝、枸杞、鹿筋胶。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
壮其下则浊阴不升，五液渐化精微，而神明之地不为浊蒙而清矣。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
沈，南浔，三十三岁。凡外邪入肺而咳嗽者，可用表散肺气。若内伤累及于肺致咳者，必从内伤治。汗之则泄阳气，肺痿食减音低，显然药误。
黄芪、米仁、黄精、白及。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
此系中虚咳嗽，用药纯粹以精。痰饮乃积滞久留，吐出为安。若浊粘涎沫，是身中脏腑津液，所以奉养躯命者，倘被阴火燔灼，上逼咽喉吐出，是肾脏不纳，乃为重病。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
沈，三十三岁。初春时候尚冷，水涸开湖，挑脚劳力，居于寒湿冷处，是脱力内伤，气弱嗽加，寒热，大忌发散清肺。
小建中汤。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
发散清肺，治嗽不误，杀许多人耶。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
沈，三十五岁。此嗽是支脉结饮。治肺无益，近日嗔怒呕气，寒热一月，汗多不渴，舌淡白，身痛偏左，咽痒必咳。
玉竹、大沙参、米仁、生甘草、扁豆、茯苓。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
支脉结饮，用清润法，不用辛通，恐逼成燥烁耳。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
沈，四十岁。几年失血，继而久嗽，乃内损之咳，痰多治嗽无用，已失音嘶响，损象何疑。
黄精、白及、米仁、茯苓，四味熬膏，早服牛乳一杯。
【徐大椿注】
纯粹以精。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
石，四三。咳嗽十月，医从肺治无效。而巅胀、喉痹、脘痞，显是厥阳肝风。议镇补和阳熄风。
生牡蛎、阿胶、青黛、淡菜。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
肝风。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
史，四十。湿郁温邪，总是阻遏肺气。呕咳脘痞，即《病形篇》中诸呕喘满，皆属于肺。不明口鼻受侵阻气之理，清中疏导，乃过病所，伐其无病之地矣。
鲜枇杷叶、杏仁、象贝、黑山栀、兜铃、马勃。
又 轻浮苦辛治肺，咳呛颇减。咽痛红肿，皆邪窒既久，壅而成毒。嗌干不喜饮，舌色淡不红。仍清气分，佐以解毒。
鸡子白、麦冬、大沙参、金银花、绿豆皮、蔗浆。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
热郁成毒。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
宋，二一。脉右浮数，风温干肺化燥。喉间痒，咳不爽。用辛甘凉润剂。
桑叶、玉竹、大沙参、甜杏仁、生甘草。糯米汤煎。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
风温化燥伤胃阴。
【徐大椿眉批】
咳呛而用麦冬是毒药也。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
孙。脉搏大，阳不下伏，咳频喉痹，暮夜为甚。先从上治。
生鸡子白、生扁豆皮、玉竹、白沙参、麦冬、地骨皮。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
阴虚火炎。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
汤。肺气不降，咳痰呕逆。
鲜芦根、桃仁、丝瓜子、苡仁。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
肺气不降。（《徐批临证指南医案·肺痿》）
同里，廿。夏令热气伤阴失血，冬藏气降，血症必然不来。肉瘦精亏，嗽不肯已，但宜滋培脏阴，预防春深升泄。不可以药理嗽，固本法加五味子。
人参、熟地、生地、麦冬、天冬、五味子（《叶天士晚年方案真本·杂症》也录有本案，文字略有不同。编者注）。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
纯阴不合。（《评点叶案存真类编·咳嗽》）
汪，七十。天明至午，嗽甚痰血。春暖阳浮，是肾虚不藏。闻咳音重浊不爽。先议轻清，治气分之热。
桑叶、南花粉、黑栀皮、桔梗、甘草、橘红。（《临证指南医案·吐血》）
【徐大椿眉批】
桔梗升提，凡嗽症、血症非降纳不可，此品却与相反，用之无不受害，其故由于仲景治少阴喉痛等用甘桔汤，遂以桔梗为清肺降火之品，不知仲景之方乃专以甘草治少阴犯肺之火，恐甘草留入中宫，不能留于上焦，故少用桔梗，以载甘草存留上焦。后人不知，竟以为咳血之要药，岂不大谬！故桔梗同清火疏痰之药犹无大害，若同辛燥等药用，无不气逆痰升，涎潮血涌。余目睹甚多，而医者无一人能悟。自宋以来，无不尽然，不独今也。此老亦随俗不察耳。（《徐批临证指南医案·吐血》）
汪。初咳不得卧，今左眠咳甚，并不口渴欲饮，周身
汗出。此积劳内伤，木反乘金。不饥不纳，滋腻难投。惟以培中土，制木生金，合乎内伤治法。
川桂枝、茯苓、淡干姜、五味子、生甘草、大枣。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
劳倦阳虚。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
