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四肢骨折 骨折固定需技巧
急诊室故事
这天急诊室来了一对老人，其中大妈左手前臂用擀面杖固定，再用围巾固定在胸前。预检护士询问病情，原来是70多岁的王大妈下午走路时不小心摔倒，左手撑地造成左手畸形，疼痛难忍，可能是骨折了。大爷自认为通过看电视掌握简单的急救方法，就用家里的擀面杖给大妈做了简单固定，两人就直奔医院来了。骨科医生检查了王大妈的手，手指能活动，但有些发紫发麻，手畸形部位特别痛。骨科医生告诉大爷，虽然大爷给王大妈简单固定左手的观念是非常好，但是固定得太紧了，影响到了血液循环，所以大妈会有手指发紫发麻疼痛症状。幸好时间不长，骨科医生给王大妈做了检查后重新复位固定，大妈的手指渐渐恢复了正常的颜色。大爷不禁感慨，这骨折固定术，如果不注意细节技巧问题的话，还是会好心办坏事的！
认识骨折
骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂。骨折通常分为闭合性和开放性两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界连通；开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连通。全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。
表现特点
① 畸形：
骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长。
② 异常活动：
正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
③ 骨擦音或骨擦感：
骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。
如果以上3种体征发现其中之一即可确定为骨折。但未见此3种体征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。一般情况下不要为了诊断而检查上述体征，因为这会加重损伤。骨折同时伴有局部肿胀疼痛，还可能出现淤血、青紫色淤斑、发热等症状。严重骨折病人，常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。
处理方法
☐ 急救时的固定目的主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救运输和搬运。紧急情况下可就地取材，选用合适的木板，如果家中没有木板可用竹竿、树枝、纸板、擀面杖、雨伞、杂志等物品代替，制作成夹板或固定架。
☐ 开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，先用敷料或者毛巾加压包扎止血。严重出血者可使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次（每次30～60秒），以防肢体缺血坏死。
☐ 伤口表面的异物需要清理，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。
☐ 四肢不同部位骨折包扎方法
下肢小夹板固定
① 上臂骨折（肱骨骨折）：用两块木夹板置于上臂内外侧，再用两条三角巾折成带状扎牢，肘关节弯曲成90度，前臂用三角巾悬吊。另一种是利用三角巾进行自体固定，用一块三角巾悬吊前臂，另一块三角巾固定上臂于胸侧。
② 前臂骨折（尺桡骨骨折）：用两块长短适当的木板垫以柔软衬垫，分别安置前臂屈侧与背侧，用三角巾包扎，再予悬吊。若固定需要包括手及腕部时，则屈侧木板一端需长达手指尖远处，用布团置于手掌使手呈半抓握位置固定。
③ 腿骨折（股骨骨折）：用一块长木板或扁担，自腋部起至外踝处以5～6条三角巾，分别绕胸、腰、大腿、膝、小腿及踝部等处扎紧。无固定物品时也可利用健肢与伤肢绑扎在一起作固定。
④ 小腿骨折（胫腓骨骨折）：用一块木板自大腿中部至足部，用三角巾或绷带绑扎固定木板。
何时需要专业帮助
当发现四肢有畸形、异常活动或存在骨擦音、骨擦感或有开放性损伤时，均应简单包扎固定，如果没有上述情况，但是损伤的肢体不敢用力，特别是下肢不敢踩地，也应高度怀疑是否骨折，尤其是儿童，应及时拨打急救电话送医院进一步处理。
温馨提示
① 病人发生骨折时，尽量不要搬动，可就地取材用夹板或代用品做简单的固定后再迅速将病人送往医院。
② 紧急处理时，应先进行止血、包扎，然后固定，固定前应先用布料、棉花、毛巾等软物铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。
③ 刺出伤口的骨折端不要送回伤口内，一般畸形则按原形态固定，以免增加污染和刺伤血管、神经。
④ 用绷带固定夹板时，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿。固定范围应包括伤部上下两个关节，固定物要扶托住伤肢。
⑤ 关注病人主诉，注意观察伤肢，如出现指（趾）苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、甲床青紫等症状时，说明固定、捆绑过紧，循环不畅，应立即松开，重新包扎固定。严寒地区应注意保暖。
⑥ 由于老年人容易骨质疏松，轻微创伤即可导致脆性骨折，尤其是老年女性病人最为常见，因此老年人应当定期进行体检，包括做骨密度检查。预防跌倒，进行适当的运动，以减少骨折发生的机会。