四、展望

虽然PCNL技术现阶段取得的成果引人瞩目,改善了泌尿外科医师对肾结石特别是复杂肾结石的治疗现状,但是仍有一些方面需要我们思考和改进。

(一)术前评估体系的应用

当前大家对PCNL手术的风险、预期效果和并发症的发生概率等多以术者自身的经验来进行预判,难以做出精确的预测。利用术前评估体系,可在术前对结石状况进行综合评判,评估手术风险,预测结石清除效果,达成术前术者和病人双向知晓,指导病人个体化治疗,制定肾结石综合治疗和随访方案。目前临床现有的评估方法包括:Guy’s评分、Nephrolith metric诺模图、S.T.O.N.E评分和Seoul肾结石复杂度评分等,这些方法能在术前对结石状况进行量化评分,给术者提供一定量的结石相关的客观信息,但离精确预测还有距离,多个评分系统仍需标准化和整合。

(二)术中监测和诊断体系的应用

现今,精准穿刺的概念已被提出并取得一定进展,但临床实践中并未广泛普及,术中辅助设备的缺乏导致术者只能尽力提高自身技术,向精准穿刺靠拢。术中监测体系的建立,将使精准穿刺成为PCNL的标准步骤,每一台手术均能在精准穿刺的基础上进行,将极大提高PCNL的安全性和效率。同时,术毕能全面评估手术状况,充分了解结石清除情况,对病人预后、无管化的选择和术后随访方案的制订都具有重要意义。研究表明,有结石碎片残留的病人,术后3年内再次遭遇结石所致问题的概率为43%,而无碎片残留的病人,再次治疗的发生率仅为4%。因此,完善术中监测和诊断,是提高PCNL治疗效果的重要一环。

(三)多器械模块的联合应用

PCNL发展至今,对于多种大小的通道,均有多种内外径尺寸的配套器械和能量平台可供使用,同时伴有其他结石治疗手段的发展,如输尿管软镜技术。从PCNL自身通道来看,大通道效率高,但损伤大;小通道创伤小,但效率低。对于复杂肾结石,合理设计通道和大小通道联合能最大程度提高效率,避免死角,提高结石清除率。从适应证上来看,超细通道和微通道的适用范围与输尿管软镜存在一定程度的重叠,而输尿管软镜随着自身技术和设备的改进,适应证也在不断扩大。两者从不同路径均能满足肾结石治疗的需要,在技术上存在一定的互补性。在两种技术均充分普及的情况下,两者联合,互为补充,能充分发挥各自优势。

PCNL正经历着重要的改进,并逐渐推广至各级医院,作为肾结石的一线治疗方法应用于临床。在可预见的未来,它仍将是我们对于肾结石特别是复杂肾结石治疗的首要选择。随着新的理念和技术的革新,未来的PCNL将在安全的前提下更加精准和高效,带给结石病人更为满意的治疗体验。