汪。右脉大，咽喉痒呛，头中微胀。此冬温内侵，阳气不伏，络热，血得外溢。当调其复邪。
桑叶、山栀皮、连翘、白沙参、象贝、牛蒡子。（《临证指南医案·吐血》）
【徐大椿注】
冬温。（《徐批临证指南医案·吐血》）
王，三九。虽是咳痰失血，然强能食，不知饥，目黄晡热，舌心黄，已现暑热客邪症象。此先宜清理肺胃，莫因久恙而投腻补。
杏仁、象贝母、郁金、川通草、桑叶、石膏、橘红、苡仁。
又 晚服枇杷叶膏，早六味（六味地黄丸，编者注）加阿胶、麦冬。
又 阿胶、鸡子黄、小生地、麦冬、桑叶、炒黑丹皮。（《临证指南医案·暑》）
【徐大椿眉批】
此说甚通。（《徐批临证指南医案·暑》）
王，三五。脉右大，温邪震络，咳痰带血。
桑皮、杏仁、山栀皮、花粉、大沙参、石膏。（《临证指南医案·吐血》）
【徐大椿注】
温热。（《徐批临证指南医案·吐血》）
王，五十三岁。问有女无男，呛咳甚于日晡黄昏，肌肉消瘦，夏季失血，天令暴暖，阳浮热灼，弱阴无从制伏。夫精损阴火上铄，必绝欲可以生聚，半百未生育，当自谅情保节。
熟地、龟甲、鱼胶、怀牛膝、茯神、远志、萸肉、青盐、沙苑、五味、柏子仁。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
夏月阳气既浮，热气灼烈。阳浮则真阳散越，汗泄而虚，热灼则阴分煎熬，津液枯铄，当分两层。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
王公美。脉沉而咳，不能着枕而卧，此老年下元虚，气不摄纳。浊气痰饮，皆为阴象，乘暮夜阴时寐发。发散清润皆非，当以小青龙法，开太阳经，撤饮下趋。
小青龙（麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、五味子、甘草、半夏。编者注）去麻、辛、草。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
与前案（《叶氏医案存真》：老人久嗽，古人但以温养脾肾，未必以肺药，见病治病贻害。但身小质薄，络脉单弱，桂附雄猛，液枯必犯肺疡。此温剂通纳为无弊耳。姜汁制熟地四两，补骨脂一两五钱，枸杞子二两，怀牛膝一两五钱，茯苓四两，五味子一两五钱，胡桃肉霜三两，淡苁蓉一两，车前子一两五钱，角沉五钱。编者注）合参，当得大彻悟。
脉沉为咳嗽所忌，然浊饮太盛，或兼挟外寒者往往如此，治法淡渗辛温并用，俾表邪外透，饮邪下趣，阳通则脉起矣。（《评点叶案存真类编·咳嗽》）
无锡，廿二。嗽血秋季再发，夜热汗出，全是阴亏见症，大忌肺药理嗽。绝欲百日，助其收藏，胃口尚好，肾肝阴药中，必佐摄纳。
熟地、五味子、山药、芡实、湖莲、茯神。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
因嗽出血，非正血也。病起外感，宜正治嗽。所谓忌肺药者耳。夜热汗出，是邪陷阴分，治法滋阴宣阳，透邪于表，乃合。
【周学海眉批】
（大忌肺药理嗽）极是，极是。（《评点叶案存真类编·诸虚劳损》）
吴，二十三岁。夏病入秋嗽血，外寒内热，乃虚症。阴阳交伤，色萎黄，脉大濡。
可与人参建中汤。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
阴阳交伤，而用人参建中法，是益中宫阳气以生阴也。盖精生于谷，既建膻中之阳，以助生气，复建脾中之阳，以运水谷，则阴从阳生，不患交伤矣。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
吴，关上。气泄用阳药固气，庸医治嗽滋阴，引入劳病一途。
黄芪建中加人参。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
久嗽则肺气缘咳而升泄。肺主华盖，一身治节出焉。泄则中气少续，用阳药固气，是为知要。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
吴，四一。咳嗽，声音渐窒，诊脉右寸独坚。此寒热客气包裹肺俞，郁则热。
先以麻杏石甘汤。
又 苇茎汤（苇茎、苡仁、桃仁、瓜瓣。编者注）。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
寒包热。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
吴。久嗽，因劳乏致劳，络血易瘀，长夜热灼。议养胃阴。
北沙参、黄芪皮、炒麦冬、生甘草、炒粳米、南枣。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
胃阴虚。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
伍，葑门，二十二岁。上年秋冬经漏带淋，初用震灵丹[禹粮石、赤石脂、紫石英、代赭石各四两，上四味作小块，入净锅中，盐泥封固，候干，用炭十斤煅，炭尽为度，入地出火气，必得二昼夜，研细末。乳香二两，没药二两，朱砂（水飞）一两，五灵脂二两，为末，同前四味和匀，糯米饭丸，宜坚细。编者注]，继进参茸，升阳佐温摄而安。自夏五月咳嗽，已至秋分，咳甚必呕。腰脊如坠，问经闭已两月，显然下虚冲气，天明欲便，乃瘕泄之渐。
附都气丸三钱。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
方药细密。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
夏，山塘，七十五岁。初冬温热气入，引动宿饮，始而状如伤风，稀痰数日，痰浓喉干，少阴中五液变痰，乏津上承，皆下虚易受冷热，致阴上泛。老人频年咳嗽，古人操持脾肾要领，大忌发散泄肺，暂用越婢法。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
