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三、名家防治指导
(一)西医治疗
1.非小细胞肺癌的治疗
(1)手术治疗:手术治疗是非小细胞肺癌治疗最主要、最有效的手段。手术治疗必须遵循以下原则:最大限度地切除肿瘤及其转移组织,最大限度地保留有功能的肺组织。常用的手术方式有肺叶切除术,支气管、肺血管成形肺叶切除术,全肺切除术,局部切除术,纵隔淋巴结切除术,电视胸腔镜切除术等,其中以肺叶切除术为首选术式。
(2)放疗:根据治疗的目的可分为根治性放疗、姑息性放疗、术前放疗、术后放疗及近距离放疗等。根治性放疗适用于局限在一侧胸腔内的肺癌。姑息性放疗以减轻痛苦、缓解症状、提高生存质量、延长生命为基本原则。术前放化疗用于缩小肿瘤,利于手术。术后放疗用于肿瘤切除不彻底有残留或手术切缘阳性者。
(3)常规化疗:化疗对非小细胞肺癌仅能起姑息性治疗作用,目前主要用于:Ⅳ期和不可手术Ⅲ期非小细胞肺癌的综合治疗;新辅助化疗;术后辅助化疗。
(4)分子靶向治疗。
2.小细胞肺癌的治疗
(1)化疗:
化疗是小细胞肺癌的主要治疗手段之一,有效的联合化疗可增加患者中位生存期4~5倍。
(2)放疗:
放疗也是治疗小细胞肺癌的重要手段,但单纯放疗中位生存期仅3~4个月,须与化疗联合。
(3)手术:
手术在小细胞肺癌治疗中起辅助作用。对于常规放化疗后未获完全缓解的局限期小细胞肺癌且在技术上又是可完全切除的,也可考虑手术切除。
(4)免疫增强治疗:
香菇多糖、云芝多糖、溶链菌等均为非特异性免疫增强剂,白细胞介素为代表的细胞因子传输治疗均可改善患者症状,提高患者生存质量,延长生存时间。
(二)中医治疗
1.分型治疗
肺癌是因虚而得病,因虚而致实,是一种全身属虚,局部属实的疾病。其病机为阴阳失调,宣降失司,气机不利,血行受阻,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,瘀阻络脉,于是邪气瘀毒胶结,日久形成肺部积块。
(1)阴虚内热
证候:
咳嗽,胸胁胀满,咯痰不爽,胸痛彻背,痛有定处,有时痰中带血,潮热盗汗,气急口干,溲黄,便秘。舌质红,有瘀斑或瘀点,苔薄黄,脉细数。
治法:
养阴清热。
方药:
百合固金汤加减。
(2)气阴两虚
证候:
干咳,或咳嗽少痰,气短乏力,自汗盗汗,口干。舌质淡红,苔薄白,脉细弱。
治法:
养阴益气。
方药:
沙参麦冬汤加减。
(3)气滞血瘀
证候:
咳嗽不畅,胸胁胀满,咳痰不爽,胸痛彻背,痛有定处,有时痰中带血,气急。舌质暗,有瘀斑或瘀点,脉弦或细弦。
治法:
行气化瘀。
方药:
血府逐瘀汤加减。
(4)脾虚湿困
证候:
咳嗽痰多,纳少腹胀,大便溏泄。舌质淡或淡胖、边有齿印,苔白腻,脉滑或弦滑。
治法:
健脾燥湿。
方药:
二陈汤加减。
(5)阴阳两虚
证候:
咳嗽气急,动则气喘,腰膝酸冷,夜间尿频,口干。舌质淡红,苔黄,脉沉细弱。
治法:
温阳滋阴。
方药:
桂附八味丸加减。
2.常用中成药
(1)西黄丸,3克×8瓶/盒;每次3克,每日2次,连服3个月为一个疗程。
(2)平消胶囊,0.23×100粒/瓶;每次4~8粒,每日3次,60天为一个疗程。用药期间忌食生冷及刺激性食物,可与手术治疗、放疗、化疗同时进行。
(3)复方斑蝥胶囊,0.25克×60粒/盒;每次3粒,每日2次。连服3个月为一个疗程。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
(4)贞芪扶正颗粒,15克×10袋/盒;每次1袋,每日2次。有提高人体免疫功能,保护骨髓和肾上腺皮质功能,用于各种疾病引起的虚损,配合手术、放疗、化疗,促进正常功能的恢复。
