第四节　间质性肺炎

图4-4-1和图4-4-2为间质性肺炎病例。

图4-4-1　间质性肺炎

男性，65岁，右上腹痛伴恶心发热咳嗽5天。两肺见片状模糊影，部分呈磨玻璃密度改变，最后确诊为H 7N 9禽流感

图4-4-2　间质性肺炎

男性，54岁，肾移植术后2个月。两肺弥漫磨玻璃影，最后确诊为巨细胞病毒肺炎

【诊断要点】

①常由病毒等感染引起，多见于抵抗力下降或免疫抑制宿主。病灶常广泛分布。临床常同时出现气急、发绀、咳嗽，而体征较少。②X表现：病变分布较广泛，好发于两肺门附近及肺下野，多表现纹理增多增粗，边缘模糊，肺野内可见短条状、相互交织成网状的密度增高影。③CT常可见两肺野弥漫分布的小叶间隔增厚及磨玻璃影，以下肺明显，有时可出现小片状及结节状实变。高分辨率CT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚，严重时可形成片状实变。④间质性肺炎吸收较慢，肺内磨玻璃影和结节首先吸收，然后网状改变逐渐减少，肺野透亮度逐渐正常；若转为慢性，则导致肺间质纤维化或支气管扩张。

【鉴别诊断】

（1）特发性间质性纤维化：

以两肺下叶胸膜下网格样及磨玻璃改变为主，可见“蜂窝”形成，病变不可逆。而病毒性肺炎，抗病毒有效。

（2）大叶性肺炎：

临床有血象升高，发热症状，病变主要是肺泡渗出，随时间延长其内病理改变出现不同影像表现，病程为一周左右，变化快，抗炎效果好，鉴别不难。