9.腹膜透析相关腹膜炎：产单核李斯特菌

【案例经过】

某日，从一份腹膜透析液标本中分离出一株产单核李斯特菌。患者资料：男性，56岁，维持腹膜透析5年，以腹痛、发热入院，既往有糖尿病、脑梗死病史。腹透液外观混浊，腹透液常规WBC　5.2×109/L，多核90%，单核10%。此菌特征：革兰阳性短杆菌，菌落较小，有狭窄β溶血环，触酶阳性，4℃冰箱生长，CAMP阳性（图9-1），37℃无动力，25℃动力阳性成倒伞状（图9-2）。

【形态学检验图谱】

图9-1　CAMP阳性

图9-2　37℃无动力，25℃动力阳性呈倒伞状

【分析与体会】

产单核李斯特菌是人兽共患病原菌，广泛存在于自然界，水源、食品等，主要通过粪-口传播，常侵犯婴幼儿、妊娠妇女、老年人以及一些严重基础病的免疫受损宿主，导致皮肤黏膜感染、中枢系统感染、败血症、心内膜炎等。本例中，腹透液标本分离出此菌，可能与患者有基础疾病，免疫力下降有关。然而值得注意的是由于此菌容易引起中枢神经系统感染，治疗时应同时选用能通过血-脑屏障的药物。

李斯特菌引起的腹膜炎比较少见，但其分离鉴定并不难，鉴定可通过传统微量生化管、API CORY鉴定系统等。CAMP和动力试验是鉴别李斯特菌的特征性试验。与无乳链球菌CAMP试验不同，李斯特菌的溶血区域多呈长方形，而不是箭头状，如图9-1。但值得注意的是，由于李斯特菌溶血活性较低，进行CAMP试验时，菌量应该多挑一些，延长培养48小时结果更典型。此外，根据李斯特菌生长特性，25℃动力阳性（倒伞状，如图9-2）。

【箴言】

应掌握产单核李斯特菌鉴定要点。

（刘春林，邮箱：545997273@qq.com）