第二节　中医对原发性失眠的认识

一、病因病机

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间或者睡眠深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不寐，重则彻夜不寐。常有不同程度的日间功能障碍。中医认为不寐多因情志失常，饮食不节，劳逸失调及病后、年迈体虚，禀赋不足等导致心神不安，神不守舍。病机变化总属绝对或相对阳盛阴衰，阴阳失交。病位主要涉及心脾、肝胆以及肾，与痰浊瘀血阻塞，脉络不通有关。

二、辨证论治

不寐的病性有虚有实，且虚多实少。实证多因肝郁化火，痰热内扰，饮食积滞，引起心神不安所致不寐。宜清肝泻火、清热化痰、消食和胃为主，佐以宁心安神，方药多采用龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散、越鞠丸、黄连温胆汤、小陷胸汤、保和丸加减；虚证多因心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，引起心神失养，神不安宁，治当以补益心脾、滋阴清热，交通心肾，益气镇惊为主，佐以养心安神，方药多以归脾汤、黄连阿胶汤、交泰丸、安神定志丸、二阴煎等。顽固性不寐，或从活血化瘀祛痰法，缓缓取效。