第二节　正常和异常血管DSA表现

一、正常血管DSA表现

指在多个必要或常用的投照角度上清晰地显示目标血管主干、分支及分叉部位的基础上，目标血管起源、走行正常，管径自开口至末端逐渐变细，管壁光滑，无狭窄及扩张性改变，管腔显影通畅，无充盈缺损，无分支缺如，无造影剂外溢，动脉期、毛细血管期及静脉期顺序显示，无血管时相的提前出现。

显影静脉边缘光滑，从远端至近端管径逐渐增粗，每隔一定距离可见静脉瓣影，表现为对称圆形凸出的膜状负影；正常静脉血流只向近心端流动，无逆流。

由于血管造影不能直接显示血管壁的病变情况，故血管造影正常并不等同于血管无病变。

二、异常血管DSA表现

血管狭窄指动脉粥样硬化、血管炎、壁内血肿等多种原因造成的血管管腔减小。DSA中血管狭窄的程度通常采用的是目测直径法，即目测判断血管狭窄处管径比邻近狭窄的近心端和远心端的正常管径减少了百分之多少。根据狭窄的形态可分为向心性狭窄、偏心性狭窄；根据狭窄的范围分为局限性狭窄、节段性狭窄及弥漫性狭窄。狭窄下游可形成涡流导致血管扩张（图3-1），多发狭窄及狭窄后扩张，管腔可呈“串珠样”改变。

图3-1　血管狭窄及狭窄后扩张

右侧髂动脉造影示右侧髂总动脉，两处局限性重度狭窄；两处狭窄间管腔扩张，管壁不规则

血管闭塞的DSA表现为：造影血管中断，远段血管借侧支循环晚期显影；造影血管呈盲端，以远不显影（图3-2）。

图3-2　腹主动脉闭塞

腹主动脉造影示腹主动脉中段于右肾动脉开口以远（箭头所示）水平闭塞，以远腹主动脉未见显影

痉挛指动脉因外界刺激或者自身因素引起的一过性异常收缩状态，可引起血管不完全性或完全性闭塞，从而导致相应脏器缺血性损伤。

DSA动脉痉挛表现为正常动脉出现一过性狭窄或完全闭塞，或者动脉自身病变狭窄处出现一过性狭窄加重或完全闭塞。血管造影时，血管痉挛需与狭窄相鉴别，满足以下任何一条，均可诊断血管痉挛。

