第二章　神经系统

中枢神经系统（central nervous system）在产前诊断中是最常受累的系统之一，从轻微的生发基质出血到严重的致死性畸形，其发病率可高达0.4%~1.0%。准确的产前诊断将直接影响是否继续妊娠、分娩方式、围产期和产后护理等一系列妊娠决策。

超声是胎儿神经系统病变常规的初步筛查工具。在20世纪80年代末，随着胎儿临床医学的发展和超声高频探头在胎儿中的使用，胎儿超声医学才正式步入大家视野。而神经系统疾病是最早通过超声进行产前检查的。超声在早孕期可筛查无脑儿、露脑畸形、脑膜脑膨出、全脑型前脑无裂畸形及开放性脊柱裂等畸形；而在孕中期可以筛查小脑蚓部、胼胝体等部位病变；到孕晚期可以筛查胎儿生长发育受限。总体而言，产前超声可以筛查出大部分的胎儿神经系统疾病。但是，由于超声受到胎儿体位、孕妇肥胖、骨骼、羊水少等因素的影响，且软组织分辨率不高，尤其对脑部病变细节显示不够清晰，会出现对疾病评估不足的问题。

胎儿磁共振是产前超声最好的补充检查手段。MRI没有电离辐射，具备良好的软组织分辨率、扫描范围大、多平面成像等优点，并且能够清晰显示脑沟回、小脑、生发基质、髓鞘化过程等细节，不受超声诸多因素的影响。随着磁共振技术的高速发展，从0.5T到3.0T，它不仅能显示脑的形态变化，还能显示脑的功能变化。

以下为磁共振的检查适应证:

①脑室扩大；②胼胝体不发育；③前脑无裂畸形；④后颅窝畸形；⑤脑皮层发育畸形。另外，MRI还能排查具有家族遗传性的脑部病变，如结节性硬化、胼胝体发育不良、无脑回畸形等。

①血管畸形；②积水型无脑畸形；③脑梗死；④单绒毛膜双胞胎妊娠并发症。