神经内科重症护理临床实践与经验总结
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第四节 重症脑损伤患者足背动脉血压替代肱动脉血压的监测方法

一、监测依据

血压的测量一般在上肢的肱动脉,但双上肢血压测量受限时,就只有采取下肢的血压进行监测。为此,有不少研究者进行了下肢血压与上肢肱动脉血压监测方法的探讨。有研究表明腘动脉血压可以准确地反映血压水平,但是由于测量腘动脉血压时需要使用专用袖带或去除衣物,其测量值与肱动脉血压差值较大,易出现误差,故在临床应用中既不便捷又受限制;同样踝部动脉血压值(即足背动脉血压值)与肱动脉血压测量值亦呈高度正相关,排除均值差异后可准确反映肱动脉血压,但是此方面的研究对象大多数为健康人或轻症患者,没有针对重症脑损伤患者的研究。而重症脑损伤患者由于病情危重,多伴有严重水肿、多条输液通路、导管留置等原因,而不宜测量上肢肱动脉血压,同时重症脑损伤患者由于影响血压的因素较多,为此通过36例重症脑损伤患者的研究发现,患者的肱动脉血压与足背动脉血压的相关性较好,临床中可应用足背动脉收缩压通过回归方程的计算,替代肱动脉收缩压值,为临床重症患者的救治开辟了新的途径。

二、监测方法

(一)图示足背动脉测量方法(图2-4-1)
图2-4-1 足背动脉测量方法
(二)图解
让患者取平卧位,下肢放松伸直,将血压自动充气袖带固定在小腿下部,使其下缘与足内外踝连线平齐,充气管放置在足背动脉通过处,即足背内外踝中点,固定松紧度要合适。
(三)血压计算方法
肱动脉收缩压=44.81+0.635×足背动脉收缩压,在患者卧床的状态下,肱动脉的舒张压即为足背动脉所测量的舒张压。

三、注意事项

监测足背动脉血压时,可将患者置于平卧位,同时让患者放松双下肢,有约束时应提前解除约束带,让患者下肢自然放置。监测时应给予告知,并选择健侧给予血压监测,按照监测方法将袖带正确放置,使气袋的中部对着足背动脉通过处,同时保持袖带松紧度适宜。监测过程中如遇到患者突发癫痫发作,应观察血氧饱和度,停止测压,减少对患者的刺激。如遇到动脉溶栓、支架术后未拔鞘之前的患者,禁止在制动侧肢体进行测压。

四、临床推广的意义与不足

(一)意义
在临床护理监测中,如果患者由于上肢肱动脉血压无法测量时,可进行下肢足背动脉血压测量,并根据回归方程大致推算肱动脉血压,也可将此公式提前带入一定的数值(收缩压90~140mmHg之间的数值),并将其结果制作成表格或监测卡(表2-4-1),便于临床查对,以此为急危患者的救治提供了便捷,为临床决策提供参考依据。
表2-4-1 监测对比卡(mmHg)
(二)不足
此研究的病例数较少,要想更为精确,需要大样本进行深入研究,以便于临床中更多的异常高血压患者的准确监测。

五、论文刊出

刘芳,张艳丽,唐鸿源.重症脑损伤患者肱动脉与足背动脉血压值的对比性研究.中华护理杂志,2010,45(3):230-232.
(刘 芳)