如撤出导管导丝，狭窄可自行消失。

上述狭窄或闭塞症状可缓解或消失（图3-3）。

图3-3　桡动脉痉挛

A.经桡动脉冠状动脉造影术中，导管导丝刺激，右侧桡动脉痉挛、节段性重度狭窄（箭头所示）；B.给予扩血管药物后，狭窄明显改善（箭头所示），导管可通过

指动脉壁因先天发育、创伤或动脉粥样硬化等病变而向外膨凸，形成永久性的局限性扩张。血管造影表现为：

即动脉某段呈梭囊状扩张，超过邻近正常血管直径的1.5倍，即可诊断动脉瘤（图3-4）。

图3-4　腹主动脉瘤

腹主动脉正位造影示腹主动脉远段（肾动脉开口以远）梭瘤样扩张（箭头所示）

表现为与动脉管腔相连的囊状扩张，可见造影剂充盈瘤腔。当瘤腔内有血栓形成时，造影剂部分充盈瘤腔，导致低估动脉瘤大小或漏诊。

指动脉内膜撕裂，血液通过内膜撕裂口进入动脉壁内，导致血管壁分层，病变向近段或远段剥离，形成由内膜片分隔并存在交通口的真假“双腔”。血管造影夹层表现为：

受累动脉分成真、假双腔，一般真腔多受压变窄，与近心端正常血管腔自然延续，假腔扩张，血流较缓慢。

夹层近端原发内膜破口处，造影剂由真腔向假腔内喷射；夹层远段常存在一个或多个继发内膜破口，破口处真、假腔之间血流相互交通。

包括分支血管双腔征、分支血管狭窄或闭塞、分支血管起自假腔、分支血管显影延迟或浅淡等（图3-5）。

图3-5　主动脉夹层

A.左锁骨下动脉开口以远降主动脉可见双腔征，假腔大，血流缓慢；B.降主动脉近端造影可见降主动脉近端两处内膜破口（箭头所示），造影剂自破口处喷射入假腔

指动脉粥样斑块表面破溃而形成所谓粥样溃疡，粥样溃疡穿透内弹力板，破入中膜，称为穿透性溃疡。主动脉穿透性溃疡是急性主动脉综合征的之一，可伴有壁内血肿，或进展形成夹层、假性动脉瘤。DSA表现：动脉粥样硬化多发粥样溃疡常表现为管腔边缘不光滑、多发的小突起。由于血管造影不能对血管壁的细节加以判断，且影像重叠，非切线位上的小溃疡易漏诊。主动脉穿透性溃疡为主动脉壁向外囊袋状凸出，呈腔外龛影，不伴内膜片和主动脉双腔表现（图3-6）。

图3-6　主动脉穿透性溃疡

升主动脉正位造影示降主动脉近、中段多发穿透性溃疡（箭头所示）

血栓形成是指在一定条件下，血液有形成分在血管内形成栓子，造成血管部分或完全堵塞，相应部位血液供应障碍的病理过程。血栓栓塞是血栓由形成部位脱落，在随血流移动的过程中部分或全部堵塞某些血管，引起相应组织和（或）器官缺血坏死（动脉血栓）及淤血、水肿（静脉血栓）的病理过程。早期或急性期动脉造影表现为：血管腔内条形充盈缺损影或管腔闭塞中断，晚期可有较多侧支循环（图3-7）。

图3-7　腹主动脉瘤支架术后髂支内血栓闭塞

腹主动脉支架术后造影，腹主动脉支架右侧髂支闭塞（箭头所示），未见造影剂充盈，支架以远右侧髂动脉未见显影

局部组织脏器的主要血管（动脉或静脉）因狭窄或闭塞导致血流受阻后，原有吻合支的细小血管开放、扩张，形成旁路，恢复局部血液循环，这种循环途径称为“侧支循环”，又称为“代偿性循环”（图3-8）。

图3-8　右股总动脉闭塞，局部侧支循环形成

介入治疗术后右股总动脉造影显示，右股总动脉远段闭塞，呈盲端，周围侧支循环开放，以远股浅动脉及股深动脉借侧支显影

指动脉和静脉之间血流直接沟通，来自动脉的血液经瘘口分流入静脉，使局部静脉的血氧饱和度及压力增高。常见于血管外伤及医源性损伤，少数为先天性。先天性动静脉瘘又称先天性动静脉畸形，是由胚胎原基在演变过程中，动静脉间形成异常交通引起。先天性动静脉瘘按形态可分为三型：Ⅰ型指动静脉主干之间存在横轴方向的交通支，与外伤性动静脉瘘相似。Ⅱ型指在周围动静脉主干之间有众多细小的交通支，是先天性动静脉瘘中最常见的一种。Ⅲ型指局限性纵轴短路循环，即外周动脉的血液完全不经过毛细血管而直接经瘘口进入静脉。动脉造影时动静脉瘘表现为造影剂经动脉直接进入静脉，静脉提前显影，有时可见瘘管显影，瘘管处静脉常显著扩张。先天性动静脉瘘常表现为团状堆集的扩张血管，有粗大的一个或多个供血动脉及引流静脉（图3-9）。

图3-9　右锁骨下动脉-上腔静脉瘘

右锁骨下动脉-上腔静脉瘘选择性造影示，右侧锁骨下动脉近端与右侧上腔静脉间可见异常粗大瘘管相连，大量左向右分流

血管的先天变异指血管起源、走行、连接先天异常。部分先天血管变异可引起血流动力学异常，或形成血管环压迫邻近脏器，产生临床症状。选择性血管造影可清晰显示变异血管的起源、走行及连接关系，对血管的先天变异有确定诊断的价值。

创伤、医源性损伤、血管自身病变均可导致血管穿孔、破裂，形成局部血肿或胸、腹腔等间隙积血，如邻近组织包裹、血栓形成，则形成假性动脉瘤。其DSA表现为造影剂自血管破口处外溢至周围组织间隙内（图3-10）。

图3-10　血管破裂

右侧髂动脉造影示右侧髂动脉穿孔，造影剂外溢