第二节　足部关节及韧带解剖

足部关节包括距下关节、距跟舟关节、跟骰关节、楔骰舟关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾间关节。但就关节腔而言，不完全与关节一致，有时不同关节的关节腔相通，有时同一关节的关节腔分离。在足后部跗骨和跖骨相互间，计有6个关节腔。

一、距下关节

距下关节又称距跟关节，由距骨凹陷的后跟关节面与跟骨凸隆的后距关节面构成。关节囊薄而松弛，附着于关节面周缘。纤维膜内面衬有一层滑膜，距下关节有一单独的关节腔。关节囊周围有一些短韧带把两骨牢固相连（图1-18）。

二、距跟舟关节

距跟舟关节介于距骨头、颈与跟骨和舟骨之间，距骨头很适合地活动于由舟骨后关节面、跟骨前距关节面、中距关节面和跟舟足底韧带所组成的凹窝中。关节的位置可由距骨头来判断，在足内翻时，在胫骨下端前方3cm处可以看到和摸到距骨头。关节囊附于上述关节面周缘，连结上述三骨并围成一总的关节腔。关节周围借距舟韧带、跟舟跖侧韧带等连结（图1-18）。

距舟关节因为与距骨前关节面与跟骨前关节面相连，还与距骨下面和跟骨上面的前两个关节面包含在一个关节囊中，因此统称距跟舟关节。距舟关节是一典型的球窝关节，对足的内外翻起很大作用，但因为受周围骨骼及韧带的限制，活动不如一般球窝关节那样灵活。

1.跗骨窦

是一锥形腔隙，位于足外侧面距骨颈和跟骨前外面之间。其界限是：底为跟骨上面，恰在骰关节面后方，内界为距骨颈，上界为距骨体，外界为距骨外侧突。

2.跗骨管

为跗骨窦向后内侧缩窄形成的管，开口于跟骨载距突后方。管长15～20mm，宽3～5mm，高10～15mm。前界为距跟舟关节囊后壁，后界为距下关节囊前壁，顶为距骨沟，底为跟骨沟。

跗骨窦和跗骨管的长轴与跟骨外侧面形成约45°角。窦和管的容积为10ml。在这狭窄的间隙中，紧密排列着一些韧带、结缔组织和血管。韧带有距跟骨间韧带、颈韧带、跗骨管韧带和伸肌下支持带的三个根。

三、距骨和跟骨之间的韧带

距骨及跟骨之间，借短而强有力的韧带相连，这些韧带在走、跑、跳时，承受着强大的应力。

1.距跟骨间韧带

是距骨与跟骨之间最强大的韧带，位于跗骨窦内，呈四边形，由前、后两束组成。前束附于跟骨前距关节面后方，致密的纤维斜向上前外行，止于距骨颈下面。后束附于跟骨后距关节面前方，粗大纤维斜向上后外行，止于距骨后跟关节面前方。

距跟骨间韧带对于休息和活动时稳定距下关节起重要作用。它位于距、跟两骨之间的中心，并居于小腿长轴的延长线上。身体重力从小腿通过距骨滑车及距骨下方的关节面传递到跟骨，因此，距跟骨间韧带承受强大的应力，容易受到牵张和扭伤（图1-19，图1-20）。

2.距跟内侧韧带

细而强韧，起自距骨后突的内侧结节，斜向前下方，止于跟骨载距突后部和跟骨内面。此韧带的纤维与三角韧带交织，构成长屈肌腱沟底壁的一部分（图1-19，图1-20）。

3.距跟外侧韧带

为短而扁的纤维束，起自距骨外侧突，斜向下后，行于跟腓韧带前上方并与之平行。止于跟骨体侧面。此韧带有防止足向后脱位的作用（图1-19，图1-20）。

4.距跟前韧带

它是一强韧而具有弹性的韧带，平均长1.96mm，宽11.6mm，厚2.8mm，宽为厚的4倍。此韧带完全位于跗骨窦内，但居关节囊外，连结跟骨上面与距骨颈下面。下方附于跟骨上面的颈嵴，恰在趾短伸肌的前方，向上内行，止于距骨颈下外面的结节，颈韧带与水平面成45°角。此韧带易于弯曲，富有弹性，它的作用可限制足的内翻（图1-19、图1-20）。

