第三节　公共卫生项目投入-产出经济学评价的研究步骤

公共卫生项目投入-产出经济学评价的基本步骤主要包括确定研究背景、研究问题和研究视角，明确干预措施、实施部门和工作环节，成本测算，结果（产出）测算，经济学评价（即成本和结果的汇总分析），敏感性分析，结果解释及报告等七个步骤（见图2-1）。

图2-1　公共卫生项目投入-产出经济学评价的基本步骤

一、确定研究背景、研究问题和研究视角

研究背景主要包括项目实施干预的国家/地区、该国家/地区经济发展水平、人口学及社会文化特点等。研究问题主要来源于研究文献或公共卫生领域实际存在或亟待解决的问题，包括有关部门决策的需要。研究的视角主要包括个人的视角、政府的视角或社会的视角等，目前较多采用社会的视角。

二、明确干预措施、实施部门、工作环节和预期产出

任何一项公共卫生项目干预措施的实施都需要消耗一定数量的卫生资源，而且资源的消耗是发生在各级实施部门的各个工作环节当中的。因此，明确干预措施及其实施部门和工作环节对于全面、客观地核算成本极其重要。此外，明确预期产出、选择适当的产出指标对投入-产出的科学评价亦同样重要。

三、成本测算

即投入的测算，包括实施干预所耗费的全部资源，如果是跨年度项目则需要对成本进行贴现。

四、产出测算

产出包括健康产出和经济产出，健康产出的评价指标主要有效果（effectiveness）和效用（utility），经济产出的评价指标主要是经济效益（economic benefit），如果是跨年度项目则需要对经济效益进行贴现。

五、经济学评价

经济学评价主要包括成本-效果分析、成本-效用分析和成本-效益分析等。

六、敏感性分析

由于在干预实施过程中存在某些不确定因素（如治愈率、有效率、医疗服务或药品价格、贴现率等），需要改变不同的变量数值以检验结果的稳定性和可靠性，即敏感性分析（sensitivity analysis）。

七、结果解释和报告

根据上述分析结果进行解释和报告，并探讨其外推性（generalizability），如某一项目在某一地区或人群的研究结果能否适用于其他地区或其他人群。

本章小结

（黄小玲）