秦伯未医书重刊专辑:清代名医医案精华
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肿 胀

太阴所至,发为胀者,脾主散津,脾病不能散津,土曰敦阜,斯胀矣。厥阴所至,发为胀者,肝主疏泄,肝病不能疏泄,木穿土位,亦胀矣。此症起于肝经郁勃,从头面肿起,腹固胀大,的系蛊胀,而非水肿。何以知之?满腹青筋暴起如虫纹,并非本身节骨之筋,故知之。治法以行太阳之阳,泄厥阴之阴为要。医者误用八味丸,反摄少阴之阴。又重加牡蛎,涩阴恋阳,使阳不得行,而阴凝日甚。六脉沉弦而细,耳无所闻,目无所见,口中血块,累累续出。经所谓“血脉凝泣”者是也。势太危急,不敢骤然用药。思至阳而极灵者莫如龙,非龙不足以行水,而开介属之翕,惟鲤鱼三十六鳞,能化龙。孙真人曾用之矣。但孙真人《千金》原方,去鳞甲,用醋煮。兹改用活鲤鱼,大者一尾得六斤,不去鳞甲,不破肚,加葱一斤,水煮熟透,加醋一斤任服之。

鲤鱼

经谓“病始于下而盛于上者,先治其下,后治其上;病始于上而盛于下者,先治其上,后治其下”。此症始于上肿,当发其汗,与《金匮》麻黄附子甘草汤。

麻黄 熟附子 炙甘草

孀居三十余年,体厚,忧郁太多,肝经郁勃久矣。又因暴怒重忧,致成厥阴太阴两脉胀并发,水不得行,肿从跗起。先与腰以下肿当利小便例之五苓散法,但阴气太重,六脉沉细如丝,断非轻剂所能了。

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春夏间乘舟由南而北,途间温毒愈后,感受风湿,内胀外肿。又因寡居肝郁之故,时当季夏,左手心劳宫穴,忽起劳宫毒如桃大。此症有治热碍湿,治湿碍热之弊,选用幼科痘后余毒归肺,喘促咳逆之实脾利水法,加极苦,合为苦淡法。脾热毒由小肠下入膀胱,随湿气火齐泄出也。盖劳宫毒属心火,泻心者必泻小肠,小肠火腑,非苦不通。腰以下肿当利小便,利小便者亦用苦淡也。

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病起肝郁,木郁则克土,克阳土则不寐,克阴土则胀,自郁则胁痛。肝主疏泄,肝病则不能疏泄,故二便亦不能宣通。肝主血,络亦主血,故治肝者必治络。

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