结　　语

乳腺疾病的超声检查方便经济、无创伤无痛苦、无辐射损伤。对囊性、实性肿物鉴别诊断的正确率达96%～100%。在对X线照射有困难的部位（如腺体边缘），可作弥补检查，而且能较好地显示肿块位置、形态和结构等情况。对较致密型乳腺，即使在肿块X线摄影检查也难以分辨时，超声可利用声波界面反射的差别，清晰显示病灶的轮廓和形态。因此，年轻女性应首选超声作为乳腺检查方法。乳腺X线摄影检查最重要的优越性在于对乳腺组织中钙化灶的显示及鉴别，这在早期乳腺癌的筛查中非常重要，因为微小钙化灶可以是早期乳腺癌的唯一表现。X线摄影检查无创，患者痛苦小，简便易行。X线图像是二维重叠图像，对接近胸壁和致密影乳腺的小癌灶易漏诊，对判断肿块囊实性及血供情况价值有限，有X线辐射等为其不足。MRI作为一种无创性、无辐射的检查方法，与乳腺X线摄影检查相比，乳腺MRI不需要对乳房进行压迫，可以减轻患者痛苦，能够对乳腺进行多方向的断层扫描，其图像具有很高的软组织分辨率，特别是乳腺专用线圈的应用、动态增强MRI及DWI等各种序列的开发，尤其是乳腺专用MRI机应用于临床，使乳腺MRI的图像质量有了很大提高，乳腺MRI检查已成为乳腺癌早期诊断方面不可或缺的检查方式。MRI检查的局限性是不能发现细微钙化，且价格昂贵，检查时间较长等，且因其噪声较大，某些患者对MRI检查有恐惧心理，所以目前只是X线检查和超声检查的重要补充。

图3-27　左侧乳腺多灶性IDC的X线、MRI和MBI检查

A和B分别为X线检查轴位和侧斜位；C、D和E分别为MRI检查轴状图、矢状图和彩色矢状图；F和G分别为MBI检查轴位彩图和侧斜位彩图；红色圆圈处为病灶

核医学是通过探测接收并记录引入体内靶组织或器官的放射性示踪物发射的γ射线或正电子，并以影像的方式显示出来，不仅可以显示脏器或病变的位置、形态、大小等解剖学结构，更重要的是可以同时提供有关脏器和病变的血流、功能、代谢甚至是分子水平的化学信息。随着核显像仪器如PET及PET-CT、SPECT-CT的逐渐开发，核医学技术在乳腺癌诊断、分期、疗效评价和随访观察等临床应用方面发挥了越来越多的作用。当前，影像学已经迈进分子时代。分子影像学是现代分子生物学与先进医学影像技术相结合的产物，是一门新兴的边缘学科。分子影像技术与经典的医学影像技术相比，具有“发现得更早，看得更清楚”的特点。经典的X线、CT、MRI、超声等影像诊断主要显示的是一些分子改变的终效应，即器官发生了器质性变化之后才能进行观察，仅能用于具有解剖学改变疾病检测，而分子影像技术能够探查疾病过程中细胞和分子水平的异常，在探索疾病的发生、发展和转归，以及评价药物的疗效中，起到连接分子生物学与临床医学之间的桥梁作用。

（黄柏荣）