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五、PCI适应证与禁忌证
(一)适应证
1.STEMI急性ST段抬高型心肌梗死。
2.NSTE-ACS非ST段抬高急性冠脉综合征。
3.不稳定型心绞痛。
4.稳定型心绞痛。
5.等同于心绞痛(例如呼吸困难,心律失常,眩晕,晕厥)。
6.高风险负荷试验表现(比如诱发心绞痛,诱发心电图ST段改变,诱发室性早搏等)。
对于无症状或轻微症状的患者,如果客观检查发现中-大面积存活心肌或者负荷试验发现中-重度的心肌缺血,均为PCI适应证。冠脉造影看到直径>1.5mm的血管存在影响血流的狭窄也是适应证之一。
(二)临床禁忌证
1.直径<1.5mm的血管。
2.弥漫的静脉桥血管病变。
3.由于其他冠脉解剖原因不适合PCI。
4.不能耐受长时间抗血小板治疗。
5.合并有限制患者寿命的疾病(相对禁忌证)。
6.没有心脏内科/外科团队(处理复杂病变不能给予有利支持)。
虽然对于无保护左主干病变CABG是标准治疗,但是对于直径狭窄>50%,稳定患者或者存在以下情况时PCI仍然是可以替代CABG的:
1.左主干病变的解剖特征决定PCI风险相对较低,例如开口或者体部病变。
2.患者的临床特征预期外科手术具有严重高风险。
对于稳定型心绞痛患者的一线治疗是药物治疗,当出现以下情况时考虑PCI或者CABG:
1.症状严重或者加重。
2.药物治疗效果不好。
3.高风险部位病变。
4.左心室功能恶化。
5.对于STEMI患者应立即行冠脉造影及PCI。