第一章 我国医院麻醉科建设概要
曾因明 徐州医科大学附属医院
自1846年乙醚麻醉临床应用成功揭开近代麻醉学序幕，迄今已有170多年的历史。经过一代又一代人的探索及历史的沉积，麻醉学在其自身发展过程中，汲取并集中了基础医学、临床医学、生物医学工程以及多种边缘学科中有关麻醉学的基本理论和工程技术，形成了麻醉学自身特有的理论与技术体系。迄今为止，麻醉学已发展成为一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学，是临床医学中重要的二级学科。现将当前我国医院麻醉科建设的几个根本问题概述如下。
一、学科及核心竞争力
学科是指由认识主体、认识活动和认识结果有机组成的统一体，因此，作为一个学科应当具有相对独立的知识体系、具有相对稳定的科学领域和相对独立规范的功能单位。麻醉学以其自身特有的理论与技术体系，相对稳定的工作任务与内涵，以及相对统一的建设与管理规范，成为一个独立的临床学科是顺理成章的、是历史的结晶。
在浩瀚的生命科学范畴中，医学只是其中的一个组成部分，医学是生命科学中的一个门类。2012年国家教育部在医学门类中设有11个一级学科，即基础医学、临床医学、公共卫生及预防医学、口腔医学、中医学、药学、护理学等。在基础医学、临床医学等一级学科中又设有二级学科，如临床医学中的内科学、外科学、麻醉学等，在二级学科中应根据学科的自身基础与发展需要设置三级学科。原国家卫生部在1994年发布医疗机构名录，麻醉科与内、外、妇、儿科等同是医院中的一级临床诊疗科目，即一级临床科室，但是麻醉科的二级诊疗科目至今未能列入到诊疗名录之中，这一点必须努力予以设置或补充。
学科存在与发展的基础是学科的核心竞争力，学科的核心竞争力是指学科必须具备的一种超越同行的实力，这种实力以科技为核心、以资源为根本、以管理为关键。科技的内涵主要是理论与技术体系，为此，必须构筑麻醉学科的核心技术体系，并在此体系的基础上构建高技术平台。资源涵盖人、财、物，但其中最重要的是人才；因此，以资源为根本也可以认识为以人才为根本。管理的关键是运行体制与机制。为提高学科的核心竞争力必须重视人才与技术的优势，这种优势应具有显著性、可持续性和独特性。显著性就是差异显著，尽可能做到人无我有、人有我优；可持续性是指能常规、持久开展，即可持续发展；独特性就是其他学科难以取代，独特性建立在人才及技术显著性的基础上。就本质而言，一个学科的独立存在与发展取决于学科整体的不可取代性，麻醉学科经过170多年的沉积已经具备这一特质，但面对未来，面对临床众多学科的竞争局面，要继续做到这一点必须坚持科技与体制创新发展的理念。为此，医院麻醉科的运行必须坚持以医疗为基础、以科研为先导、以教育为根本的指导思想，医疗要确保患者安全、提高医护质量、增进运行效益；科研要以问题为导向、以创新为核心、以引领学科发展为目的；教育应致力于培养卓越麻醉学人才，要努力形成医、教、研相辅相成、良性循环的发展格局。
二、学科发展战略
