六、异常声像图及常见原因、诊断要点

（一）肝脏增大的原因及超声诊断要点

（1）肝脏增大的原因

1）脂肪肝；

2）肝内占位性病变；

3）淤血性肝肿大；

4）布加综合征；

5）多囊肝；

6）急性肝炎；

7）肝小静脉闭塞综合征；

（2）超声诊断要点

1）询问病史，了解患者有无肝功能异常、肝炎病史、糖尿病病史等；

2）超声扫查肝脏，观察肝脏形态、大小、肝实质回声分布，与右肾皮质回声水平对比有无明显增高；

3）了解有无肝内占位性病变；

4）了解肝内血管走行和内径，彩色多普勒超声观察和检测血流状态，有无异常血流通道；

5）观察肝外门静脉、脾静脉内径和血流方向，脾脏大小；

6）观察肝后段下腔静脉内径和血流速度。

（二）肝脏缩小的原因及超声诊断要点

（1）原因

1）肝硬化

2）肝部分切除术后

3）肝萎缩

4）急性重症肝炎

5）先天性形态异常

（2）超声诊断要点

1）询问病史，了解患者有无肝功能异常、肝炎病史、肝脏手术史等；

2）观察肝脏包膜是否光滑、肝实质内部回声；

3）测量肝内门静脉内径、血流速度和血流方向；

4）测量脾静脉内径和脾脏大小；

5）观察肝前、肝肾之间和下腹部有无腹水。

（三）肝内囊性占位的病因及超声诊断要点

（1）原因

1）肝囊肿

2）多囊肝

3）肝脓肿

4）肝包虫病

5）肝内血肿

6）肝内静脉窦

7）肝内假性动脉瘤

8）囊性肿瘤或肿瘤合并液化坏死

（2）超声诊断要点

1）询问病史，了解患者有无肝内囊性占位病史，有无发热、外伤和疫区接触史等；

2）观察肝内囊性病灶的位置、大小、形态、边界、内部透声情况，有无后方回声增强；

3）观察肝内囊性病灶的数目，是否为多发性；

4）观察囊性病灶内壁是否光滑、是否有囊中囊现象；

5）彩色多普勒超声观察囊性病灶内有无血流信号及血流状态。

（四）肝内实质性占位的病因及超声诊断要点

（1）原因

1）肝良性占位性病变（血管瘤、局灶性结节增生等）

2）肝恶性肿瘤（原发性肝癌、转移性肝癌等）

3）肝肿瘤局部微创治疗术后改变

4）肝肿瘤手术切除术后改变

（2）超声诊断要点

1）询问病史了解患者有无肝内实质性占位病史、肝炎史、肝肿瘤手术或局部治疗病史；了解患者实验室检查结果，包括血清肿瘤标志物水平；

2）观察肝内实质性病灶的数目、位置、大小、形态、内部回声、边界，肝内管道结构的走行和内径，有无肝内胆管扩张；

3）彩色多普勒超声观察病灶边缘和内部有无血流信号，频谱多普勒超声检测是否为动脉流速曲线，测量阻力指数RI；

4）必要时进行超声造影检查，动态观察病灶的实时增强表现，鉴别诊断肝内实质性病灶的良恶性，排除类似占位的非肿瘤性病变。