秦伯未医书重刊专辑:清代名医医案精华
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咳 嗽

秋令天气下降,上焦先受燥化,其咳症最多,屡进肺药无功。按经云:“久咳不已,则三焦受之。”是不专于理肺可知矣。六旬又三,形体虽充,而真气渐衰,古人于有年久嗽,都从脾肾子母相生主治。更有咳久,气多发泄,亦必益气甘补敛摄,实至理也。兹议摄纳下焦于早服,而纯甘清燥暮进,填实在下,清肃在上。凡药味苦辛宜忌,为伤胃泄气预防也。

早服 水制熟地 白云苓乳蒸 五味子 建莲 怀山药 车前子 怀牛膝 紫衣胡桃肉霜 上为末,用蒸熟猪脊髓去膜捣丸,开水送下

晚服 真北沙参 生黄芪薄皮 麦冬 生白扁豆 生甘草 南枣肉上淡水煎汁,滤清,收膏,临成加真柿霜收,开水化服

昨议上焦肺病,百日未痊,形肌消烁,悉由热化。久热无有不伤阴液,拟咸补如阿胶鸡子黄,复入芩连苦寒,自上清气热以补下。虽为暂服之方,原非峻克之剂。细思手经之病,原无遽入足经之理。但人身气机,合乎天地自然。肺气从右而降,肝气从左而升,肺病主降日迟,肝横司升日速。咳呛未已,乃肝胆木反刑金之兆。试言及久寐寤醒,左常似闪烁,嘈杂如饥,及至进食,未觉胃中安适。此肝阳化风,旋扰不息,致呛无卒期。即倏热之来,升至左颊,其左升太过,足为明验。倘升之不已,入春肝木司权,防有失血之累。故左右为阴阳之道路,阴阳既造其偏以致病,所以清寒滋阴,不能奏其速功。

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向来阳气不充,得温补每每奏效。近因劳烦,令阳气弛张,致风温过肺卫以扰心营,欲咳心中先痒,痰中偶带血点,不必过投沉降清散。以辛甘凉,理上燥,清络热,疏食安闲,旬日可安。

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外受风温郁遏,内因肝胆阳升莫制,斯皆肺失清肃,咳痰不解。经月来犹觉气壅不降,进食颇少,大便不爽,津液已久乏上供,腑中之气亦不宣畅。议养胃阴以和阳,不得泛泛治咳。

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冬季温邪咳嗽,是水亏热气内侵,交惊蛰节嗽减,用六味加阿胶麦冬秋石,金水同治,是泻阳益阴方法,为调体治病兼方。近旬日前,咳嗽复作,纳食不甘。询知夜坐劳形。当暮春地气主升,夜坐达旦,身中阳气亦有升无降,最有失血之虑。况体丰肌柔,气易泄越,当暂停诵读,数日可愈。

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脉右劲,因疥疮频以热汤沐浴,卫疏易伤冷热,皮毛内应乎肺,咳嗽气塞痰多,久则食不甘,便燥结,胃津日耗,不司供肺。况秋冬天降,燥气上加,渐至老年痰火之象。此清气热以润燥,理势宜然,倘畏虚日投滞补,益就枯燥矣。

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形瘦色苍,体质偏热,而五液不充,冬月温暖,真气少藏,其少阴肾脏,先已习习风生,乃阳动之化。不以育阴驱热,以却温气,泛泛乎辛散,为暴感风寒之治,过辛泄肺,肺气散,斯咳不已。苦味沉降,胃口戕而肾关伤,致食减气怯。行动数武,气欲喘急,封藏纳固之司渐失,内损显然,非见病攻病矣。静养百日,犹冀其安。

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久咳三年,痰多食少,身动必息鸣如喘。诊脉左搏数,右小数。自觉内火燔燎,乃五液内耗,阳少制伏,非实火也。常以琼玉膏滋水益气,暂用汤药,总以勿损胃为上。治嗽之药,谅无益于体病。

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寡居烦劳,脉右搏左涩,气燥在上,血液暗亏,由思郁致五志烦煎,固非温热补涩之症。晨咳吐涎,姑从胃治,以血海亦隶阳明耳。

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又:本虚在下,情怀悒郁,则五志之阳,上薰为咳,固非实火。但久郁必气结血涸,延成乾血劳病,经候涩少愆期,已属明征。当培肝肾之阴以治本,清养肺胃气热以理标。刚热之补,畏其劫阴,非法也。

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丸方 熟地黄砂仁末拌炒 鹿角霜 当归小茴香拌炒 怀牛膝盐水炒炭 云茯苓 紫石英醋煅水飞 青盐 另熬生羊肉 胶和丸

今年春季时疫,大半皆有咳嗽咽喉之患,乃邪自上干,肺气先伤耳。近日身动气喘,声音渐不扬,著左眠卧,左胁上有牵掣之状。此肝肾阴亏,冲气上触,冬藏失司,渐有侧眠音哑至矣。劳伤致损,非清邪治咳之病。

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脉左弱右搏,久有虚损,交春不复。夜卧著枕,气冲咳甚,即行走亦气短喘促,此乃下元根蒂已薄,冬藏不固。春升生气浅少,急当固纳摄下。世俗每以辛凉理嗽,每致不救矣。

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久有痛经,气血不甚流畅,骤加暴怒,肝阳逆行,乘肺则咳。病家云:少腹冲气上干,其咳乃作。则知清润肺药,非中窍之法。今寒热之余,咳不声扬,但胁中拘急,不饥不纳,乃左升右降,不司旋转,而胃中遂失下行为顺之旨。古人以肝病易于犯胃,然则肝用宜泄,胃腑宜通,为定例矣。

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气郁单胀,中空无物,卧则气塞,浊饮上冲,渐有不得安卧之象。问其起病之由,多是恼怒动肝,为肝木郁伤脾土,脾失健运,气阻成胀。延及百日,正气愈虚,浊更坚凝,逆走攻肺,上咳,气逆欲喘,脘中蕴热,咳出脓血,病根固在肝脾,今已传及肺部。丹溪曰:“养金制木,脾无贼邪之害;滋水制火,肺得清化之权。”目下至要,务在顺气,胸中开爽,寝食不废,便可从容论治。不然,春分节近,更属难调矣。先用宣通上焦法。

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肾精下损,致阴气上乘,浮阳上灼,咽喉痛痹,有喉宣发现,咳嗽喘促,是下焦元海不司收纳,冲脉之气上冲所致。故日进润剂,望其咳减,为庸医之良法,实酿病之祸阶。现在胃弱便溏,则非治嗽可疗矣。劳怯不复,当以固真纳气,培扶胃口,希冀加谷则吉。

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凡忧愁思虑之内伤不足,必先上损心肺。心主营,肺主卫,二气既亏,不耐烦劳,易于受邪。惟养正则邪自除,无麻桂大劫散之理。故内伤必取法乎东垣。今血止脉软,形倦不食,呛咳不已,吐痰若粘涎,皆土败金枯之象。急与甘缓补法。

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