第五节　气管肿瘤

图2-5-1～图2-5-3为气管肿瘤病例。

图2-5-1　气管鳞状细胞癌

男性，39岁。活动后气促，进行性加重5个月，不能平卧1周。CT纵隔窗示气管右侧壁显著增厚，与周围结构分界不清，并见软组织结节影凸向气管内，气管管径变窄、不规则（黑箭）

图2-5-2　气管肿瘤

女性，37岁，反复咯血、喘鸣1年。A.肺窗示气管明显狭窄；B.纵隔窗见气管左前壁宽基底结节状软组织影凸向气管腔，表面光滑

图2-5-3　左主支气管后壁黏液表皮样癌

男性，23岁，咳嗽咳痰2个月，痰中带血伴胸闷1周。病理：（左下肺）唾液腺源性肿瘤，结合免疫组化结果符合黏液表皮样癌。A、B.冠状面重建，示左肺下叶支气管开口处可见结节状高密度影（黑箭）；C.肺窗，示结节状密度增高影（黑箭）；D.纵隔窗，示结节状密度增高影（白箭）

【诊断要点】

①儿童的气管肿瘤绝大部分（90%）为良性，成人者恶性占多数，好发于气管下1/3；②主要临床表现为干咳、进行性呼吸困难、喘鸣，血痰；③X线胸片、气管断层片见气管腔内软组织阴影；④气管良性肿瘤CT表现：生长缓慢，表面光滑，黏膜完整，常有瘤蒂，密度均匀，强化不明显，气管壁厚度较均匀，不发生转移（图2-5-2）；⑤气管恶性肿瘤CT表现：呈不规则形或菜花状突向管腔内，基底部较宽广，气管壁不均匀增厚（图2-5-1，图2-5-3），可向管腔外生长，密度均匀或不均匀，强化较明显，常伴有纵隔内淋巴结肿大。

【鉴别诊断】

气管肿瘤临床上常被误诊为支气管哮喘，用抗哮喘药物不能缓解者，应考虑有本病的可能。CT扫描多平面重组能很好地显示肿瘤的部位、鉴别良恶性和侵犯范围，并能鉴别颈部其他来源肿瘤侵犯气管。

（唐光才）