第一章　概念框架

案例：李某，男，28岁，初中学历，已婚，某酒店厨师。

主诉：特定环境下恶心呕吐3～4年。

李某近来常感到头痛、心慌，还时有濒死感，对外界事物兴趣减少，感到自卑、空虚，同时食欲下降，有厌食症状，常感到恶心，进食后易呕吐，睡眠质量差，迟睡早醒。李某在家里三个孩子中排行最小，与父母及妻子的关系较差。李某有婚外恋，想通过与该姑娘恋爱而发财，也曾有过赌博和嫖娼的经历。

李某对朋友依赖感强烈，处理问题时倾向于听从或依赖朋友的意见而不是自己做决定，缺乏主见，多数决定取决于他人的想法，为了得到他人的肯定会选择伪装自己，为了不失去他人的支持会不敢否定他人。同时，他有强烈的自卑感，认为自己比别人低下且无社会能力，善于逃避，不愿参加活动，在社交场合中感到极度不舒服。李某爱幻想，情绪强烈且变化急剧，对待他人或事物时易采取极端态度，说话常常很荒诞。李某有时很诡诈，长期心怀嫉恨，易嫉妒他人，情感冷酷，多疑警惕，擅长撒谎与开脱责任，易被激怒且过度自卫，有时为了不想做事而倾向于阻挠他人的努力。

李某称自己从小受到父亲家暴，觉得父亲在情感上对自己非常冷漠，不怎么与自己说话，即使说话语气也不好，从不表扬自己，爱侵犯自己的隐私。

既往史：曾有不详精神疾病史，服用过相关药物。

相关检查：头颅MRI未见明显异常。Parker人格问卷结果显示表演型、依赖型、反社会型人格障碍维度转化分得分均高于60分，提示存在相应人格障碍。

该案例是一个临床上较为复杂的人格障碍典型案例。人格障碍一直是精神卫生领域学者们关注和研究的热点。尽管人格障碍缺乏系统性理论且难以把握，但对其明确诊断却是客观必需的。人们对人格障碍的理解不再只是一种疾病，而是逐渐认识到它对帮助理解和处理其他精神障碍起着重要的作用。这个领域的研究正在从以临床观察和印象为主，发展成为依靠经验分析为主。

人格障碍领域尽管取得了一系列进展，但主要问题依然没有解决，无论在概念上还是经验上，我们对人格障碍的起源和本质的理解依然支离破碎。有很多解释人格病理中各种现象的模型和理论，然而没有一个能够提供全面的解释。当代分类学很少得到经验性研究支持，理论和分类的相关性差，日渐暴露出它的不合理性。在人格障碍领域，基本的问题仍悬而未决，如人格（personality）、人格障碍（personality disorder）、气质（temperament）和性格（character）这些概念之间的关系，人格障碍的特点，它与其他精神障碍之间的关系等。

该案例将引导我们了解人格障碍相关内容，同时该案例的诊断也会在下文中得到解答。