“不能谋全局者不足以谋一域，不能谋长远者不足以谋一时”，说明战略思维对学科建设与发展至关重要，遵循现代管理学的基本原理，按照“纲举目张”的思维原则，我国麻醉学科的发展战略应以组织结构为前提、内涵建设为根本、人才队伍为关键。因为没有二级临床学科的组织结构就难有二级临床学科的建设与管理内涵，没有建设与管理内涵就没有学科的核心竞争力，而没有人才队伍就没有一切。我国麻醉学科是一个发展中学科，在学科建设与发展中，面临众多需要去解决的问题，过去已解决的问题需要完善与提高，长期未得到解决的问题迫在眉睫地要去解决，新形势带来的新问题也刻不容缓地需要去探索，这是学科建设与发展的困难，但也是创新与发展的源泉。因此，对于医、教、研运行中出现的形形色色问题，我们不能就事论事、头疼医头，要善于分析与梳理，抓住纲领性问题，只有解决了纲领性问题其他问题才能迎刃而解，否则难免事倍功半，甚至一事无成。因此，一个优秀学科带头人必须具备战略思维，必须紧紧抓住组织构架、内涵建设、人才队伍这三个战略性问题不放。
三、学科诊疗科目
在学科发展战略中，组织结构是前提，麻醉科的组织结构与医院麻醉科的工作任务相适应，麻醉科的组织结构必须列入国家卫生计生委医疗机构名录，因此，当前必须解决麻醉科二级诊疗科目的设置问题。
1.麻醉科二级诊疗科目 在原国家卫生部卫医发［1994］第27号文发布的《医疗机构诊疗科目名录》中，已将“麻醉科”列为一级诊疗科目（代码：“26”）。但与其他一级诊疗科目不同的是，麻醉科未能在该文件中设置二级诊疗科目。根据麻醉科的工作任务与未来发展，在麻醉科（一级诊疗科目）中设置二级诊疗科目已迫在眉睫、势在必行，麻醉科至少要增设4个二级诊疗科目，即：
26.01临床麻醉专业
26.02重症监测治疗专业（或称重症监护专业）
26.03麻醉诊疗专业
26.04体外循环专业
2.麻醉科二级诊疗科目的执业范围 执业范围系指工作定位，是确定学科建设方向与工作任务的基础，简述如下：
［临床麻醉专业］ 执业范围主要包括：①手术麻醉前对病情进行评估与准备。②手术室内的麻醉和手术室外的麻醉与镇静，包括日间手术麻醉、内镜诊疗的麻醉与镇静，以及介入手术麻醉等。要为手术及诊疗提供镇静（无不愉快记忆）、无痛、肌松和合理控制应激反应等必要条件。③对手术麻醉患者的生命机能进行监测、调节与控制。④麻醉后监护病房（post anesthesia care unite，PACU）的建设与管理，对麻醉后恢复期患者进行监护与处理。⑤预防并早期诊治并发症，保障围手术期患者安全，促进患者快速康复等。应当强调，临床麻醉应以精准麻醉为基础，生命调控为精髓，专科麻醉为重点，拓展领域（围手术期医学）为方向。
［重症监测治疗专业］ 执业范围主要包括：①心肺脑复苏（CPCR）；②围手术期急危重症的监护与治疗；③重大手术、术中严重并发症的诊治；④重要器官功能衰竭等患者的急救与加强监测治疗等，其中麻醉科重症监测治疗病房（AICU）的建设与管理是重点。应当强调AICU是专科ICU，AICU服务对象是围手术期危重病患者，要充分发挥麻醉科医师的理论与技术优势，致力于保障危重病患者医疗安全，提高抢救质量及成功率。
［麻醉诊疗专业］ 执业范围主要是运用麻醉学的理论、方法与技术进行诊疗，主要包括：①疼痛诊疗，麻醉科疼痛诊疗应以急性疼痛为基础，慢性疼痛为特色，慢性疼痛主要包括神经病理性疼痛、晚期癌痛及各类慢性疼痛等，要因地制宜，“有所为有所不为”做出特色；②相关疾病（如自主神经功能紊乱性疾病）的诊疗；③药物依赖戒断治疗等。
［体外循环专业］ 执业范围主要包括体外循环、体外膜肺治疗等。
3.麻醉科二级诊疗科目设置的意义