5.跗骨管韧带

位于跗骨管内、关节囊外，韧带平均长15mm，宽5.6mm，厚1.6mm。外端附于跗骨管的底，纤维向内上行约5mm；内端附于跗骨管的顶。跗骨管韧带的位置由于靠近距跟舟关节运动轴，因此它对足的内翻或外翻起的限制作用很小或不起作用，主要维持距骨和跟骨在各种位置中的并列（图1-19，图1-20）。

6.距跟斜束

此束外端与伸肌下支持带附于跟骨上面上结节后方，向外行，外端与跗骨管韧带一道抵于跗骨管的顶。此束较小，功能意义不大（图1-19，图1-20）。

四、跟骰关节

跟骰关节由跟骨前方的骰关节面和骰骨后关节面连结而成。为一鞍状关节，关节面位于第五跖骨粗隆后方2cm，关节囊附于关节面周围，构成一单独的关节腔。关节囊的背侧有跟骰背侧韧带增强，关节囊的跖面有跟骰足底韧带（足底短韧带）增强；此外，分歧韧带的跟骰韧带和足底长韧带等对跟骰关节亦起稳固作用。

五、楔骰舟关节

楔骰舟关节由楔舟关节、骰舟关节、楔间关节和楔骰关节等组成，关节腔彼此相通。楔舟关节为舟骨前关节面与3个楔骨后关节面连结而成，为变形的平面关节。舟骨远侧面呈凸形，分成3个小面，与楔骨近侧凹面相关节。骰舟二骨之间经常为韧带联合，形成关节者也不少见。3个楔骨之间组成楔间关节，近似平面关节，但关节面稍有弧度。外侧楔骨外侧面与骰骨内侧缘组成楔骰关节。此外第二、三跗跖关节和第二、三跖骨间关节亦与楔骰舟关节腔相通。

六、跟骨间韧带

1.跟骰背侧韧带

连结跟、骰两骨的上面，增强关节囊（图1-21，图1-22）。

2.跟骰足底韧带

亦称足底短韧带，呈扇形，位于足底长韧带深面，贴跟、骰两骨，与足底长韧带之间有少量疏松组织相隔。它是短而宽的韧带，极为强韧，起自跟骨前结节止于骰骨沟之后，此韧带对维持足的外侧纵弓起一定作用（图1-21，图1-22）。

3.足底长韧带

是足部最长的韧带，后方附于跟骨跖面，恰在跟骨结节内、外侧突的前方。深部纤维向前附着于骰骨下面的锐嵴和骰骨粗隆上，浅部纤维继续前内行，跨越骰骨的腓骨长肌腱沟，止于第三、四、五跖骨底。浅、深两部纤维之间形成一沟，腓骨长肌腱即由此沟通过。足底长韧带越过跟骰关节及骰跖关节的下面，有较大强度，对维持足的外侧纵弓起重要作用（图1-21，图1-22）。

4.分歧韧带

为一弹性纤维束，连于跟骨与舟、骰两骨之间。起于跟骨上面前部，向前分为内外两部：外侧部为跟骰韧带，内侧部为跟舟韧带。跟骰韧带抵于骰骨内侧背面；跟舟韧带斜向前内方，止于舟骨背外侧面。分歧韧带为连结第一列跗骨和第二列跗骨的主要韧带，被认为是跗横关节的钥匙，通过跗横关节截肢时，必须切断此韧带（图1-21，图1-22）。

5.跟舟足底韧带

强韧而肥厚，由纤维软骨构成。起自跟骨载距突前缘，止于舟骨下面和内侧面。此韧带连接跟骨与舟骨，位于距骨头下方。韧带上面有三角形纤维软骨，与距骨头相接，构成距跟舟关节窝的一部分。韧带内侧缘与踝关节的内侧（三角）韧带前部纤维相移行，外侧缘与分歧韧带的跟舟韧带愈合，下面的内侧与胫骨后肌腱相贴，下面的外侧与长屈肌腱和趾长屈肌腱相贴。此韧带是维持足内侧纵弓的重要结构。胫骨后肌腱对该韧带及对距骨都有支持作用。由于胫骨后肌麻痹，对韧带失去支持加上距骨头的长期压迫，因此可引起平足症（图1-21，图1-22）。