(5)贞芪扶正胶囊,48粒/瓶;每次6粒,每日2次。配合手术、放疗、化疗,促进正常功能的恢复。
(6)参一胶囊,10mg×16粒/盒;每次2粒,每日2次,8周为一个疗程。与化疗配合用药,有助于提高原发性肺癌、肝癌的疗效,可改善肿瘤患者的气虚症状,提高机体免疫功能。
(7)参莲胶囊,0.5g×60粒/盒;每次6粒,每日3次。用于由气血淤滞、热毒内阻而致的中晚期肿瘤患者。
(8)复方红豆杉胶囊,12粒/板×1板/盒;每次2粒,每日3次,21天为一个疗程。用于气虚痰瘀所致中晚期肺癌化疗的辅助治疗。
3.验方、便方
(1)生黄芪30克,云芝30克,半枝莲30克,全蝎6克,蜈蚣4克,薏苡仁30克,白花蛇舌草30克。每日一剂,水煎两次,分两次服。适用于各型肺癌。
(2)太子参10克,白术10克,冬虫夏草6克,茯苓10克,当归15克,白芍15克,生地15克,熟地15克,黄芪30克,菖蒲10克,儿茶10克。每日一剂,水煎两次,分两次服。适用于晚期肺癌。
(3)黄芪15克,党参15克,象贝母9克,当归6克,白芍12克,麦冬12克,土茯苓30克,山慈菇12克。每日一剂,水煎两次,分两次服。适用于晚期肺癌。
(4)银耳10克用清水泡发洗净,燕窝、陈皮各5克,加水共炖汤,即可食。
(5)人参2克研末,鹿角胶2克炙研,与薄荷、葱叶各适量煎汤。咳时温饮。
(6)垂盆草、白英各30克。水煎服,逐日1剂。
(7)核桃树枝200克,鸡蛋4个。把核桃枝稍剪碎,水煎半小时后,将鸡蛋放入煮熟去壳,用竹签扎遍小孔,再放药汤内煮1小时即成。早晨空腹1次吃完或分2次吃,吃1个月后休息7天,以后再服第二疗程。
(8)食醋500克与红糖250克共煮沸,冷却后,浸入大蒜瓣适量,10天后可食。
(9)百合120克,清水浸泡1宿捞出,同蜂蜜30克拌匀,隔水蒸熟,含数片细嚼食。
(10)新鲜蒲公英适量,捣碎直接敷于痛处,外盖3层纱布,中夹1层凡士林纱布以防药汁蒸发。主治肺癌所致疼痛。
4.针灸推拿等外治疗法
(1)针灸疗法
1)针刺:
主穴取风门、肺俞、天泉、膏肓、中府、尺泽、膻中,以及痛部压痛点。配穴取列缺、内关、足三里。耳穴取上肺、下肺、心、大肠、肾上腺、内分泌、皮质下、鼻、咽部、胸等。补泻兼施,每日1次,每次留针20~30分钟。适用于各期肺癌。针灸治疗可配合中药同时使用。
2)针刺和穴位注射:
取百合、内关、胸区、风门、肺俞、定喘及丰隆穴。并以20%~50%紫河车注射液14~16ml,分别注入足三里和大椎穴。每日或隔日1次,连续治疗15天为一个疗程。休息3~5天,再行第二疗程。适用于肺癌疼痛者。
(2)推拿疗法:
取穴风池、大椎、肩井、命门、曲池、合谷等。采用擦、拿、抹、摇、拍击等手法。能扶正固本,宽胸理气。适用于肺癌气机不畅而咳嗽、喘气、胸痛者。
(3)雾化吸入疗法:
金银花15克,白茅根15克,夏枯草15克,野菊花10克,桑叶10克,山豆根10克,半枝莲10克,紫草10克,胖大海10克,桔梗10克,薄荷6克(后下),冰片3克。煮沸后,令患者吸入药物之蒸气。用于肺癌各证。
(4)外敷药物
1)癌痛散:
山柰、乳香、没药、姜黄、栀子、白芷、黄芩各20g,小茴香、公丁香、赤芍、木香、黄柏各15g,蓖麻仁20粒。上药共为细末,用鸡蛋清调匀外敷乳根穴,6小时换药一次,适用于肺癌痛者。
2)蟾酥消肿膏:
由蟾酥、细辛、生川乌、七叶一枝花、红花、冰片等20余味中药组成,用橡胶氧化锌为基质加工制成中药橡皮膏。使用前先将皮肤洗净擦干,再将膏药贴敷在疼痛处,每隔24小时换药1次。适用于肺癌痛者。
