第二章　气管与支气管疾病

第一节　先天性支气管囊肿

先天性支气管囊肿见图2-1-1。

图2-1-1　右中纵隔支气管囊肿

男性，23岁，无自觉症状，体检胸片发现纵隔增宽。A、B.胸部CT增强纵隔窗显示气管分叉下偏右侧类圆形囊性占位，边界清楚，囊壁薄，轻度强化，囊内密度均匀、无强化，CT值32HU，手术病理证实为支气管囊肿

【诊断要点】

①多在青少年时期发病，男性多于女性，纵隔型支气管囊肿多位于气管旁，隆凸下和左主支气管旁，肺内型支气管囊肿多位于两肺下叶；②囊肿较小时多无症状，囊肿较大者出现呼吸道和食管压迫症状，囊肿破入支气管，可引起继发性肺内感染症状；③X线胸片示纵隔内圆形或类圆形边缘光滑的致密影，无分叶或钙化征象，如囊肿与支气管相通，其内可见气液平；④CT表现为气管或主支气管壁附近囊状类圆形水样密度病灶，囊壁薄而均匀，多无钙化；⑤MRI T1加权图像上呈均匀低信号/或高信号（含蛋白质），T2加权像上呈高信号；⑥CT/MRI增强扫描可见囊壁强化；⑦囊肿合并感染影像表现为：囊壁变厚、囊壁周围渗出改变、囊内液平、邻近胸膜反应。

【鉴别诊断】

（1）心包囊肿：

二者密度或MRI信号相同，但病变位置不同：心包囊肿常位于前肋膈角区，胸片上呈泪滴状。

（2）肺脓肿：

肺内型支气管囊肿伴感染时需与肺脓肿鉴别，后者常有畏寒、高热、咳大量脓痰等症状，脓肿壁较支气管囊肿厚，经抗炎治疗后脓肿一般会缩小。

（3）食管囊肿：

罕见，位于后纵隔前部食管旁，食管可受压移位，囊肿壁较厚，呈软组织密度，囊内含黏液，CT值比液体略高，增强扫描时，囊壁可明显强化。