二、经皮肾镜碎石取石术发展总体情况

(一)适应证变宽

现阶段,PCNL被作为>2cm肾结石的首选治疗方案,肾下极>1.5cm结石应首先考虑PCNL;对<2cm的肾结石,存在不利于体外碎石和腔内处理因素的病人,推荐PCNL处理。因此,PCNL适用于所有类型肾结石的治疗,在体外碎石和腔内碎石不能有效处理的情况下,PCNL通常能获得满意的治疗效果。

(二)并发症减少

PCNL发展初期,并发症较多,最常见的是出血。现阶段该并发症的情况已逐步减少至可接受范围,目前术后输血比例约为7%,术后栓塞的比例约为0.4%。因为PCNL需经过皮肾通道来完成,整个过程中,包括穿刺、扩张、碎石取石操作和术后引流管刺激等,均可引起肾实质内出血。其中,肾穿刺是最容易引起出血的情况。穿刺方向的错误,导致通道经过肾血管丰富的区域,会潜在导致难以自愈的大出血,最终可能需大量输血、肾选择性栓塞甚至肾切除。随着穿刺引导技术的进步,特别是近年来超声引导下的精准穿刺概念在国内逐步普及,已显著降低不合适穿刺引起的严重出血。

(三)技术更迭快

虽然PCNL在临床应用已久,但其技术和设备的改进速度却在现今达到一个新的高度。传统PCNL是在X线引导下穿刺建立皮肾通道,现阶段出现了多种替代X线作为引导穿刺的技术和方法,包括超声引导、CT精准定位、腔内直接和间接引导等。经皮肾镜自身也经历了不断改进。近年来,多种不同内外径的肾镜被开发应用于临床,在对不同肾结石治疗时可实现更加个体化的选择。我国学者在超声引导经皮肾通道建立上积累了丰富的经验,现阶段国内多个临床中心正在大力推广超声引导PCNL,该技术体系已趋于完善并逐步被国外学者所采纳。