五、世界不同医疗模式的优缺点

医疗市场总有两个不同的力量在较力，这是很正常的现象。在发达国家中，医疗保险基本上有两种模式。一种是西欧的模式，如英、法、德、加、日本及中国台湾地区，这个医疗模式是以政府控制为主加市场调节为辅。这种模式被许多人认为是资本主义社会内的社会主义元素，也就是提倡全民免费医疗，这种模式的优点是人人都可以看得起病。不过相关政府为了保持这种医疗模式的维持和运作，就不得不采取高税收的政策，而另一方面，医护人员的收入也就不可能太高。这种模式的缺点是劫富济贫，同时有可能造成医疗效率的低下。其中最大的缺点是从业人员及相关的产业无动力，从而最终影响创新的动力。

另一种医疗模式就是美国模式，即除了政府提供的保险以外，医疗尽量市场化，政府只起监督作用。当然美国政府每年也有巨大的投入去维持医疗费用如Medicare/Medicaid及退休老兵医疗系统。在这个模式下，医护人员收入可观，但医疗花费很高。美国联邦及州政府为了防止医疗系统过度逐利，制定了明确的减税政策。法律明确规定，如果医院是非盈利型医院，则医院在联邦税务方面就有很大的优势。政府在让出巨额税收的同时，要求医院不要过分逐利，要为大众提供最佳的医疗服务。市场化使得美国医疗模式有了明显的缺点，即过度医疗。这就是美国的医疗支出约占GDP的17%的主要原因。而与此同时，相当数量的人还没有医疗保险。那美国为什么不愿意完全放弃市场经济？究其原因是人逐利的本能，更重要地是不愿意放弃逐利带来的创新动力。有资料显示，从1950年以来，几乎所有重要的医疗创新和新药物都来源于美国。每年的诺贝尔生理学或医学奖得奖人数也能说明这个问题。虽然这也是造成美国过高医疗支出的重要原因之一，但这些创新和成果在某种程度上是造福了全人类。

美国的医疗体制当然有不足的地方。当前中国医疗改革正处于探索前进阶段，借鉴欧美的成功经验很有必要。但有识之士也指出，各国国情不同，发达国家的医疗体系并非毫无弊端，简单模仿国际经验未必是捷径。事实上目前相对成功的美国医疗体系也在不断地进行着自我调整，美国新医改后逐渐暴露出的一些问题，技术进步带来的机遇和困扰也会在未来对美国医疗模式和医生的从业方式产生深刻的影响。