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第一部分 肺癌的防治与指导
一、基础知识导航
（一）什么是肺癌？
肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，肺癌的分布情况为右肺多于左肺，下叶多于上叶。病发于主支气管、肺叶支气管的肺癌称为中央型肺癌；病发于肺段支气管远侧的肺癌，位于肺的周围部位者称为周围型肺癌。绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，但亦有少数肺癌起源于肺泡上皮或支气管腺体。癌肿在成长过程中沿支气管壁延伸扩展，并穿越支气管壁侵入邻近肺组织形成肿块，同时突入支气管内造成管腔狭窄或阻塞。癌肿进一步发展播散则可从肺直接蔓延侵入胸壁、纵隔、心脏、大血管等邻近器官组织；经淋巴道血管转移到身体其他部位或经呼吸道播散到其他肺叶。癌肿的生长速度和转移扩散途径取决于癌肿的组织学类型、分化程度等生物学特性。
（二）肺癌如何自我诊断？
肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。一般来说，若出现咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷气急、声音嘶哑、发热、消瘦等表现应当引起警惕，及时去医院就诊。
（三）肺癌发病情况知多少
1.发病率高
肺癌是目前发病率增长最快，对人们的健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，男性肺癌发病率占所有恶性肿瘤发病率的第一位，女性发病率占第二位。2015年国家癌症中心公布的癌症统计数据表明，肺癌的发病率和死亡率均居中国癌症首位。目前我国肺癌发病率每年增长26.9%，预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。
2.肺癌的病因
肺癌的发病原因比较复杂，它由多种因素长期相互作用而致，这些因素包括：吸烟、职业和环境接触、电离辐射、既往肺部慢性感染、遗传等因素以及大气污染等。
（1）吸烟：
目前认为吸烟是肺癌最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。
（2）职业和环境接触：
肺癌是职业癌中最明显的一种。约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下9种职业环境致癌物会增加肺癌的发病率：铝制品的副产品、砷、石棉、二氯甲醚、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、甲醛等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能诱发肺癌。
（3）电离辐射：
肺脏是对放射线较为敏感的器官。电离辐射致肺癌的最初证据来自Schneebergjoakimov矿山的资料，该矿内空气中氡及其子体浓度高，诱发的多是支气管的小细胞癌。美国曾有报道开采放射性矿石的矿工70%～80%死于放射引起的职业性肺癌，以鳞癌为主，从开始接触到发病时间为10～45年，平均时间为25年，平均发病年龄为38岁。氡及其子体的受量积累超过120WLM（工作水平日）时发病率开始增高，而超过1800WLM则显著增加达20～30倍。将小鼠暴露于这些矿山的气体和粉尘中，可诱发肺肿瘤。日本原子弹爆炸幸存者中患肺癌者显著增加。Beebe在对广岛原子弹爆炸幸存者终身随访时发现，距爆心小于1400m的幸存者较距爆心1400m～1900m和2000m以外的幸存者，其死于肺癌者明显增加 [1]。
（4）既往肺部慢性感染：
如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。
（5）遗传等因素：
家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能诱发肺癌。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和（或）个体中起重要作用。
（6）大气污染：
发达国家肺癌的发病率高，主要原因是由于在工业和交通发达地区，石油、煤和内燃机等燃烧后，混和沥青公路尘埃产生了含有苯并芘致癌烃等有害物质，污染大气所致。大气污染与吸烟可能互相促进增加肺癌的发病率。
3.哪些人容易得肺癌？
（1）吸烟和被动吸烟者：
流行病学和科学实验已相继证明，香烟中含有42种致癌物质，患肺癌与吸烟密切相关。研究表明，长期吸烟者中肺癌的患病率较不吸烟者增加10～20倍，是肺癌的易患人群。此外，在不吸烟却罹患肺癌的患者中，25%是被动吸烟者。被动吸烟者所吸进的有害物质往往比主动吸烟更厉害。吸烟者年龄越小，吸烟量越大，烟龄越长，就越危险；女性吸烟者发生肺癌的危险是男性的2倍。
（2）有肿瘤家族史者：
很多肿瘤有明显的家族聚集特点，包括肺癌、结肠癌、乳腺癌等。肺癌的遗传性在女性身上表现得更为明显。临床经验表明，把直系亲属有肺癌的患者和没有肺癌家族史的患者分成两组后可看出，前者患病几率是后者的2倍。
（3）有结核病史者：
结核病是易发于年轻人的慢性传染病，80%的结核发生在肺部。结核病曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。临床经验表明，不少陈旧的肺结核病灶，日后会成为肺癌的摇篮。有的患者早年曾患肺结核，后来发现结节逐渐增大，最终病理诊断为瘢痕癌。
（4）接触有害化学物质：
近年来，大气污染日趋严重，人们越来越多地和有害化学物质亲密接触，肺癌也随之高发，这也是肺癌的易患人群之一。
（5）精神压力大者：
过度紧张或精神遭受重创的人是肺癌的易患人群，往往在一段时间内处于应激状态，此时人体的免疫功能低下，疾病会乘虚而入。
（四）肺癌有何危害？
肺癌是恶性肿瘤，对人体的危害性非常大，严重时甚至危及患者生命。支气管被癌阻塞，原来正常的肺泡囊腔不再存在，影响氧气和二氧化碳的交换，病人因此感到胸闷、气短。肺癌占据肺的大部分时，将严重影响肺的呼吸功能。支气管内丰富的神经非常敏锐，长出的病块刺激支气管内神经，就可引起咳嗽，有时咳破了支气管内的血管，可发生咯血。由于支气管被癌肿阻塞或半阻塞，支气管内分泌物即痰液不易排出，可助长细菌繁殖而发生肺炎，出现发热，引发阻塞性肺炎。如果肺癌扩展到胸膜可引起胸痛，也可出现胸水压迫肺脏，加重呼吸困难。如果肺癌向全身扩散，播散到脑或肝脏等人体重要脏器，可引起脑或肝脏的功能紊乱，人体重要脏器受损害过大，就难以维持正常生活，甚至危及生命。癌肿的代谢产物具有一定毒性，癌肿过大，侵犯到人体其他主要脏器，也可危及生命。