第三节　各级人员的资质及职责

一、医院感染预防与控制委员会

（一）主任委员

1.资质

院长或主管医疗的副院长。

2.职责

主持业务会议，计划和推动医院感染预防与控制措施的落实。

（二）副主任委员

1.资质

感染预防与控制科主任。

2.职责

（1）协助主任委员主持业务会议。

（2）计划和推动医院感染预防与控制措施的落实。

（3）承担主任委员交办的相关医院感染预防与控制任务。

（三）委员

1.资质

医疗、医技科室主任或专科医师。

2.职责

（1）协助制定医院感染预防与控制政策。

（2）协助与推动医院感染预防与控制措施的落实。

（3）提供有关医院感染相关资料。

（4）参与定期的委员会会议以及临时会议。

（5）会诊并协助治疗感染患者。

（6）执行、督导医院感染预防与控制措施。

二、医院感染预防与控制科

（一）主任

1.资质

具有医学专业知识的临床或流行病学和（或）管理经验的医务人员。

2.职责

（1）领导医院感染预防与控制科相关工作。

（2）起草、制定医院感染预防与控制政策，如医院感染预防与控制规划、计划、制度以及措施。

（3）负责协调全院有关部门医院感染预防与控制工作，对全院医院感染防控工作进行监督、检查与指导，若发现特殊情况，如医院感染的暴发流行，则应及时进行调查，提出控制方案，并组织实施。

（4）负责全院医院感染的监测、总结、分析与反馈，发现问题，及时与相关部门及人员协商，提出改善措施。

（5）负责全院抗菌药物的合理应用。

（6）负责对医院新建、改建项目，从医院感染预防与控制的角度提出建设性的意见。

（7）负责认证及确定所有医院感染专职人员的能力；指导医院感染预防与控制科的专职人员开展工作。

（8）了解医院感染预防与控制专职人员执行医院感染预防与控制的能力及成效，并负责督导和考核评价。

（9）负责医院感染预防与控制的有关研究工作和学术交流。

（二）医师

1.资质

具有大学本科以上学历，具有医学知识如临床或公共卫生专业知识经过医院感染相关专业培训的医师。

2.职责

（1）提供医院感染预防与控制咨询。

（2）提供医院感染预防与控制的措施，并监督实施。

（3）提供医院感染预防与控制相关知识的继续教育。

（4）与其他医院进行医院感染预防与控制相关业务的经验交流。

（5）参加临床危重感染患者的临床会诊和抗菌药物应用的咨询。

（6）根据工作需要，开展医院感染有关的科研工作。

（7）协助主任推行和完成医院感染预防与控制相关业务。

（三）护士

1.资质

（1）具有大专以上学历，并取得护理师执业资格证。

（2）具有2年以上临床护理工作经验的护理师。

（3）熟悉电脑操作，具有一定的资料分析能力。

（4）工作认真负责、有责任心并具有良好的沟通能力。

（5）受过医院感染相关知识训练，并具有一定的写作能力。

2.职责

（1）负责全院各科室的医院感染病例的调查、登记，并整理、汇总、分析、上报。

（2）协助各科室建立和完善医院感染预防与控制的相关制度，如科室消毒隔离制度、感染病例报告制度等，并开展指导和咨询工作。

（3）及时发现医院感染聚集性或暴发流行疫情，并参加调查与控制工作，协助科室建立控制医院感染聚集或暴发流行的方案。

（4）掌握各项消毒灭菌效果检测的采样方法，并指导各临床医疗、医技科室开展相关的监测。

（5）负责医疗废物处理的监督、检查和指导。

（6）负责全院各科室医院感染相关制度落实的监督、检查和指导。

（7）参加医院感染预防与控制有关的继续教育工作。

（8）参加医院感染预防与控制有关的科研工作。

三、科室医院感染预防与控制监控小组

（一）科主任与总住院医师职责

1.负责制订科室医院感染预防与控制的方案和计划，并组织实施。

2.督促检查科室医院感染预防与控制计划的落实情况。

3.负责科室抗菌药物合理应用的管理。

4.负责并督促住院医师填写“医院感染病例报告卡”并及时送检标本。

5.负责对新员工、进修人员进行医院感染预防与控制的教育培训。

6.全面了解科室医院感染动态，主动发现医院感染的问题，提出意见和建议，并经常与医院感染预防与控制科进行沟通。

（二）住院医师职责

1.对医院感染病例，认真填报“医院感染病例报告卡”并及时报告。

2.对感染病例应尽可能做出病原学诊断，并作药物敏感试验，合理应用抗菌药物。

3.分析感染的危险因素，严格执行各项感染预防与控制的措施。

4.协助医院感染专职人员开展医院感染的监测、预防、控制和管理工作。

（三）监控护士

1.负责科室医院感染监测、预防与控制措施的贯彻落实。

2.负责科室消毒隔离工作和环境卫生学效果的监测。

3.指导科室正确、合理使用消毒剂与消毒灭菌器械，指导护士抗菌药物的正确配制。

4.协助和督促医师填报医院感染病例和标本的送检。

5.督促科室做好医疗废物的分类与管理工作。

6.做好对患者、卫生员、配膳员、陪住者和探视者的卫生学管理。

7.负责科室的医院感染预防与控制知识的宣传教育和培训工作。

8.协助医院感染专职人员开展医院感染的监测、预防、控制和管理工作。

四、其他人员

（一）检验人员

1.资质

（1）具有检验技师资质的人员承担。

（2）对流行病学、传染病学及微生物学有良好的基础。

（3）工作认真负责，并具备良好的沟通和协调能力。

（4）接受过医院感染相关知识培训。

2.职责

（1）医院感染监测：根据医院感染预防与控制科的工作开展相关的医院感染监测。如定期进行血液净化科的透析液、反渗水等微生物学监测，定期监测内镜清洗消毒灭菌效果，定期监测评估医院重点科室如手术室、消毒供应科等灭菌物品的安全性等，必要时进行医院环境微生物学监测。

（2）资料统计分析：负责协助分析医院感染病原菌分布以及对抗菌药物敏感性，定期将结果向医院感染预防与控制科报告；负责协助医院感染预防与控制科对所有不寻常突发性或聚集性医院感染事件作初步的流行病学调查分析报告。

（3）协调、联络：与相关科室保持有效的沟通，必要时提供医院感染相关资料，预防和控制医院感染的发生。

（4）教学与咨询：协助提出传染病预防与控制的有关处理措施；参加医院感染相关研讨会，增进医院感染管理学、传染病学、流行病学、微生物学、抗生素以及医学统计学的新知识。

（二）药剂人员

1.资质

（1）具有药师资质。

（2）掌握国内外药学发展，具有指导临床设计个体化给药方案的能力。

（3）具备为医师、护士和患者提供抗菌药物的合理用药指导和服务工作的能力。

2.职责

（1）负责本院抗菌药物的应用管理，定期汇总、分析和通报应用情况。

（2）及时为临床提供抗感染药物信息。

（3）督促临床医务人员严格执行抗菌药物应用管理制度和应用原则。

（4）定期汇总全院各科室速干手消毒液的消耗量。

（5）工作认真负责，并具备良好的沟通和协调能力。

（6）接受过医院感染相关知识培训。

（三）总务后勤人员

1.负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。

2.负责组织医院污水的处理、排放工作，符合国家污水排放标准。

3.监督医院营养科的卫生管理，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。

4.对医院洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。

（李宝珍）

参考文献

［1］中华人民共和国卫生部.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［卫办医政发（2009）38号］.2009.

［2］中华人民共和国卫生部卫生行业标准《医院感染监测规范》WS/T312-2009.