第六节　脊柱的连接

脊柱的连接除颈1、颈2椎间连接和骶、尾骨的连接外，可分为椎体间连接和椎弓间连接两部分。其中椎体间连接包括椎间盘和前、后纵韧带的连接；椎弓间连接包括关节突关节和有关韧带的连接。

一、椎体间连接

椎体间连接除了椎体和椎间盘的连接外，主要还有前、后纵韧带的连接。

二、椎弓间连接

（一）关节突关节

关节突关节属于平面关节，由相邻两椎骨的上、下关节突构成。关节突关节面覆盖透明软骨，周围包有关节囊。颈段关节囊较松弛，颈段上关节突朝向后上，下关节突朝向前下，关节面的水平角自上而下逐渐增加。胸段关节囊较紧张，关节突几乎为额状位。腰段关节囊较厚，关节突近矢状位，前方有黄韧带加强，后方有部分棘间韧带加强。

关节突关节的神经支配为脊神经后支。后支分为后内侧支和后外侧支，两支均有小分支到关节囊。这些小分支受压或由于骨的移位，使神经受到牵拉，可引起颈、肩、腰背痛，但不能影响上肢及下肢，这也是与椎间盘病变的主要鉴别要点。

（二）韧带

椎间盘韧带包括黄韧带、横突间韧带、棘突间韧带、棘上韧带及项韧带。

1.黄韧带

黄韧带又称椎弓间韧带，位于相邻两椎骨的椎弓间呈膜状，由弹力纤维构成。上方起自上位椎弓板下缘和前面，向下止于下位椎骨椎弓板的上缘和前面。两侧韧带间在中线处有一裂隙，其中有小静脉穿过。黄韧带在颈部宽且薄，胸部窄略厚，腰部最厚可达4mm。

2.横突间韧带

横突间韧带位于相邻两椎体骨横突间，颈部常缺如，胸部呈索状，腰部发育良好呈膜状。

3.棘突间韧带

棘突间韧带位于相邻两椎骨棘突间，前方与椎弓间韧带愈合，后方移向棘上韧带。腰部宽且厚，呈四方形，胸部窄长，颈部发育不好。

4.棘上韧带

棘上韧带细长而坚，上起自第7颈椎棘突尖部，向下止于骶中嵴，全程与胸、腰椎棘突尖和棘间韧带后缘紧密愈合，腰部最厚、最宽，胸部呈细索状。棘上韧带的纤维分三层，浅层可跨越2～3个棘突，深层仅连接相邻两个棘突，棘上韧带向上移行于项韧带。

5.项韧带

项韧带呈底部向上尖向下的三角形，底附着于枕外嵴和枕外粗隆，前缘附着于寰椎后结节和颈2～7棘突尖，后缘游离而肥厚，斜方肌附着其上，成为两侧项肌的纤维隔。该韧带含很多弹性纤维，骨化率较高，男性占11.3% ～15%，女性占3.5%，与年龄呈正相关。项韧带骨化多与青少年时代外伤有关，是颈椎病的表现之一。

三、寰枢关节和寰枕关节

（一）寰枢关节

寰枢关节为复合关节，包括两侧的寰枢外侧关节和中央的寰齿前关节、寰齿后关节。

1.寰枢关节

寰枢关节由寰椎侧块的下关节面与枢椎上关节面形成，周围有较松弛的关节囊。

2.寰齿前关节

寰齿前关节由枢椎齿突前面的关节面与寰椎前弓后面的齿凹相关节，有完整的关节囊和独立的关节腔。

3.寰齿后关节

寰齿后关节由枢椎齿突后面的关节面与寰椎横韧带构成。寰椎横韧带前面中部由纤维软骨构成。关节囊松弛，关节腔往往与寰枕关节相通。

4.韧带

（1）寰枢前膜和寰枢后膜：

二者分别位于寰、枢椎的前部和后部，寰枢前膜中部由前纵韧带加强而变厚。

（2）寰椎横韧带：

寰椎横韧带肥厚而强韧，附着于寰椎左右侧块的内面，中部略宽，有一由纤维软骨构成的关节面，参与寰齿后关节的构成。椎孔被寰椎横韧带分为前小后大两部，前小部由枢椎齿突占据，后大部容纳脊髓及其被膜。由寰椎横韧带中部向上、下各分出纤维束，向上者附着于枕骨大孔的前缘，向下者附着于枢椎体的后面，此二束纤维与寰椎横韧带合称寰枢十字韧带。当寰椎横韧带损伤断裂时，可导致寰枢椎脱位，而压迫脊髓，明显脱位不易遗漏，轻微移位则易被忽略，是引起头痛、头晕的重要原因。

（3）翼状韧带和齿状突韧带：

翼状韧带有两条，起自齿状突尖的两侧，齿状突韧带起自齿突尖，三条韧带向上，前者止于两侧枕骨髁，后者止于枕骨大孔前缘。翼状韧带可防止头过分前俯与旋转运动。

（4）覆膜：

覆膜覆盖在寰椎横韧带、翼状韧带和齿突尖韧带的后面。上起自枕骨斜坡，下至枢椎体后面，移行于后纵韧带。寰枢关节主要行旋转运动，亦可行轻微的俯仰和侧屈运动。

（二）寰枕关节

寰枕关节为寰椎上关节窝与枕骨髁构成的一对关节，关节囊松弛，关节囊后部与外侧部肥厚，内侧部很薄。关节的前方有寰枕前膜，后方有寰枕后膜，外侧有寰枕外侧韧带，限制头部运动。寰枕后膜的外侧与寰椎舌弓的椎动脉沟之间围成一管，系椎动脉及枕下神经的通路，当该处有病变时，易出现椎基动脉缺血及枕神经痛症状。

四、钩椎关节

钩椎关节又称Luschka关节，由颈椎侧方的钩突与相邻上一椎体下面侧方的斜坡形成。钩突最初呈水平方向，7岁以后变为垂直方向，下部颈椎向侧方的斜度较大，因而椎间孔较小。钩椎关节是由于适应颈椎运动功能的发展，而由直接连接向间接连接阻止分化的结果。

钩椎关节由椎动脉发出的根动脉分支供应，钩椎关节囊内有丰富的有髓及无髓纤维，其中含有交感神经纤维的脊髓返支，主要支配钩椎关节囊壁及后纵韧带。

钩椎关节与许多重要结构比邻，其后部邻近脊髓；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻近颈神经根或后根神经节；外侧为椎静脉、椎动脉和围绕在椎动脉表面的交感神经丛；紧贴钩椎关节后面有窦椎神经和椎体的营养动脉，二者均发出分支分布于钩椎关节。钩椎关节在颈椎病的病因及发病机制等方面均占有重要的位置。有作者认为，钩椎关节增生十分多见，而且危害性甚大，是椎动脉型、神经根型及交感型颈椎病的重要病因。