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案例14 垂体腺瘤
【病例介绍】
患者，男，75岁，反复头痛半年。
【既往史】
无特殊。
【体格检查】
无特殊阳性体征。
【实验室检查】
无特殊。
【影像学检查】
影像所见：
正常垂体信号消失，实性部分T 1WI呈等信号，T 2WI呈等信号，囊性部分T 1WI呈低信号，T 2WI呈高信号；实性部分中等程度强化，囊性部分不强化；右侧颈内动脉被肿块包绕。（图1-14）
图1-14 垂体腺瘤
A. T 2WI横断位；B. MR增强扫描横断位；C. MR增强扫描矢状位；D. MR增强扫描冠状位
【可能的诊断】
A.颅咽管瘤
B.脑膜瘤
C.垂体腺瘤
D.脊索瘤
E.神经鞘瘤
正确答案：垂体腺瘤
垂体腺瘤
【概述】
垂体腺瘤（pituitary adenoma，PA）是成年人常见的鞍区肿瘤，好发于中青年，泌乳素瘤多见于女性，男性者青春期多延后。瘤体较大，且易囊变、坏死。微腺瘤<10mm（常有内分泌功能），大腺瘤>10mm（常无内分泌功能），巨腺瘤>4cm。起源于外胚层内皮细胞或腺垂体的良性肿瘤，生长缓慢，肿瘤无包膜，可推挤邻近组织。
【影像诊断思路及要点】
（一）临床特点
功能性腺瘤常表现为激素分泌异常相关症状，如生长激素过多引起肢端肥大症。当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经、不育或阳痿。肿瘤压迫垂体周围组织可引起持续性头痛、视力减退等。
（二）影像诊断要点
表现为起源于鞍内的病灶，T 1WI呈等或低信号，T 2WI呈等或高信号，增强后肿瘤有强化，垂体大腺瘤多先向上生长，突破鞍隔，并在穿过鞍隔时形成切迹，肿瘤向上发展，压迫或包绕视交叉，甚至压迫第三脑室下部，肿瘤向侧方生长可侵犯海绵窦，包裹颈内动脉。
（三）鉴别诊断
1.脑膜瘤
肿瘤以鞍结节、前床突、后床突为中心向周围匐行生长，形成特征性的“蕈伞样”外观；平扫T 1WI及T 2WI等信号；增强后明显均匀强化，可有脑膜尾征。
2.神经鞘瘤
海绵窦神经鞘瘤以三叉神经鞘瘤最多见，多呈哑铃型；肿瘤内囊变坏死多见；增强后常呈不均匀明显强化。
【小结】
本病例为垂体腺瘤伴囊变，信号较为典型，实性部分T 1WI呈等信号，T 2WI呈等信号，囊性部分T 1WI呈低信号，T 2WI呈高信号；实性部分中等程度强化，囊性部分不强化；对诊断较有提示意义的征象是正常垂体信号消失；右侧颈内动脉被肿块包绕。