第四节　临床表现

一、症状

胸主动脉瘤患者以中老年人群为多见，马方综合征患者多在25~40岁，先天性动脉瘤多在20~30岁，动脉硬化性动脉瘤多在50岁以上，感染性和外伤性动脉瘤多发生在青壮年。

除急性主动脉破裂或夹层形成外，胸主动脉瘤早期均无明显症状。常在健康体检或以其他病就诊时偶然发现。随着动脉瘤的增大压迫周围的组织和器官，患者可出现疼痛和压迫症状。主动脉根部瘤常合并主动脉瓣关闭不全并累及冠状动脉，可出现心功能不全与心绞痛症状，动脉瘤血栓脱落也可出现远端动脉栓塞的表现。

疼痛性质多为钝痛，也有刺痛。有的疼痛呈持续性，也有的可随呼吸或运动而加剧。升主动脉瘤所致的疼痛多在前胸部。疼痛的原因可能是因为动脉壁内神经受管壁的扩张牵拉引起，或者是因为动脉瘤压迫周围组织，特别是交感神经节所致。

压迫上腔静脉可出现上腔静脉阻塞综合征，表现为头面部肿胀和上肢静脉怒张；左无名静脉受压则左上肢肿胀和左侧颈静脉怒张、扩大；压迫气管或食管可出现呼吸困难、喘鸣、咳嗽、咯血、吞咽困难及胸痛等；压迫膈神经和喉返神经可出现膈肌麻痹和声音嘶哑等。

左心功能不全与心绞痛主要出现在主动脉根部瘤的患者，此类患者常伴有严重的主动脉瓣关闭不全，临床上可出现心悸、气短等心功能不全的症状，严重者可出现左心衰而致死亡。心绞痛的原因一方面是由于严重主动脉瓣关闭不全造成舒张压过低、脉压过大而产生冠状动脉供血不足，另一方面可能同时合并冠状动脉阻塞性疾病。

二、体征

物理学检查所发现的体征与病因有密切关系，由于动脉瘤腐蚀胸骨、肋骨，而出现的胸廓膨隆以至搏动性肿块，多见于梅毒性主动脉瘤，现今几乎见不到。马方综合征可见到的胸廓畸形为扁平胸、漏斗胸或鸡胸、四肢过长，蜘蛛指（趾），晶状体脱位或高度近视，脊柱侧弯等。因升主动脉和（或）弓部主动脉瘤压迫上腔和无名静脉而出现上腔静脉阻塞综合征，则可见颈静脉和胸壁的静脉怒张，面颈部肿胀和青紫等体征。当有声音嘶哑时，喉镜检查可见一侧声带麻痹。合并主动脉二瓣畸形和狭窄患者，在主动脉瓣听诊区可闻及收缩期杂音；伴有主动脉瓣关闭不全的患者，可闻及舒张期杂音及相应的外周血管征，并可出现脉压差增大、水冲脉、枪击音和毛细血管搏动征。