上篇　影像诊断篇

第一章　主动脉与周围血管胚胎发育及解剖

第一节　主动脉与周围血管的发生学

心血管介入治疗学发展迅速，不仅涉及心脏，而且延伸到主动脉根部、主动脉弓、弓上血管以及降主动脉全程（包括各脏器分支）。充分了解主动脉及分支的胚胎发育过程是认识疾病本身，探索治疗方法的必经之路，本节对主动脉与周围血管的发生作简要阐述。

胚胎早期血管表现为覆盖上皮的丛状管道，动、静脉还不能区分，随着胚胎发育至第5周，心球远段的动脉干和心动脉球内膜下组织局部增厚，形成一对向下延伸的螺旋状纵嵴，称左、右球嵴。以后左、右球嵴在中线融合，形成螺旋状走行的隔，称主-肺动脉隔，将动脉干和心动脉球分隔成肺动脉干和升主动脉，与相应心腔连接（图1-1）。在其发育过程中，腹侧和背侧的动脉共连接6对弓动脉，逐渐退化、融合，依次产生变化，最终形成主动脉及其主要分支。第1、第2及第5对弓动脉全部萎缩，第3、第4和第6对弓动脉对人体血管形成有重要作用。主动脉弓由左侧第4弓动脉和动脉囊的左半，加上与第4弓动脉相连的左背主动脉形成；动脉囊的右半伸长成头臂干；颈内动脉由第3弓动脉加上与它相连的背主动脉头端形成；颈外动脉起自于第3弓动脉的根部，加上动脉囊的一部分形成颈总动脉（图1-2）。右第4弓动脉与右侧背主动脉以及从背主动脉发出的第6节间动脉共同形成右侧锁骨下动脉；左锁骨下动脉来自左第6节间动脉。第6弓动脉的左右两侧弓内侧部分形成肺动脉支，左侧背支形成动脉导管，右侧背支退化（图1-3）。

图1-1　升主动脉和肺动脉干的胚胎发育

图1-2　主动脉弓的胚胎发育演化示意图

图1-3　主动脉弓部分支动脉示意图

在第4周胚胎折叠，平行融合了成对的背侧动脉，形成了在腹部中央的背主动脉，并分别向前、后及两侧发出主要分支，其中包括：从卵黄囊壁发出三条主要的卵黄动脉，进一步发育成腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，分布于三个原始消化管区域；肾和肾上腺动脉分支供应肾脏和肾上腺；性腺动脉供应睾丸或卵巢；终末分支和后分支，包括骶正中动脉、腰动脉和髂总动脉。

至此，主动脉及主要分支全程发育完成，各主要分支继续发育、细化，完善了各脏器区域血液循环。上述发育过程，某一阶段停滞、持续存在和异常连接都将导致主动脉及其分支血管变异或先天畸形。