凡内有宿病，每因新感六气，病邪牵动而发。盖藏匿夙病之处，气血必虚弱，故新邪必注空隙为患。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
夏至阴气不生，乃损不能复矣。今当大热，气泄愈甚，百脉诸气皆空，脂液尽耗，难望再醒，为寒为热，无非身中阴阳互乘，阳由阴上越，则顶拔痛。风木之火，人中则呕逆呛咳，总之液涸神竭。进两仪煎（人参、熟地，熬膏，白蜜收。编者注）、琼玉膏（地黄、茯苓、人参、白蜜，臞仙加琥珀、沉香。编者注），扶至稍凉，再为斟酌。
麦冬、竹叶、人参、乌梅肉、大麦、鲜荷叶汁。
水煎，澄冷服。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
呛逆与顶痛同时阴火上逆，有寒热是夹外邪，正气虚极，最难措手。
方义预防伤暑，不能治病。（《评点叶案存真类编·诸虚劳损》）
虚损心热，腭干，咳嗽，失血。此天气令降，身中龙相反升，下焦真气不得收纳故也。惟宁神静坐，斯天君不动，自得阴上承，阳下降，地天交而成泰矣。
紫胡桃肉、坎气、糯稻根须、北五味子、白蜜。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
方不滋阴，而用纳气潜阳，是无上妙法。（《评点叶案存真类编·诸虚劳损》）
徐，二六。脉左垂右弦，阴精不足，胃纳亦少。初冬痰中见红，冬春寐有盗汗，难藏易泄，入夏当防病发。诸凡节劳安逸，经年可望安康。
熟地、阿胶、五味、萸肉、秋石、山药、茯神、川斛。
旱莲草膏丸。
又 脉左细数，肉消肌烁，气冲咳嗽，呕吐失血。是肝肾内损，下元不主纳气，厥阳上冒所致，非肺咳矣。当交夏气升血溢，姑以镇纳，望其血止。
青铅、六味加牛膝、白芍。
又 脉两手已和，惟烦动恍惚欲晕。议静药益阴和阳。
三才汤（天门冬、熟地黄、人参。编者注）加金箔。（《临证指南医案·吐血》）
【徐大椿眉批】
凡属有病，必有留邪，须放出路，方不成痼疾。唯气血欲脱，一时急救，不在此例，稍定即当思治病之法矣。（《徐批临证指南医案·吐血》）
徐，二十三岁。内损血后，痰嗽，渐渐声哑，乃精血先伤，阴中龙火闪烁，迭经再发，损必难复，填实下元，虑其不及。庸医见血滋降，见嗽清肺消痰，不知肾液被阴火、炼化痰，频发必凶。保养可久，服景岳一气丹（河车一具，人乳粉四两，秋石四两，红铅五钱。蜜丸，每丸重七厘。编者注）。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
每见血后继必痰嗽，都因见血先投凉滋，遏抑火气所致。肾主五液，主充养肌肉、灌输百脉，阴火日夜煎熬，悉化枯痰矣。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
徐，三一。失血能食，痰嗽，色苍脉数。可与甘凉养胃中之阴，胃和金生。痔血便燥，柔药最宜。
生扁豆、生地、天冬、麦冬、银花、柿饼灰、侧柏叶。（《临证指南医案·吐血》）
【徐大椿眉批】
以上诸方，千篇一例，并无意义，而编书者一方不遗，徒费笔墨，其人之无学极矣。（《徐批临证指南医案·吐血》）
徐。阴虚风温，气逆嗽血。
生扁豆、玉竹、白沙参、茯苓、桑叶、郁金。（《临证指南医案·吐血》）
【徐大椿眉批】
风温用玉竹，乃宋人之法，咳血则非宜。（《徐批临证指南医案·吐血》）
许，三三。劳倦咳嗽失血，仍然不避寒暑，食物腹中泻痢，病上加病。后感，法当先治，以分病有新旧。
厚朴、益智、广皮、茯苓皮、白芍、炙草、木瓜、炒扁豆。
又 咳嗽泻痢，药治相背，治肺碍脾，治脾碍肺。方今交冬，治痢为要。病患说早食相安，晚食胀满。脾胃阳气已乏，勿徒消滞寒克矣。
白芍（桂酒拌）、益智、广皮、茯苓、焦白术、炙草、谷芽、砂仁壳。（《临证指南医案·痢》）
【徐大椿注】
阳虚。（《徐批临证指南医案·痢》）
许。产后阴虚，肝风动灼，喉干呛咳，晚则头晕。
阿胶、细生地、天冬、茯神、小麦、川斛。（《临证指南医案·产后》）
【徐大椿注】
阴虚风阳动。（《徐批临证指南医案·产后》）
严，二八。脉小右弦，久嗽晡热，着左眠稍适。二气已偏，即是损怯。无逐邪方法，清泄莫进，当与甘缓。
黄芪建中（小建中汤加黄芪，编者注）去姜。
又 建中法颇安，理必益气以止寒热。
人参、黄芪、焦术、炙草、归身、广皮白、煨升麻、煨柴胡。（《临证指南医案·虚劳》）
【徐大椿眉批】
寒热总属营卫不和，止寒热非和营卫之药不可，但益气岂能即止！方中兼用升、柴，亦是和营卫之品，但以止寒热三字属之益气。后人竟以为要止寒热即当益气，不论邪之有无，人参、熟地为必用之药，以至害人无算，售托于此老之传派，其贻误不少矣。（《徐批临证指南医案·虚劳》）
杨，二四。形瘦色苍，体质偏热，而五液不充。冬月温暖，真气少藏，其少阴肾脏，先已习习风生。乃阳动之化，不以育阴驱热以却温气，泛泛乎辛散，为暴感风寒之治。过辛泄肺，肺气散，斯咳不已。苦味沉降，胃口戕而肾关伤，致食减气怯，行动数武，气欲喘急。封藏纳固之司渐失，内损显然。非见病攻病矣，静养百日，犹冀其安。
麦冬（米拌炒）、甜沙参、生甘草、南枣肉。冲入青蔗浆一杯。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
阴虚感温邪。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
因时病而不慎口腹，以致咳痰呛逆，肌肉消烁，食下
胀，甚则吐食，而成虚损矣。病在土不生金，金衰则不制木，互相戕克，有不能起之象，议以养金制木，使中焦无贼邪之患，壮火培土，使上焦得清化之权亦是一法，未知何如。
甜沙参、淮小麦、鲜莲肉、南枣、怀山药、云茯苓、燕窝。
继进方：人参、山药、白芍、茯苓、炙草、南枣、鲜莲肉。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
未见能壮火培土也。（《评点叶案存真类编·肿胀》）
