护理管理理论与方法新进展
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第五章 社区护理管理

第一节 相关概念

(一)初级卫生保健
初级卫生保健(primary health care,PHC)是指由基层卫生人员为社区居民提供最基本、必需的卫生保健服务。初级卫生保健的基本任务是促进健康、预防保健、合理治疗和社区康复。1978年《阿拉木图宣言》明确指出,推行初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”这一全球卫生战略目标的基本策略和基本途径。
(二)社区卫生服务
社区卫生服务(community health services)是社区服务中的一种基本的、普遍的卫生服务。国务院十部委联合发布的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中(1999年),将社区卫生服务定义为“社区卫生服务是社区建设的重要组成部分,是在政府领导、社会参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干,合理使用卫生资源和适宜技术,以人的健康为中心,以家庭为单位,以社区为范围,以需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人为重点,以解决社区主要卫生问题、满足基本医疗卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的,有效地、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务”。
(三)社区护理
社区护理(community health nursing)是社区卫生服务工作的重要组成部分。它起源于公共卫生护理,20世纪70年代由美国的露丝•依思曼首次提出。美国护士协会(American Nurses Association,ANA)指出:社区护理是将护理学与公共卫生学理论相结合,用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。国内目前普遍认可的定义为:社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术,以社区为基础,以人群为对象,以服务为中心,将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中,并以促进和维护人群健康为最终目的,提供连续性的、动态性的和综合的护理服务。
社区护理运用护理程序、健康促进和健康教育等方法,以国家基本公共卫生服务规范为标准开展各项服务,以达到促进和维护社区人群健康的目的,它涵盖了3个方面的内容:以社区为中心的护理、以家庭为中心的护理和以个人为中心的护理。社区护理具有以下5个特点:
1.以健康为中心
以健康为中心的护理具体体现在四个方面:促进健康、保护健康、预防疾病、恢复健康。社区护理既关注患病人群,更关注健康人群。围绕以健康为中心,社区护士应动员所有居民主动地改变社会环境、建立健康的生活方式、预防疾病,帮助居民学会提高慢性病病人和临终病人生活质量的方法。
2.以人群为主体
社区护理以个人、家庭、社区人群为服务对象,但其工作重点是群体。社区护士直接的服务对象有个体也有群体,通过为个体服务,收集和分析人群的健康状况,反映社区的健康问题和健康需求,制定家社区健康规划,以促进、维持人群的整体健康。
3.与多部门合作提供综合服务
社区护士在社区卫生服务机构开展工作,为了向社区居民提供完整而系统的综合性服务,需要与社区的行政、福利、教育、厂矿等部门取得联系并加强合作。
4.有较高的自主权和独立权
社区护理工作范围广,涉及内容多,社区护士经常独立面对服务对象,面对不断变化的健康问题,需要自主地做出处理决定。因此,要求社区护士有独立、果断的应变能力、解决问题的能力及必要的实践经验。
5.长期性、连续性和可及性
社区护理为社区居民提供基本的卫生服务,是社区与居民联系的纽带,居民与社区的依存关系,决定了社区护理服务的长期性,要求护理服务的不间断性,不因服务对象某一健康问题的解决而中断,而是在不同的时间、空间范围内提供连续的、全面的整体护理。可及性是指为了满足社区居民的需求,社区护理服务应具备就近性、方便性和主动性的特点。
(四)社区护士
社区护士(community health nurse)是指在社区卫生服务机构及其他有关机构从事社区护理工作的护理专业技术人员。2002年卫生部关于《社区护理管理的指导意见(试行)》中明确规定了社区护士的任职条件:
(1)有国家护士职业资格并经注册。
(2)通过地(市)以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。
(3)独立从事家庭访视护理工作的社区护士,应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上。
(五)基本公共卫生服务
基本公共卫生服务(Basic public health services)是指由疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供,是公益性的公共卫生干预措施,主要起疾病预防控制作用。为城乡居民免费提供基本公共卫生服务,是中国政府坚持以人为本、落实预防为主卫生工作方针的具体体现,也是中国公共卫生领域的一项长期的、基础性的制度安排。实施国家基本公共卫生服务项目,是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容。
