第一节　病因及流行病学

目前研究证据表明腹主动脉瘤是多因素相互作用的结果，动脉粥样硬化是其最主要的病因，其次是年龄、高血压和高脂血症。遗传性动脉疾病如马方综合征也可以引起腹主动脉瘤，但常合并其他部位的动脉瘤，很少单发腹主动脉瘤。极少数腹主动脉瘤起因于炎症、创伤和感染。

性别和遗传因素也影响腹主动脉瘤的形成。大于4cm的腹主动脉瘤患者中男性约是女性的10倍。有家族性腹主动脉瘤病史的患者比普通人危险因素增加30%，不仅发病年龄趋于年轻化，而且发生破裂的风险更高。家族系发病率研究提示，腹主动脉瘤的形成有遗传倾向，28%的腹主动脉瘤患者一级亲属中有同样病史。一项313个家系研究证实腹主动脉瘤病因中家族性遗传是重要的因素之一，进一步支持腹主动脉瘤可能是一种显性遗传疾病，但目前尚无遗传标志可以明确主动脉瘤形成与遗传的相关性，参与的遗传因子似乎不同源。

英国的一项研究发现直径<4cm、4~4.9cm和5~5.9cm的腹主动脉瘤破裂风险分别为0.3%、1.5%和6.5%。直径>6cm的腹主动脉瘤患者破裂的风险将显著增加。尽管腹主动脉瘤好发于男性，但女性患者更易发生破裂，破裂风险是男性的3倍，破裂平均直径更小（女性5cm相当于男性6cm）。此外，吸烟和合并高血压的患者更易发生破裂。80%的腹主动脉瘤破裂后血液进入左后腹膜，后腹膜组织和血肿能够包裹破裂口，延缓患者失血性休克或死亡（图13-2）。但少数动脉瘤破裂出血直接进入腹腔，引起难以控制的大出血，患者表现为急剧的循环衰竭或猝死。腹主动脉瘤破裂进入下腔静脉、髂静脉或肾静脉的情况罕见（图13-3）。

图13-2　腹主动脉瘤破入后腹膜

图13-3　腹主动脉瘤破入下腔静脉