殷，十九岁。先天禀薄，及长真阴不充，完姻精气下泄，春深入夏，阳气陡升，阴弱少恋。血痰上溢，着枕嗽甚，乃阴中龙相，有如电光闪烁，倾盆大雨，其光芒仍炽，是身中阴枯阳亢。日进凉药无用，明明肝肾为病，医投肺药，希图缓嗽，嗽必不效，胃口必减食，形瘦。
莫如绝欲，静处林壑，养精血，增谷食，既损难逭，静养渐复。
水煮熟地、茯神、山药、女贞、萸肉、芡实、湖莲、川斛。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
从来劳损已成，脏真已失。惟有相火煎熬津液成粘痰。即投大剂补药，已为阴火拒格，不入经络，化液，以复精血，停滞脾胃，寒中，泄泻而已。真火燎原，无法可治。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
袁，三六。下虚，当春升之令，形软无力。嗽血复来。以甘温厚味，养其阴中之阳。
枸杞、沙苑、归身炭、牛膝、巴戟、精羊肉。（《临证指南医案·吐血》）
【徐大椿注】
阴中阳虚。（《徐批临证指南医案·吐血》）
张，大马坊。脉沉细，久嗽，五更阳动咳频，汗泄阳不伏藏，肾气怯也。
茯苓、甜桂枝、炙甘草、五味子。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
寅时气血注于肺，阳动而咳频，不但肺虚矣，下元不固，冲气使然。每见肺虚气弱之人，凡遇秋冬晓寒，即重茵叠被，不任霜寒肃降之气，咳逆不已，此内伤兼外因也。若阳动即咳，乃应时冲逆，不必秋冬也。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
张，二五。形瘦脉数，骤凉暮热，肺失和为咳。小暑后得之，亦由时令暑湿之气。轻则治上，大忌发散。
大竹叶、飞滑石、杏仁、花粉、桑叶、生甘草。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
暑湿。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
张，刘真巷，三十七岁。上年五个月，已小产二次，再加冬季服侍病患劳乏产虚在阴，劳伤在阳，咳嗽吐粘浊沫，咳逆上气必呕食。凡食入胃传肠，此咳是下虚不纳，气冲涌水上泛，奈何庸医都以消痰清肺寒凉，不明伤损阴中之阳，必致胃倒败坏。
桂苓甘味汤。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
下虚不纳之人，每阴气上逆，阴液汜滥，吐粘涎浊沫，皆是阴邪上逆所化。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
张，四十五岁。中年肉瘦色黄，言语动作呛嗽，几番大血，自知劳瘁。凡劳烦身心，必心脾营伤，医每嗽血辄投地凡滋阴凉药。中年操持之劳，与少年纵欲阴伤迥异。
盖心主血，脾统血，操持思虑，乃情志之动，非寒凉可胜。当用严氏归脾汤，去木香、黄芪。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
直截了当。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
章，二五。自服八味鹿角胶以温补，反咳嗽吐痰，形瘦减食，皆一偏之害。宜清营热，勿事苦寒。
鲜生地、麦冬、元参心、甘草、苦百合、竹叶心。（《临证指南医案·咳嗽》）
【徐大椿注】
营热。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）
章，水关桥，四十九岁。病患说咳嗽四年，每着枕必咳，寐熟乃已，此肾虚气冲上犯。医见嗽治肺，延及跗肿，阴囊皆浮，阴水散漫，阳乏开阖，都属肺药之害。
严氏肾气汤。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
讲到阳气开阖。才大心细。阳气有开有阖，气即流运宣通。盖少阳为枢，少阴亦为枢。至于阳泛开阖，不但阳微，少阴亦亏损。肾既不能化气，更以肺药损真，故独宜于济生肾气汤也。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
赵，三三。咳逆自左而上，血亦随之。先以少阳胆络治。
生地、丹皮、泽兰、茯苓、降香末、荷叶汁。（《临证指南医案·吐血》）
【徐大椿注】
木火升逆扰动阳络。（《徐批临证指南医案·吐血》）
周，五五。久嗽四年，后失血，乃久积劳伤。酒肉不忌，湿郁脾阳为胀。问小溲仅通，大便仍溏。浊阴乘阳，午后夜分尤剧。
生於术、熟附子。（《临证指南医案·肿胀》）
【徐大椿眉批】
久嗽失血，阴气大伤，岂可燥热。（《徐批临证指南医案·肿胀》）
朱，八圻，十六岁。女子十四而天癸至，以禀质为阴，二七少阳生动，阴体以阳为用也。父母有病而生属乎先天，即良医妙药，弗能疗疾。如苗禾秀而不实，树果将成自坠耳。庸人不识其故，徒以清热治嗽，坐困胃口，而致凶者屡屡。
生白藕、桑寄生、清阿胶、天冬、云茯神、甘州枸杞子、桂元肉、大元生地。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
先天禀薄，药用清补。先天禀薄，生化之机不旺，即用补剂，亦当量力清养。力量浅薄，浊腻艰于运化。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
朱，唐市，三十一岁。农人冷雨淋身，在夏天暴冷暴热，原非大症，木鳖有毒，石膏清散，攻攒触之气闭塞，咳久咽痛，轻剂取气，开其上壅。若药味重力不在肺。
射干、生甘草、牛蒡、麻黄、米仁、嫩苏叶。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
上焦之药宜轻，所谓轻药轻用，取其气轻味薄，不但分两轻也。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
