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第十三章 洗胃机洗胃术
一、器械准备
自动洗胃机及附件,洗胃溶液,塑料桶两个(一个盛配好的洗胃溶液,一个盛排出液),治疗盘内置型号合适的洗胃管、纱布、液体石蜡、咬口器、一次性手套、50ml注射器、一次性治疗巾,必要时备压舌板、开口器及舌钳、漱口杯子、小毛巾、标本容器、温度适宜的洗胃液(37~40℃);另备:手消毒液、手电筒、胶布、医疗废物桶、生活垃圾桶等。
二、操作准备
1.操作者准备
仪表端庄,衣帽整洁,卫生手消毒、戴口罩。必要时穿塑料或橡胶围裙或者一次性手术衣等。了解患者病情,安抚患者,取得患者合作;对中毒患者,了解患者服用毒物的名称、剂量及时间等;评估患者口鼻腔皮肤及黏膜有无损伤、炎症或者其他情况。
2.患者准备
周围环境清洁、安静、关闭门窗、注意保暖;做好患者的思想准备,取得合作。
三、操作步骤
1.备齐物品、放到患者床边,检查洗胃机、连接电源,机器性能良好,检查管路安装正确。将吸、排水管放入水中,备好37℃清水,检查用品是否有损坏或者已过有效日期。
2.核对患者床号、姓名、性别、年龄等,向患者解释操作目的及操作过程中患者的注意事项,取得合作。
3.将配好的洗胃溶液放入洗胃机桶内,开电源开关和洗胃机开关,检查洗胃机功能。连接洗胃机的3根橡皮管(接水管、接胃管和排水管分别连接自动洗胃机的接水口、接胃口和排水口),接水管另一端放入洗胃桶内液面以下,排水管另一端放入塑料桶内,接胃管的另一端用无菌纱布包好。
4.根据患者情况取合适卧位。
5.打开洗胃包,将一次性治疗巾围在颌下(有义齿取下),弯盘置于患者口角旁。
6.操作者戴手套。
7.取出胃管,测量需留置胃管的大约长度,临床上常以患者耳垂至鼻尖再至剑突(或者前额发际到剑突)的长度为准,一般约45~55cm。胃管长度不到位,胃管没有达到胃体部,灌洗液进入胃内,不能将胃内容物吸出;胃管插入过长,使胃管在胃内扭曲或打折,液体只进不出。
8.用液体石蜡纱布润滑胃管前段15~20cm。
9.将胃管从口腔或鼻腔插入胃内(入口腔或咽喉壁后约15cm,嘱患者大口吞咽,边吞咽边插管至所需长度),置入胃管手法要轻柔,若遇阻力,不得强行插管,避免损伤食管及胃黏膜或发生穿孔。
10.确定胃管位置,至少做下列检查方法中的两种:①用注射器抽取胃内容物,切忌先注入;②用注射器快速注入10~20ml空气,同时用听诊器在胃区听气过水声;③将胃管末端置于水中,看有无气泡逸出。
11.固定胃管 确定胃管在胃内后,用两条白色胶布分别固定于鼻翼和脸颊处。
12.留取标本,必要时在洗胃前用注射器抽取胃内容物。放于标本瓶内送检。
13.连接洗胃机洗胃 连接洗胃机的接胃管、开洗胃机开关,按“手吸”键,吸出胃内容物,再按“自动”键机器开始自动洗胃,反复冲洗至吸出液体澄清后,按“停机”键。在洗胃过程中,应严密观察洗胃机压力表的正、负压数值的变化,压力过高造成胃黏膜的损伤、胃出血、胃穿孔。洗胃机的冲胃压力不超过+0.03Mpa,吸物压力为-0.03~-0.02MPa。洗胃液温度应在25~38℃为宜;洗胃液温度太低,患者会发生寒战、虚脱;过高会加快胃黏膜对毒物的吸收。
14.如果需要导泻,可向胃管中注入硫酸镁或甘露醇,夹闭胃管。
15.洗胃完毕,连接胃肠减压器或者拔出胃管(分离胃管、结束后返折胃管,胃管撤到咽喉部时迅速拔出,以防洗胃液误入气管。),清洁患者面部,协助患者漱口、洗脸,取舒适体位,整理床单元,整理用物。记录灌洗液名称、液量和洗出液的颜色、性质、液量、气味以及患者一般情况。
16.关机,将3根橡皮管同时放入清水中,按“清洗”键,清理完毕,排净机器内的水。
四、结束步骤
1.脱手套。
2.告知患者洗胃操作已结束。
3.协助患者穿衣起床(模拟人衣服整理),为患者整理衣物,床单位,安慰患者。
4.将医疗废物放入医疗废物桶。卫生手消毒,观察并记录灌洗液名称、液量和洗出液的颜色、性质、液量、气味以及患者一般情况。