第一节　病因及流行病学

引起主动脉假性动脉瘤的主要原因如下。

一、外伤

贯通伤直接作用于受损处主动脉，引起假性动脉瘤，可发生于主动脉的任何部位。钝性损伤导致的假性动脉瘤常见于主动脉弓与降主动脉交界的主动脉峡部。主要由于升主动脉、主动脉弓相对容易移动，而降主动脉受到动脉韧带、肋间动脉及动脉前筋膜的约束相对固定，当人体高速运动突然减速时，主动脉上述两部分减速程度不同，在两者的交界处产生较大切应力，使主动脉峡部撕裂，形成假性动脉瘤。

二、动脉粥样硬化

粥样斑块侵蚀主动脉壁，破坏中层成分，形成穿通性溃疡，溃疡进展破坏整个主动脉壁结构，外穿形成假性动脉瘤。目前动脉粥样硬化性穿通性溃疡发生率增加，是中老年假性动脉瘤的重要病因之一，男性多见。

三、医源性损伤

主动脉手术时，在主动脉插管以及血管吻合口处，局部感染、缝线崩裂及愈合不良而导致血液外溢，形成假性动脉瘤。目前，随着介入治疗的广泛开展，主动脉腔内操作日益增加，导管导丝等器械的操作不当及暴力操作，亦可导致主动脉壁的损伤、假性动脉瘤形成。

四、感染

以梅毒常见，常侵蚀胸主动脉。败血症、心内膜炎时的菌血症使病菌经血流到达主动脉，主动脉邻近的脓肿直接蔓延，或在粥样硬化性溃疡的基础上继发感染，都可形成细菌性假性动脉瘤。致病菌以链球菌、葡萄球菌和沙门菌属为主，较少见。

五、其他

包括巨细胞性主动脉炎，白塞病，多发生大动脉炎等自身免疫性疾病破坏主动脉壁结构，亦可形成假性动脉瘤。食管尖锐异物如鱼刺造成食管穿孔，进而损伤主动脉，形成假性动脉瘤，亦有报道。