朱，吴江，十六岁。天癸从未至，肉瘦色悴，呛嗽着枕更甚，暮夜内外皆热，天明汗出热减，痰中或稠或稀，咽中总不爽利，此先天所禀最薄。
既长真阴不旺，阴虚生内热，怡悦勿攻针黹，必要经来可得热除，即世俗所谓干血劳怯。
复脉汤去麻仁。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
便是主见。恐其滑肠而阴药不得停留滋补也。老手胜人处在此。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
朱。形寒暮热，咳嗽震动，头中、脘中、胁骨皆痛。先经嗽红，体气先虚。此时序冷热不匀，夹带寒邪致病。脉得寸口独大。当清解上焦，大忌温散之剂。
桑叶、苏梗、杏仁、象贝、玉竹、大沙参。（《临证指南医案·吐血》）
【徐大椿注】
寒邪。（《徐批临证指南医案·吐血》）
著，左。卧即咳甚，是脏阴血液伤极。用益气甘药者，缘有形生于无形耳。
人参、黄芪、当归、白芍、南枣、炙草。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
失血后多有此证，最危而难治，先生不分左肝右肺，只从气血升降上设法，有识。凡病偏著一处，其中有实邪，专虚者不能偏著。
此方未必效。络中虚枯而浊痰居之，治宜生津活血。（《评点叶案存真类编·咳嗽》）
喘 证
肺为呼吸之橐龠，位居最高，受脏腑上朝之清气，禀清肃之体，性主乎降，又为娇脏，不耐邪侵。凡六淫之气，一有所著，即能致病。其性恶寒恶热，恶燥恶湿，最畏火风。邪著则失其清肃降令，遂痹塞不通爽矣。今先生立法，因于风者，则用薄荷、桑叶、牛蒡之属，兼寒则用麻黄、杏仁之类。若温热之邪壅遏而痹者，则有羚羊、射干、连翘、山栀、兜铃、竹叶、沙参、象贝。因湿则用通草、滑石、桑皮、苡仁、威喜丸，因燥则梨皮、芦根、枇杷叶、紫菀，开气则蒌皮、香豉、苏子、桔梗、蔻仁。其苇茎汤、葶苈大枣汤，一切药品，总皆主乎轻浮，不用重浊气味，是所谓微辛以开之，微苦以降之，适有合乎轻清娇脏之治也。肺主百脉，为病最多。就其配合之脏腑而言，肺与大肠为表里，又与膀胱通气化，故二便之通闭，肺实有关系焉。其他如肺痿、肺痛、哮喘、咳嗽、失音，各自分门，兹不重赘。（《临证指南医案·肺痹》）
【成文注】
这是华岫云根据叶氏诊治喘证医案经验所做的总结。
【徐大椿注】
所列诸症，不过喘咳气逆耳。另立肺痹一门，甚属无谓。《内经》有肺痹之名，却非此义。当考之。（《徐批临证指南医案·肺痹》）
喘症之因，在肺为实，在肾为虚，先生揭此二语为提纲。其分别有四：大凡实之寒者，必夹凝痰宿饮，上干阻气，如小青龙，桂枝加朴、杏之属也。实而热者，不外乎蕴伏之邪，蒸痰化火，有麻杏甘膏、千金苇茎之治也。虚者，有精伤气脱之分，填精以浓厚之剂，必兼镇摄，肾气（指金匮肾气丸。编者注）加沉香，都气（指都气丸。编者注）入青铅，从阴从阳之异也。气脱则根浮，吸伤元海，危亡可立而待。思草木之无情，刚柔所难济，则又有人参、河车、五味、石英之属，急续元真，挽回顷刻。补天之治，古所未及。更有中气虚馁，土不生金，则用人参建中。案集三十，法凡十九，其层次轻重之间，丝丝入扣，学者宜深玩而得焉。（《临证指南医案·喘》）
【成文注】
这是邵新甫根据叶氏诊治喘证医案经验所做的总结。
【徐大椿注】
此篇治下之法已备，治上之法尚多遗漏，不可不讲也。（《临证指南医案·喘》）
病体已虚，风温再侵，喘嗽身热，脘闷，小便不利，全是肺病，此症反复太多，深虑病伤成劳。凡药之苦味辛泄者慎用。
清蔗汁、鲜枸杞根皮、玉竹、桑叶、北沙参、蜜炒知母、炒川贝。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
此太阳之经气不充，以致外邪易入，方中宜兼用撑法以振阳气，不得一味清寒，恐有热去寒起之虞。（《评点叶案存真类编·温热》）
陈。脉虚微，春阳地升，浊阴上干，喘不得卧。治在少阴。
人参、淡熟附子、猪胆汁。
又 照前方加淡干姜一钱半。
又 脉弦，暮夜浊阴冲逆，通阳得效。议真武法，以撤其饮。
人参、淡附子、生白芍、茯苓、姜汁。
又 真武泄浊，脘通思食，能寐，昨宵已有渴欲饮水之状。考《金匮》云：渴者饮邪欲去也。当健补中阳，以资纳谷。
人参、生於术、淡附子、茯苓、泽泻。
又 早服肾气丸（金匮肾气丸，编者注）四五钱，晚用大半夏汤（半夏、人参、白蜜。编者注）。
人参、半夏、茯苓、姜汁。（《徐批临证指南医案·痰饮》）
戴，徽州，三十九岁。仲景论痰饮分二要，外饮治脾，内饮治肾。又云：凡饮邪必以温药和之。阅方是温养肾藏，不为背谬。考痰饮有形，原其始也。阳气微弱，浊阴固聚，自下逆行，喘不着枕。附子走而通阳，极为合理。然其余一派滋柔护阴，束缚附子之剽疾矣。
真武汤。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
此为阳微而阴未甚亏者。设仲景八味丸治痰饮，丹苓泽原疏通脐阳，非尽滋柔护阴者。此症只须通阳，不必顾阴。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
丁，五十一岁。面色亮，脉弦，此属痰饮。饮伏下焦肾络，中年冷暖不和，烦劳伤气。着枕必气逆，饮泛喘促，脘闷咽阻，治之可效，而不除根。
越婢法。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
麻黄、石膏，恐不可以治此，症或有误。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
方，三十六岁。脉细小垂尺，身动喘急，壮年形色若巅老，此情欲下损，精血内枯，气撒不收。夫有形精血，药不能生，精夺奇脉已空，俗医蛮补，何尝填精能入奇经。
人参、胡桃肉、茯苓、补骨脂，河车胶丸。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
气撒不收，四个字说得极精透。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
