第四节　主动脉缩窄的径线测量

先天性主动脉缩窄（CoA）是一种先天性主动脉管腔狭窄。缩窄常位于无名动脉至第1对肋间动脉之间，多位于峡部。病变多局限，也可呈长管状，甚至累及主动脉弓。

术前准确地判断缩窄的部位、程度、范围及主动脉弓发育情况对于主动脉缩窄的介入治疗显得尤为重要。

1.主动脉缩窄的CTA径线测量（图8-18A~D）。

图8-18A　主动脉缩窄VR三维重建CTA

示主动脉弓降部明显狭窄并全身多发侧支血管形成

图8-18B　主动脉缩窄轴位CTA

测量缩窄段及同一层面升主动脉内径（指导球囊及支架内径的选择，判断升主动脉扩张程度），缩窄后降主动脉内径（判断扩张程度）

图8-18C　主动脉缩窄MPR重建（一）

主动脉缩窄MPR重建CTA测量升主动脉、缩窄段不同水平及缩窄后降主动脉内径

图8-18D　主动脉缩窄MPR重建（二）

主动脉缩窄MPR重建CTA测量缩窄段的长度（指导选择球囊及支架的长度）

2.主动脉缩窄的DSA径线测量（图8-19）随着各种影像检查设备的不断更新，主动脉疾病的影像学检查方法较以前有了很大的变化，各种新技术不断应用，为临床诊断和治疗提供了较可靠的依据。CT检查时间短，具有较高的空间分辨率，它能够准确地测量动脉瘤的各径线，附壁血栓的数量及存在部位，同时可了解主动脉各分支血管的情况，为手术方式的选择提供充分的影像学依据。MRI检查组织分辨率高，可以得到冠状面、矢状面和横断面等任何断层像及三维图像，可清晰的显示瘤体管壁情况，但检查时间长，易受呼吸、脉搏和体位变化的影响，对急症及体内有金属植入、幽闭恐惧症的病人禁用。DSA主要用于术前径线测量，进一步验证与其他检查方法结论的一致性，用于指导手术操作。

图8-19　主动脉缩窄左前斜位升主动脉造影

经股动脉置管，将铂金猪尾导管送至升主动脉行升主动脉造影，示主动脉弓降部明显狭窄并多发侧支血管形成；造影主要测量缩窄段的最窄径，狭窄近远端主动脉内径及升主动脉内径，缩窄段的长度

近年来，主动脉的介入治疗蓬勃发展，技术越来越成熟，取得了良好的临床效果。但术前细致的影像资料评估，仍是决定手术成败至关重要的因素。