基本公共卫生服务均等化主要包括逐步在全国统一建立居民健康档案,并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视,为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。它有三方面含义:一是城乡居民,无论年龄、性别、职业、地域、收入等,都享有同等权利,二是服务内容将根据国力改善、财政支出增加而不断扩大,三是以预防为主的服务原则与核心理念。
(六)家庭护理
家庭护理(family nursing)是以家庭为单位的护理,是指社区护士和家庭及家庭成员有目的地进行互动,帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能,预防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题,以促进和维护家庭及其成员健康的活动。家庭访视与居家护理是家庭护理的基本手段。社区护士通过家庭访视和居家护理完成对家庭护理服务对象的预防保健、健康促进、护理照顾和康复护理等工作。
家庭访视(home visit)是指在服务对象家庭里,为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。家庭访视是家庭护理的重要工作方法,是为服务对象提供的主要服务形式。
居家护理(home care nursing)是指在有医嘱的前提下,社区护士直接到患者家中,向居住在家庭的患者、残障人、精神障碍者,提供连续的、系统的基本医疗护理服务。
居家护理的服务对象包括:在家疗养的慢性病病人;出院后病情已稳定但还需继续治疗或康复的病人;重症晚期在家中的病人;残疾人。在中国,居家护理的形式主要有家庭病床、家庭护理服务中心及社区卫生服务中心。
(七)健康促进
健康促进(health promotion)健康促进一词早在20世纪20年代就出现于公共卫生文献中,是在初级卫生保健的基础上发展起来的,是社区为达到2000年“人人享有卫生保健”战略目标的重要策略。1986年,在加拿大召开的第一届国际健康促进大会通过的《渥太华宣言》中指出:“健康促进是促使人们提高、维护和改善他们各自健康的过程,是协调人类与他们所处环境之间的战略,规定个人与社会各自所负的责任。”这一概念表达了健康促进的目的和哲理,也强调了范围和方法。目前学术界多用的是美国教育学家劳伦斯•格林教授和他的团队提出的概念,即“健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。”其中,教育是指健康教育,环境包括对健康教育能产生有效支持的自然环境、社会环境和自然政治环境的总和,而支持包括政府的承诺、政策、立法、财政、组织以及群众等各个系统。
健康促进主要有五大活动领域,即制定促进健康的公共政策、创造支持性环境、强化社区行动、发展个人技能、调整卫生服务方向。由此可见,健康促进的内涵包括个人和政府的行为改变,重视发挥个人、家庭和社会的健康潜能,它不仅是卫生部门的职责,还要求全体社会人员共同参与和多部门合作,是一项社会工程。
1997年国际健康促进大会进一步申明了社区参与的重要性,并将社区列为健康促进的优先领域,阐明健康促进的核心是把社会的健康目标转化为社会的行动。因此,健康促进最有效、最恰当的重点在社区。
(八)社区健康教育
社区健康教育(community health education)是实施社区健康促进的主要手段,是社区护理工作的重要内容之一,也是社区护理的基本工作方法。其概念是以社区为基本单位,以社区人群为教育对象,以促进居民健康为目标,通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动,帮助个体和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念,促使人们自觉地采纳健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康和提高生活质量。
社区健康教育是基于健康教育学理论和健康教育的工作方法与程序建立起来的,目的在于发动和引导社区个体和群体树立健康意识、关爱自身、家庭和社区的健康问题,及参与健康教育与健康促进的计划与实施,形成良好的行为和生活方式,提高自我保健能力和群体健康水平。
(九)社区护理管理
社区护理管理(community nursing management)是护理管理者行使职权,促进社区护理工作者在社区护理服务中遵循科学发展规律,做到有章可循、制度与流程健全,为居民提供优质服务的管理过程。
社区护理管理包括社区卫生机构拥有的人、财、物等的组织协调,应充分利用,发挥其最大效益,指挥、监督、控制、指导、协调等方式在护理管理中起主导作用。
其特点主要有:①它的管理不仅应具有科学性,同时又具有综合性。并不能照搬别家成功经验来应用,应选取适合自身发展的管理模式并适时改善。②最显著特点是所服务对象为社区人群。护理团体中每位成员都发挥着重要作用。③综合性较强,覆盖范围较广。在实际开展护理工作时,护理团队与群体之间有着紧密联系,其服务质量的好坏与群里满意度有着很直接的关系,每位护理人员担任不同角色。④如果在护理工作进行时,社区护理服务并不能满足群体需求,工作当中没有较好的进行协调和沟通,那护理质量是无法保证的。护理人员不仅受到物质因素的影响,同时也受到社会方面的影响。所以在实际工作中每个人具备的专业知识、专业技能,所表现的服务态度、质量也有所不同。