方。面肿气喘，呛不止，音渐哑。周身之气降，全在乎肺。酒客久蓄之湿，湿中生热，气必熏蒸及上，肺热为肿为喘，声音闭塞矣。按《内经》云：湿淫于内，治以淡渗，佐以苦温。渗则湿从下走，酒客恶甘宜苦，温以通湿，湿是阴邪耳。
活水芦根、米仁（指薏苡仁。编者注）、厚朴、滑石块、浙茯苓、杏仁（《叶天士医案》）也录有本案，文字略少。编者注）。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
湿不下行，聚于中宫，化热上蒸，熏灼肺气上逆，气机失降，见症如是。
六味药俱降下渗湿之品。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
何。劳损，气喘失音。全属下元无力，真气不得上注。纷纷清热治肺，致食减便溏。改投热药，又是劫液，宜乎喉痛神疲矣。用补足三阴方法。
熟地、五味、炒山药、茯苓、芡实、建莲肉。（《临证指南医案·失音》）
【徐大椿注】
阴虚。（《徐批临证指南医案·失音》）
贺，四十八岁。肾水脂液，变化痰饮，每遇寒冷，劳动身心，喘嗽吐涎即至，相沿既久，肾愈怯，里气散漫不收，此皆下元无根也。
人参、茯苓、於术、白芍、熟附子、五味子。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
此之肾虚乃肾阳衰而真气无根也。《金匮》附子汤加五味子以收里气，使下元归根，盖肾为纳气总司也。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
积劳伏热，值初冬温暖，天地气不收降，伏邪因之而发，是为冬温。实非暴感，表散无谓。其痰喘气促，左胁刺痛，系身中左升不已，右降失职。高年五液已衰，炎上之威莫制，脉现左细右搏，尤属阴气先伤。烦劳兼以咳怒，亦主七情动阳。从来内伤兼症，不与外感同法。苦辛劫烁胃津，阴液日就枯槁。故仲景凡于老人虚体，必以甘药调之。夫喘咳之来，固是肺热，以诊脉、面色论之，为下虚正气不主摄纳，肾病何疑？即初起热利，亦是阴不固。拟用复脉汤（炙甘草汤，编者注）。
炙甘草、炙生地、炒麦冬、生白芍、麻仁、蔗浆。（《叶氏医案存真》）
【周学海旁注】
（夫喘咳之来，固是肺热，以诊脉、面色论之，为下虚）：凡咳多是新感，若清肺热，肺管更窒矣。
（即初起热利，亦是阴不固）：肝气妄泄，少阴不合。
【周学海注】
此用复脉，不及朱案贴切。
【周学海眉批】
有饮邪以凝其道。（《评点叶案存真类编·温热》）
江，通州，四十四岁。痰饮哮喘，遇寒劳怒即发。
小青龙去麻黄。（《叶氏医案存真》）
【徐大椿注】
哮喘先开太阳。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
姜。劳烦哮喘，是为气虚。盖肺主气，为出气之脏，气出太过，但泄不收，则散越多喘，是喘症之属虚。故益肺气药皆甘，补土母以生子。若上气散越已久，耳目诸窍之阻，皆清阳不司转旋之机，不必缕治。
人参建中汤去姜。（《临证指南医案·喘》）
【徐大椿注】
中气虚。（《徐批临证指南医案·喘》）
蒋。脉细促，三五欲歇止，头垂欲俯，着枕即气冲不续。此肾脏无根，督脉不用，虚损至此，必无挽法。
熟地、五味、茯苓、青铅、猪脊髓。（《临证指南医案·虚劳》）
【徐大椿眉批】
虚损之绝症也。（《徐批临证指南医案·虚劳》）
老年冬季喘嗽，是元海不主收摄，冲阳升举，饮邪上泛，阻遏流行，喘嗽愈甚。阅古，都主八味肾气，温养坎中之阳，收纳散失之真，不主消痰清肺，意谓非因六气所致。奈体质不受桂、附，年前议进柔阳通摄，若以建立上中之阳，乃心脾甘温之剂，与下焦不纳无谓。
紫衣胡桃肉、茯苓、补骨脂（另用胡桃肉拌蒸晒炒）、鹿茸（切薄片盐水提一日，烘燥）、肉苁蓉、五味子、远志肉、青盐、柏子霜。
蜜丸。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
亦须不确上中之阳。
有饮邪不宜用咸，千古无人见及。（《评点叶案存真类编·咳嗽》）
刘，五十岁。春夏地气上升，人身中阳气发泄，不论男女，中年后下元先馁。人应天地气交，此喘嗽气冲，入夜欲坐难眠，皆肾衰不足摄纳真气。脉小弱，非外客邪，治其本病。
肾气去桂、牛膝，加沉香、五味。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
直截通快，了如指掌。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
马，四五。阅病原是肾虚嗽血，年分已久，肾病延传脾胃，遂食减腹膨。病是老劳，难以速功。行走喘促，元海无纳气之权，莫以清寒理嗽。急急收纳根蒂，久进可得其益。
人参、人乳粉、坎气、枸杞、沙苑、五味、茯苓、胡桃。（《临证指南医案·吐血》）
【徐大椿注】
阴阳并虚，肾气上逆。（《徐批临证指南医案·吐血》）
潘毓翁。中年冲气痰升，喘急随发随止，从肝肾本病治，固是地黄饮子，用意在浊药轻投，勿以味厚凝滞痰气，但以质能引导至下，变饮为丸，纯是浊药柔温。若归脾汤甘温守中，养脾之营，更与痰饮冲逆相背。自七月间，反复必有暑湿客气，从呼吸而受。据述肌肤间发丹疹，浮肿甚速，腠膜映红，若但内症，未必有此。思夏秋口鼻受气，上焦先伤，与肝肾本病两途。上焦失解，理必延漫中下，而三焦皆为病数矣。此胀在乎脉络，不在腑肠，水谷无碍者缘此。况久病大虚，温补不受，必当推其至理。伏邪引动宿病，仲景论必先理其邪，且口渴便实，岂温热相宜？自言怀抱郁结，相火内寄肝胆，如茎肿囊纵，湿壅水渍。勉以三焦气分宣通方，仿古二虚一实，偏治其实，开其一面也。
飞滑石、杏仁、茯苓皮、厚朴、猪苓、通草、白蔻仁。（《叶氏医案存真》）
【周学海旁注】
（中年冲气痰升，喘急随发随止）：必是外邪内陷入在肺胃。（从肝肾本病治）：未必是。（据述肌肤间发丹疹，浮肿甚速，腠膜映红）：风热与痰饮相搏显然。（若但内症）：极是。（此胀在乎脉络，不在腑肠）：可见非本病。（况久病大虚，温补不受，必当推其至理）：更可见非本病，极是。（伏邪引动宿病）：一语破的。（仲景论必先理其邪）：极是。