（1）原卫生部［89］12号文件已明确将麻醉科从医技科室改为临床科室，并确认麻醉科一级临床科室的地位及其相应的工作任务，包括：①工作领域从手术室逐步扩大到门诊与病房；②业务范围包括临床麻醉，急救、心肺脑复苏，重症监测治疗，疼痛的研究与治疗；③临床麻醉的工作重点将逐步转向人体生理功能的监测、调节、控制及麻醉并发症的治疗等。为确保麻醉科工作任务的顺利展开，在麻醉科建立与工作任务相应的二级诊疗科目无疑将对麻醉科工作的规范化建设与运行起到重要的组织保证作用，二级诊疗科目的建设也将有力地充实与提高麻醉科的工作内涵。两者的良性循环将对患者、医院乃至社会作出更大的贡献。此外，设置二级诊疗科目也符合当今发达国家麻醉科和我国各临床科室二级诊疗科目设置的总趋势。
（2）麻醉科二级诊疗科目的建设势必推动我国资深麻醉科医师的专业分化，造就一批二级诊疗科目和临床专科麻醉的学术带头人，我国医院麻醉科将建成一支以主治医师队伍为骨干、以二级诊疗专业及临床专科麻醉学术带头人为中坚、以学科带头人为关键的强势的人才梯队，这是我国医院麻醉科持续发展的重要保证，也是提高医疗质量，保证安全医疗，适应不断发展的医疗卫生事业，更好地为患者服务的人才支撑。
（3）麻醉科二级诊疗科目的设置，也将为住院医师规范化培训提供坚实的组织保证，即可将4个二级诊疗科目列入“5+3+X”的培训模式，这对培养技术全面的麻醉科医师是至关重要的，也利于专科医师的规范化培训及其资格的认证与准入。
4.麻醉科二级诊疗科目的实施目前可在三级医院和部分条件成熟的二级医院实行。
四、以人才为本
时代在进步，科学技术在发展，医疗卫生事业从其服务模式到内涵也将与时俱进。因此，“因势而谋、因势而动、因势而进”将成为我国麻醉学科建设与发展的必由之路。对于一个学科而言，进步与发展是硬道理，麻醉学科更不能例外。因此，面对不断变化的新形势，我们不仅要善于谋事，还要善于谋成事，这是摆在全国麻醉工作者面前的一个重大议题。
历史的经验告诉我们：学科建设必须以人才为本。因此，要特别重视人才队伍建设，人才队伍建设必须坚持以规范化住院医师培训为基础、以主治医师队伍为骨干、以学术带头人（“专家”）为中坚、以学科带头人为关键的指导思想。与此同时，还必须认识到：学科建设领导是前提、学科带头人是关键。领导主要指国家、省（市、自治区）及院级行政领导，没有领导的理解与支持，没有学科建设的环境与条件，学科发展将是非常艰难的；但是，归根到底领导是外因，学科自身努力是内因，领导的理解与支持源于学科的努力与沟通，因此，关键还是学科带头人。应当强调的是，外因是条件、内因是基础，即使有较好的外因，若无充满发展活力的内因也于事无补，因此学科内在的能动性是至关重要的。此外，还应当认识到外因与内因的辩证统一，即内因与外因是不可分割而紧密相连的，内因与外因是相互影响而互为因果的。因此造就一支强大的人才队伍，特别是造就大批优秀学科带头人是我国麻醉学科发展的关键，因为只有优秀学科带头人才是这种内外因良性循环的关键人物。
一个优秀学科带头人必须有追求、有思路、有能力、有情商。一个优秀的学科带头人，无论任何艰难困苦，都能执着追求麻醉学事业的发展，没有这种追求与信念就没有奉献精神，要淡泊名利，弘扬“名利是事业的影子”的理念；优秀的学科带头人还要有战略思维，有清晰的学科建设思路，思路决定出路；优秀的学科带头人还要有谋事与成事的能力，没有这种能力就难能成事，能力是成事的保证；优秀的学科带头人还要有较好的情商，不能做到自控与宽容就不可能有优秀的团队，学科的发展也难成现实。
以人才为本、造就优秀学（术）科带头人是中国麻醉学科未来发展的希望。
（姚尚龙 熊利泽 邓小明 董海龙参编）