第二节　正常周围神经声像图

一、正常周围神经声像图表现

14MHz高频超声检查离体的坐骨神经，其短轴声像图与周围神经的组织学结构类似，可见高回声的神经外膜和神经束膜，神经束呈大小不一圆形、椭圆形的低回声，神经干内有较多的结缔组织（图1-3）。

在体的周围神经的声像图与离体类似，长轴声像图表现为多个基本平行排列的低回声（即神经束结构），之间为高回声的神经束膜结构，最外层的高回声是神经外膜（图1-4A）。由于周围神经的短轴声像图表现为多个圆形、类圆形的低回声，神经束膜高回声，因此往往将神经短轴声像图形象地称为“筛网样”结构（图1-4B），这是超声检查识别周围神经的重要声像图特征。

图1-3　离体坐骨神经和声像图

EM：神经外膜；PM：神经束膜；F：神经束

图1-4　前臂段正中神经声像图

EM：神经外膜；PM：神经束膜；F：神经束

对于细小的神经，频率较低时可能仅表现为高回声结构（图1-5A），不易识别。当使用较高频率的探头时，可清晰显示“筛网样”结构（图1-5B、图1-5C）。

图1-5　不同频率超声显示腓肠神经声像图（箭头）

V：小隐静脉

由于解剖位置和超声探头方向等因素的影响，肌间沟及其近段的臂丛神经内部呈均匀一致的低回声结构（图1-6），从锁骨上区段臂丛开始，声像图才呈现“筛网样”表现（详见第二章）。

图1-6　臂丛神经（肌间沟段）短轴声像图（箭头）

二、周围神经的测量和正常值

周围神经测量可使用厚径和宽径等，但是由于周围神经走行过程中的粗细和形态不一致，例如正中神经断面在上臂段呈椭圆形接近圆形，旋前圆肌水平呈扁带状，腕部前后呈扁平状。尺神经断面在上臂段呈椭圆形接近圆形，肘管处略呈扁带状。因此，单一径线的测量往往反映不了实际的粗细，推荐使用横截面积测量。

横截面积测量有两种方法，即包括外膜或者不包括外膜，测量报告应予以注明。

虽然有部分文献涉及到周围神经正常值，但是差别较大。目前还没有得到广泛一致认可的周围神经正常值，尤其对于小神经。双侧对比检查，或者与病变区的近、远段比较，是目前更为可靠的显示神经粗细差别的方法。