6.楔舟背侧韧带

为3条细而强韧的韧带，起自舟骨上面，向前外方，止于3个楔骨的上面。其中最内侧束位于关节内侧，与楔舟足底韧带相接近（图1-21，图1-22）。

7.楔舟足底韧带

位于足的跖侧，连结舟骨下面与3个楔骨，并被来自胫骨后肌腱的几条纤维所增强（图1-21，图1-22）。

8.骰舟背侧韧带

起自舟骨上面，斜向前外方，止于骰骨上面（图1-21，图1-22）。

9.骰舟足底韧带

为一强韧的韧带，起自舟骨下面，横向外方，止于骰骨内侧面及下面（图1-21，图1-22）。

10.楔间背侧韧带

有2条，连结3个楔骨上面之间（图1-21，图1-22）。

11.楔间足底韧带

连结内侧楔骨底与中间和外侧楔骨尖之间，这两条韧带被胫骨后肌腱的纤维增强（图1-21，图1-22）。

12.楔骰背侧韧带

连结外侧楔骨与骰骨上面（图1-21，图1-22）。

13.楔骰足底韧带

连结外侧楔骨尖与骰骨内侧面之间、后方与骰舟足底韧带愈合（图1-21，图1-22）。

七、跗跖关节

跗跖关节为前方5块跖骨和后方4块跗骨（3块楔骨、1块骰骨）共同组成的联合关节。由三部分组成，第一个关节位于内侧楔骨前面与第一跖骨底之间，第二个关节位于中间和外侧楔骨前面与第二、三跖骨底之间，第三个关节位于骰骨前面与第四、五跖骨底之间。这几个关节属变形的平面关节，居于从趾跗跖关节到第五跖骨粗隆的弧形连线上，但是，第二跖骨底与中间楔骨的关节面位于此线近侧2～3cm处。第一个关节具有单独的关节囊和滑膜腔，第二个关节的关节腔与楔间关节和楔舟关节的滑膜腔相通，但借楔跖骨间韧带与第三个关节腔分离；第三个关节的关节腔与楔骰关节和骰舟关节相通。

八、跗跖关节周围的韧带

1.跗跖背侧韧带

由一些扁宽的纤维束组成，第二跖骨接受来自3个楔骨的3条纤维束，第三跖骨接受来自外侧楔骨的一条纤维束，第四跖骨接受来自外侧楔骨和骰骨的两条纤维束，第五跖骨接受来自骰骨的一条纤维束，而第一跖骨底背面只有关节囊，没有跗跖背侧韧带增强，内侧楔骨与第二跖骨间的背侧韧带被认为是跗跖关节外科手术时的关键韧带。

2.跗跖足底韧带

由一些纵的和斜的强韧的纤维束组成，不如背侧韧带规则。第一跖骨和第二跖骨的足底韧带最强，斜行，分别由内侧楔骨连接到第二、三跖骨底，另一些较小的纤维束，从骰骨连接到第四、五跖骨底。

3.楔跖骨间韧带

有3条，第一条最强，从内侧楔骨外侧面连到第二跖骨底的内侧角，最恒定；第二条从外侧楔骨内侧面连到第二跖骨外侧角，它使第二个跗跖关节呈不完全分割，此韧带不太恒定；第三条从外侧楔骨外侧角连到第三、四跖骨底之间。

九、跖骨间关节

跖骨间关节有3个，位于第二、三、四、五跖骨底之间，无独立的关节囊和关节腔，常与跗跖关节相通。关节只能做轻微的滑动，关节周围被韧带增强。

第一跖骨底与第二跖骨底之间未形成关节，也不借韧带连结，有时在第一跖骨底外侧与第二跖骨干内侧之间有一小滑膜囊。趾类似指，在运动上比其余4趾稍有独立性。

1.跖骨间韧带

由强韧的横纤维束构成，连结第二至第五跖骨底相对面的粗糙部。

2.跖骨背侧韧带

连结第二至第五跖骨底背面。

3.跖骨足底韧带

很强韧，连结第二至第五跖骨底的下面。