二、定位设备

(一)超声定位

超声引导是目前国内行PCNL定位的主要方式,具有安全且辐射暴露少的特点,对于孕妇、小儿等特殊病人更为适合。B超定位还能清晰地分辨肾内部结构、各组肾盏和结石的关系及肾周结构,为穿刺通道提供实时立体化构图,有效提高穿刺定位的准确性,并避免周围脏器的损伤。但是其技术要求较高,学习曲线较长,超声设备要求高。

(二)X线定位

X线定位具有技术简单、定位准确、成像清晰等特点。结合造影剂的使用能够较为直观地显示结石和肾集合系统结构的细节。但是该技术只能提供二维图像,不能准确、及时地反映肾实质厚度、穿刺角度及穿刺通道周围组织情况;此外,术中X线对于病人和医师的辐射暴露也不可小视。

(三)CT定位

近年来,CT设备的改进和成像技术的改善,可以为手术提供整个泌尿系统结构的三维图像。CT定位的精准性较高,在特殊情况下(如脾大、严重的脊柱后凸、极度肥胖、有多次腹部外伤史)可以使用CT引导来获得经皮肾通道。对于同时存在肾周病变(如脓肿或尿性囊肿)的病人,CT不仅可做出诊断,还可对建立集合系统有效引流及放置肾造瘘提供可靠的监视。但是该技术也存在辐射暴露及便携性差等缺点。