【周学海注】
此人痰喘必是久风在肺，与胃中痰饮相结，非肝肾虚也，即令久病见虚，亦与因虚而病者不同，况旧病未除，新邪又受，岂可作虚治之，所谓伏邪引动宿病。宿病二字，不作肝肾本病说。
此与第二案方同。（《评点叶案存真类编·湿温》）
沈，二三。晨起未食，喘急多痰。此竟夜不食，胃中虚馁，阳气交升，中无弹压，下焦阴伤，已延及胃，难以骤期霍然。
黄精、三角胡麻、炙草、茯苓。（《临证指南医案·痰饮》）
【徐大椿注】
胃虚。（《徐批临证指南医案·喘》）
孙，南仓桥，二十四岁。精损于下，阴中龙雷燃烁莫制，失血后肛疡脓漏，即阴火下坠所致。行走喘促，涎沫盈碗上涌，肾不摄纳真气，五液化沫涌逆，无消痰治嗽之理。扶胃口摄肾真，此时之要务。
人参、坎气、胡黄连、紫石英、茯苓、五味子、芡实、山药。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
火性本上炎，而阴火有孔即注，亦能下坠。恒见足心沸热，喜践冷处，亦阴火下坠之症也，老气无敌。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
孙，望八大年。因冬温内侵，遂致痰嗽暮甚，诊脉大而动搏，察色形枯汗泄，吸音颇促，似属痰阻。此乃元海根微，不司藏纳。神衰呓语，阳从汗出，最有昏脱之变。古人老年痰嗽喘症，都从脾肾主治。今温邪扰攘，上中二焦留热，虽无温之理，然摄固下真以治根本，所谓阳根于阴，岂可不为讲究。
熟地炭、胡桃肉、牛膝炭、车前子、云茯苓、青铅。（《临证指南医案·喘》）
【徐大椿眉批】
今人则少年痰嗽等症亦从脾肾主治，故谬。（《徐批临证指南医案·喘》）
汤，四十六岁。是肾虚精夺于里，阳失内交，阳泄为汗；肾脉循咽，元海不司收摄，冲气升腾，水液变痰，升集壅阻，而为喘促。夏月阴内阳外，忌寒属阳虚。究其源头，精损于先，乃阴分先亏，损及乎阳也。
天真丸去黄芪，加鹿茸、补骨脂、紫衣胡桃肉。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
语入经典。惟阴中之阳虚，故肌表卫外之阳亦虚，而为汗泄。急补真阳而肌表自固。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
汪。脉弦坚，动怒气冲，喘急不得卧息。此肝升太过，肺降失职。两足逆冷，入暮为剧。议用仲景越婢法（麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣。编者注）。
又 按之左胁冲气便喘，背上一线寒冷，直贯两足，明是肝逆挟支饮所致。议用金匮旋覆花汤法。
旋覆花、青葱管、新绛、炒半夏。（《临证指南医案·喘》）
【徐大椿注】
肝升饮邪上逆。（《徐批临证指南医案·喘》）
吴。浊饮自夜上干填塞，故阳不旋降，冲逆不得安卧。用仲景真武法。
人参、淡熟附子、生淡干姜、茯苓块、猪苓、泽泻。（《临证指南医案·喘》）
【徐大椿注】
肾阳虚浊饮上逆。（《徐批临证指南医案·喘》）
向来下部赤疥，湿热下注，本乎质薄肾虚，秋冬微感外邪，肺气失降，气隧为壅。水谷气蒸，变湿气阻，横渍经脉，膀胱气痹，小溲不爽，不司分别清浊，湿坠大肠便稀，痹塞自下，壅逆及上，喘息气冲，坐不得卧，俯不喜仰，甚于夜者。湿与水皆阴邪，暮夜阴用事也。夫膀胱为肾腑宜开，则水通浊泄。初因外感，太阳先受。治不得其要领。孟子谓：水搏激过颡，在人身逆而犯上射肺，则肺痹喘息矣。仲圣凡治外邪致动水寒上逆，必用小青龙汤为主。方与《内经》肿胀开鬼门取汗、洁净腑利水相符。宗是议治。
麻黄八分，桂枝一钱（去皮），白芍一钱，杏仁十五粒（去皮），茯苓三钱，甘草三分，炙淡干姜一钱（同五味子一钱捣，罨一夜）。
上午服。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
叙病机来踪去迹，历历如势，字字坚切真螺纹，议病平正是老手。近日此证无不逼入劳损。沙参、贝母千方必用，死者接踵，医家病家全不知悟，岂非厄运使然？（《评点叶案存真类编·痰饮》）
徐，四二。色痿腠疏，阳虚体质。平昔喜进膏粱，上焦易壅，中宫少运，浓味凝聚蒸痰，频年咳嗽。但内伤失和，薄味自可清肃。医用皂荚搜攒，肺伤气泄，喷涕不已，而沉锢胶浊，仍处胸背募俞之间。玉屏风散之固卫，六君子汤之健脾理痰，多是守剂，不令宣通。独小青龙汤，彻饮以就太阳，初服喘缓，得宣通之意。夫太阳但开，所欠通补阳明一段工夫，不得其阖，暂开复痹矣。且喘病之因，在肺为实，在肾为虚。此病细诊色脉，是上实下虚，以致耳聋鸣响。治下之法，壮水源以熄内风为主，而胸次清阳少旋，浊痰阻气妨食。于卧时继以清肃上中二焦，小剂守常，调理百日图功。至于接应世务，自宜节省，勿在药理中也。
熟地（砂仁制）、萸肉、龟甲心、阿胶、牛膝、茯苓、远志、五味、磁石、秋石。
蜜丸，早服。卧时另服威喜丸，竹沥、姜汁泛丸。（《临证指南医案·喘》）
【徐大椿注】
肾气不纳。
【徐大椿眉批】
二语道尽治喘之法，此论无遗蕴矣。（《徐批临证指南医案·喘》）
伊。先寒后热，不饥不食，继浮肿喘呛，俯不能仰，仰卧不安。古人以先喘后胀治肺，先胀后喘治脾。今由气分
郁，以致水道阻塞，大便溏泄，仍不爽利。其肺气不降，二肠交阻，水谷蒸腐之湿，横趋脉络，肿由渐加，岂乱医可效？粗述大略，与高明论证。
麻黄、苡仁、茯苓、杏仁、甘草。（《临证指南医案·喘》）
【徐大椿注】
肺郁水气不降。
【徐大椿眉批】
独得。（《徐批临证指南医案·喘》）
尹，四九。中年衰颓，身动喘嗽，脉细无神，食减过半。乃下元不主纳气，五液蒸变粘涎。未老先衰，即是劳病。
人参、坎气、紫衣胡桃、炒菟丝子、茯苓、五味、炒砂仁。
山药浆丸。（《临证指南医案·虚劳》）
【徐大椿注】
肾气不纳。（《徐批临证指南医案·虚劳》）
张，三十岁。此肾虚不纳，冲气上干，喘嗽失音，夜坐不卧，医每治肺，日疲致凶。
