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第一节 脑深部电刺激的概念
DBS又称为脑起搏器,是一种神经系统疾病外科控制疗法与电子技术相结合的临床新疗法,主要采用立体定向手术将脉冲发生器(impulse generator,IPG)植入患者体内,通过发放弱电脉冲,经微电极刺激脑内控制运动的相关神经核团,抑制了引起疾病症状的异常脑神经信号,从而改变相应核团或神经环路的兴奋性,以消除疾病症状、使患者恢复自如活动和自理能力为目的的一种植入式医疗电子设备。
植入式神经/脑刺激系统包括体内植入部分和体外控制部分。体内植入部分由刺激电极、导线、IPG以及延伸导线等组成。刺激电极为四触点电极。IPG是一种类似于心脏起搏器的产品,由控制电脉冲的微电子电路和电池组成,它的碳锂电池可维持若干年,其使用年限取决于所应用的刺激参数。刺激参数可根据所选择的触点和触点所处的状态进行调整,同时能够调节刺激强度、脉宽和频率。临床使用过程中,将IPG植入患者皮下组织,一般植入患者锁骨区皮下。
体外控制部分包括医生程序控制器和患者控制部件。医生利用程序控制器,通过遥测技术与IPG进行通讯、阅读、改变和下载参数,用来对各个患者的不同需求进行操作,以满足每位患者的需求。患者也可以将治疗控制器置于IPG的上方,查看系统信息和电池状态,或者利用控制磁铁开启或关闭IPG。
一般来说,DBS和毁损的疗效是相似的,都是达到对异常脑电活动的抑制,但DBS又明显优于毁损,因为它是一种可逆性的手段,任何与刺激有关的不良反应均可通过调节刺激而得到控制。另一个重要特点是其刺激是因人而异的,它可以根据患者的症状来调整刺激参数。DBS的可逆、可调整及非毁损性使其更容易为医患双方共同接受。另外,DBS刺激部位可以通过影像学定位结合微电极记录及电刺激定位来确定。