循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地（conscientious）、明确地（explicit）、明智地（judicious）将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。它包含了3个要素（图8-1）：

（1）获得最佳、最新的护理研究证据。

（2）护理人员的个人技能和临床经验。

（3）病人的实际情况、价值观和愿望。

这3个要素有机结合，才可以形成科学、有效、实用、可行的临床干预手段，并通过有计划的组织变革将证据应用到临床实践，以促进理论与实践的有机结合，弥补了理论实践的断层，对提高护理学科的地位具有重要意义。

在传统的经验医学时代，临床工作主要以个人经验为依据，同时结合高年资医生的指导、教科书的内容与医学刊物上的研究报告来处理病人，由于教科书的出版周期较长、知识更新较缓慢，加上临床医生工作繁忙缺乏大量时间收集临床试验证据，使得他们忽视最新的科学研究成果，忽视知识的更新，导致大量研究成果不能及时应用于临床实践。面对此问题，1984年，加拿大Mcmaster大学的临床流行病及生物统计学部1984年提出了一套医学文献的评价原则，指导临床医生如何正确地分析和评价医学文献，如何正确运用文献研究结果指导临床实践，如何为临床决策寻找最佳证据，并将其命名为循证医学（evidence based medicine，EBM）。随着循证的不断发展，1992年“循证”一词首次出现在《美国医学协会杂志》刊登的一篇有关基于证据的医学论文中。该论文作者认为在制订临床决策时不能只是依照传统的临床经验，更要结合临床研究的结果。1996年，世界著名流行病学家David Sackett教授正式提出“循证医学”的基本概念并得到了大家的认可。同时，美国空想主义的护理领导者逐渐意识到临床护理研究中更新知识的重要性，他们认为知识的更新能够预测护理手段的有效与否，并基于此做了相关的研究，如外科手术前的教学，疗养中心病人的便秘，泌尿系统尿失禁的管理和防止褥疮，以及有关这些研究的评价，包括如何制定和发展研究策略，以及如何促进这些研究在临床实践中的应用。然而，临床护士不了解这些研究，使得只有很少的研究能够应用到临床实践中去。但总体说来这些研究引起了全美范围内对于“如何将循证护理结局应用于临床实践”的关注。与此同时，其他各国的护理人员也意识到利用许多不同设计的研究方法，并开始关注循证在护理实践中的应用，他们不断反思传统的护理操作的有效性及临床意义。例如，术前只能采用剃毛的方式备皮么？保留导尿管更换的间隔时间必须是2周么？使用机械通气的病人吸痰次数有限制么？外科手术的病人在术前禁食、禁水的时间能否缩短等等。面对这一系列的问题，有些护理人员开始阅读大量文献，包括发表在护理期刊及非护理期刊上的生物医学文献，甚至管理学、教育学、社会学等其他非生物医学类文献。在阅读大量文献的基础上，再经过严格的文献评价，确定其具有真实性、临床重要性和适用性后将证据应用于临床。经过此阶段的发展，循证护理作为一种新的理念及工作方式得到了应用及发展。总之，循证实践的方法帮助护理人员科学地发现信息，提取信息，分析信息，利用信息，指导临床护理问题的解决，从而不断提高护理服务质量。

循证护理实践是一个系统的过程，主要包括3个阶段：证据综合、证据传播以及证据应用。美国高级护理实践中心将其归纳为4个连续过程，具体内容如下。

即提出临床护理问题，注意要针对病人的实际情况，将收集到的有用信息转换为确切的特定化、结构化的可回答的护理问题，这样才有助于循证实践的进一步展开。

即文献查阅、检索，系统全面地查找最佳科研证据。文献检索是最佳证据的主要来源，是开展循证护理的关键步骤和基础。要选准主题词及关键词，构建好检索方案，进行系统的文献检索，注意检全率及检准率，尽量不漏检或误检，尽可能多的查找出与临床问题密切相关的资料，确认好相关研究证据。

即严格评价文献或证据的真实性、临床价值、实用性。其中系统评价是循证医学中一种严格的评价文献的方法，是对现有的所有相关研究结果通过合成、二次分析后产生的综合性结论，它为医护人员循证地进行临床实践提供了最简捷有效地途径。

将所获得的科研证据与临床专门知识和经验（clinical expertise）、病人需求（patient's preference）相结合，即将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合病人需求的护理计划，展开实施以循证为基础的护理实践，通过动态评审进行效果反馈，评价护理干预的效果。

循证护理模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。如此循环，不断地上升，达到持续改进护理质量，提升服务品质的目的。