早服薛氏八味丸三钱。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
两肾中间一点，明是谓命门先天之精，元气之始，人托之以生命者。凡人呼出之气，肺主之，吸入之气，直下达肾中，必肾气足，而吸引之机权自旺。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
周，二十三岁。形羸瘦，色枯瘁，身略动必喘息气急，此皆下焦精血已枯，肾气不收。散漫沸腾。凡肝由左升，肺由右降，肾精交夺，升多降少，右背胸胁高突，不得着卧。当此地位，乏前哲成法，可以却病。
早上饮人乳，接服附子七味丸。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
损及脏真，病形怪异。论病明确，人身之气升逆则诸病毕集，肃降则清明在躬。肾为纳气，总司收摄之权，全在保肾，故能凝精而承命。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
哮 证
哮与喘，微有不同，其症之轻重缓急，亦微各有异。盖哮症多有兼喘，而喘有不兼哮者。要知喘症之因，若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发，此喘症之实者也。若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二日之间，势必危笃，用药亦难奏功，此喘症之属虚者也。若夫哮症，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月。更有痰哮、咸哮、醋哮，过食生冷及幼稚天哮诸症，案虽未备，阅先生之治法，大概以温通肺脏，下摄肾真为主。久发中虚，又必补益中气。其辛散苦寒、豁痰破气之剂，在所不用，此可谓治病必求其本者矣。此症若得明理针灸之医，按穴灸治，尤易除根。噫，然则难遇其人耳。（《临证指南医案·哮》）
【成文注】
这是华玉堂根据叶氏诊治哮证医案经验所做的总结。
【徐大椿注】
病有区别，斯病无混治。非灸不除根。（《徐批临证指南医案·哮》）
马，三二。宿哮痰喘频发。
真武丸（茯苓、白芍、白术、附子、生姜。编者注）。（《临证指南医案·哮》）
【徐大椿注】
哮兼痰饮。（《徐批临证指南医案·哮》）
肺 痿
肺痿一症，概属津枯液燥，多由汗下伤正所致。夫痿者，萎也，如草木之萎而不荣，为津亡而气竭也。然致痿之因，非止一端。《金匮》云：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下之，重亡津液，故令肺热干痿也。肺热干痿，则清肃之令不行，水精四布失度，脾气虽散，津液上归于肺，而肺不但不能自滋其干，亦不能内洒陈于六腑，外输精于皮毛也。其津液留贮胸中，得热煎熬，变为涎沫，侵肺作咳，唾之不已。故干者自干，唾者自唾，愈唾愈干，疾病成矣。《金匮》治法，贵得其精意。大意生胃津，润肺燥，补真气，以通肺之小管。清火热，以复肺之清肃。故《外台》用炙甘草汤，在于益肺气之虚、润肺金之燥。《千金》用甘草汤及生姜甘草汤，用参、甘以生津化热，姜、枣以宣上焦之气，使胸中之阳不滞，而阴火自熄也。及观先生之治肺痿，每用甘缓理虚，或宗仲景甘药理胃，虚则补母之义，可谓得仲景心法矣。（《临证指南医案·肺痿》）
【成文注】
这是邹时乘根据叶氏诊治肺痿医案经验所做的总结。
江宁，廿九。病人述上年五月住直隶白沟河，北方不比南地，湿蒸则热，夜坐仍凉。想是时寒热，亦是轻邪，医用滚痰丸（滚痰丸：青礞石、沉香、大黄、黄芩、焰硝。编者注）下夺，表邪闭结不出，肺痿，音哑喉瘪，咽物艰难，仿徐之才轻可去实，用有气无味之药。
射干、生甘草、大力子（牛蒡子。编者注）、麻黄苗、蝉衣、囫囵滑石、连皮杏仁。（《叶氏医案存真》）
【周学海注】
亦是见病治病，未必能效。（《评点叶案存真类编·咳嗽》）
钱，嘉善，三十三岁。肺痿失音，形肉枯瘪，气损。甘药调和，不宜辛散滋寒矣。
白及、米仁、黄芪、茯苓。（《叶天士晚年方案真本》）
【徐大椿注】
元气虽归根于肾，亦藉后天水谷之精营运，以使真气维续，生生不已，以供日用，相继于不息之途。下则吸归于肾，上则充护于肺。中宫脾胃之司，其权最重。若气分既损，则肾乏统摄之根，肺失坚刚之体，萎靡不振，乏精化气。甘药调和，尚恐不及，何堪辛散滋寒。
气本无形，全赖有形之精血以化。古称精生于谷，中宫纳食生精，化气之本也。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
【周学海注】
肺痿乃大病，非小方轻药所能治。诸案无甚精义。（《评点叶案存真类编·咳嗽》）
【成文注】
周氏本案：嘉善，三十二。肺痿失音，形枯气损，用甘药调和，不宜辛散滋寒矣。
王，三十。溃疡流脓经年，脉细色夺，声嘶食减，咳嗽，喉中梗痛。皆漏损脂液，阴失内守，阳失外卫。肺痿之疴，谅难全好。
人参、黄芪、苡仁、炙草、归身、白及。（《临证指南医案·肺痿》）
【徐大椿注】
液伤卫虚。（《徐批临证指南医案·肺痿》）
肺 痹
李。肺象空悬，气窒声音不出。舌乃心苗，热灼则舌本不展。以唇口肺微之病，乃辛热酒毒之痹。主以轻扬为治，乃无质之病。
羚羊角、连翘心、竹叶心、野赤豆皮、川贝母、金银花。
又 暮服威喜丸（茯苓、猪苓、黄蜡。编者注）二钱。（《临证指南医案·肺痹》）
【徐大椿注】
湿热伤肺。（《徐批临证指南医案·肺痹》）
某。肺气痹阻，面浮胸痞，寒热。
苇茎汤。
【徐大椿注】
上焦气分壅热，肺不开降。（《徐批临证指南医案·肺痹》）
某。天气下降则清明，地气上蒸则晦塞，上焦不行，下脘不通，周身气机皆阻，肺药颇投者，肺主一身之气化也。气舒则胃醒食进，不必见病治病，印定医人眼目。
炒香枇杷叶一两，桔梗一钱，紫菀茸三钱，炒杏仁三钱，米仁三钱，白通草一钱。
上药煎清汤一杯。（《评点叶案存真类编·呕吐呃逆》）
【成文注】
《临证指南医案·肺痹》中也有此案。但无剂量。