3)消积止痛膏:
取樟脑、阿魏、丁香、山柰、白蚤休、藤黄等量,分研为末,密封备用。根据肺癌疼痛部位,将上药按前后顺序分别撒在胶布上,敷贴于患处,随即以50℃左右热毛巾敷于膏药上30分钟,以不烫伤皮肤为度,每日热敷3次,5~7天换药1次。
(三)康复
1.肺癌手术后身体较虚弱,应及时补充患者身体所需,多食用高营养、高热量、高蛋白质及高维生素的营养食物,诸如牛奶、新鲜蔬菜水果、动物肝脏、鸡蛋、瘦肉及豆制品等,同时适当增加患者的进食量和进食次数。另外还要注意忌食辛辣油腻食物如辣椒、生葱蒜、肥肉等物,忌烟酒等刺激性食物,因容易生痰,导致热助邪胜,邪热郁内而不达,久之可酿成疾热上犯于肺,加重病情。
除了日常饮食调养,药膳是食物与药物的巧妙结合,既有强身作用,又可起到药物治疗作用,需要以中医理论为基础去调配,要因人、因时灵活选材,日常所吃的许多食物也有寒、热、温、凉之别。比如放疗时,病人常会出现口舌干燥、便秘等症,饮食就可选用养阴、清热、生津之品,如冬瓜、白萝卜、梨、猕猴桃等。如有脾胃虚寒症状,可选健脾温阳食物,如桂圆、干姜、羊肉等。多吃富含维生素A及维生素C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜、葡萄、百合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、芦笋、罗汉果、枇杷等。
2.要注意劳逸结合,逐渐增加活动量,并适当做力所能及的家务劳动,为重新投入工作和社会生活做积极的准备。
3.保持良好的心境,乐观的情绪,增强信心,做好自我的心理调节,树立乐观向上的状态,坚决与疾病作斗争的精神。
4.完全禁止吸烟。不论什么时候戒除,都为时不晚。
5.不要到人多的或空气污浊的公共场所去,避免外感和呼吸道感染。
(四)预防
1.禁止和控制吸烟
吸烟致肺癌的机理现在已经研究得较清楚,流行病学资料和大量的动物实验业已完全证明吸烟是致肺癌的主要因素。肺癌患者不但要戒烟,而且还要避免被动吸烟,因为烟中的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等有强致癌作用。国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率,且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此,戒烟是预防肺癌最有效的途径。现就从禁烟问题开始就要做好如下的肺癌的预防:①应立即禁烟。②减少被动吸烟的危害。
2.保护环境
已有的研究证明,大气污染是一个重要的致肺癌因子,其中主要有3,4-苯并芘,二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关关系,保护环境、减少大气污染是降低肺癌发病率的重要措施,其主要有以下几方面:①限制城市机动车的发展,改进机动车的燃烧设备,减少有毒气体的排出。②研究无害能源,逐步取代或消灭那些有害能源。③改进室内通风设备,减少小环境中的有害物质。
3.职业因素的预防
许多职业致癌物增加肺癌发病率已经得到公认,减少职业致癌物的暴露就能降低肺癌发病率。应从以下几点开始着手做好肺癌的预防:①在粉尘污染的环境中工作者,应戴好口罩或其他防护面具以减少有害物质的吸入。②改善工作场所的通风环境,减少空气中的有害物质浓度。③改造生产的工艺流程,减少有害物质的产生。
4.科学饮食
饮食应富于营养和维生素A、维生素D,肺癌的预防应多吃新鲜蔬菜和水果。
5.精神调摄
要保持精神愉快向上,不能为一些小事而闷闷不乐。