第四章　肺部炎症

第一节　大叶性肺炎

图4-1-1和图4-1-2为大叶性肺炎病例。

图4-1-1　大叶性肺炎

男性，54岁，糖尿病5年，发热、咳嗽7天。A～D.CT示右肺上叶见大片密度增高实变影，其内可见支气管充气征

图4-1-2　大叶性肺炎

女性，25岁，发热伴咳嗽、咳痰3天。A、B.平片示左上肺见片状密度增高影，边缘模糊

【诊断要点】

①青壮年多见，急性起病，常伴畏寒、高热，典型有咳铁锈色痰。血常规白细胞增高。②CT表现与病理分期密切相关，实变期常表现大片密度增高影，密度较均匀，以肺叶或肺段分布，其内可见支气管充气征，病变常被叶间胸膜阻隔，接触面平直，肺体积可缩小，原因是支气管黏液栓或肺泡Ⅱ型上皮损伤所致；消散期呈散在、大小不一斑片实变。③临床抗炎治疗有效，CT复查病灶短期内明显吸收。

【鉴别诊断】

（1）干酪性肺炎：

为肺部结核感染肺炎型，与大叶性肺炎影像表现类似，其病变内常出现坏死区及多小空洞表现，此外临床结核中毒症状及痰培养有助于辨别。

（2）肺不张：

临床无感染征象，近端支气管阻塞，肺体积缩小，叶间裂移位。