第三章　生物学基础

早期观点认为，人格障碍主要由成长或其他环境因素恶劣所致，然而过去20年来生物精神医学的研究结果对该观点提出了一些质疑。首先，个体人格特征受遗传影响，双生子研究发现各种不同的人格特点均有一定程度的遗传性；进一步研究发现各种不同的人格特征也可从神经生理学、神经生物化学及神经影像学的角度加以解释。本章即从上述四个方面对人格障碍的生物学基础进行阐述。

案例：安某，女，23岁，汉族，未婚，中专毕业，无业。

主诉：情绪低落，自责，反复自伤一年余。

现病史：一年多以前，患者无明显原因渐出现情绪低落，自责，认为外公的死是她无能造成的，自发活动减少，对事物失去既往兴趣，有时觉得自己得了“抑郁症”，拖累家人，觉得活着没有意义。她曾多次偷拿家中钱财，称“反正要死了，花点钱没什么大不了”。期间反复自伤，并借此威胁家人。曾用水果刀削去自己小手指的部分指甲，再发展到割前臂。在自伤前常因小事烦躁、紧张，自称看到血从血管流出，尤其是喷出时可产生一种难以言表的快感，但在自伤时从未考虑过是否会致死，并认为“生死并不重要，关键是体验流血的快感”。入院前一天，患者因偷窃家中财物被父亲批评，再次割腕自伤，急送入院。自患病以来，睡眠尚可，食欲减退，体重减轻。

既往史：既往有哮喘病史。20岁开始因回避与父亲的冲突使用苯二氮䓬类药物，近半年来每日服用10～30mg。饮酒史约2年，每日白酒半斤左右。

个人史：第一胎，母孕期正常，顺产，早期发育正常，学习成绩及人际关系一般。其父与患者接触较少，管教粗暴。患者自幼喜欢表现自己，以自我为中心。否认两系三代精神障碍家族史。

体格检查：生命体征正常，体质消瘦，面色苍白，左前臂多处陈旧刀割伤，余无异常。神经系统查体无异常。

精神检查：情绪低，自责、自罪、自杀观念强烈，悲观，对前途无信心。诉自己体内有两个自我，右边是善良的，左边是邪恶的，邪恶的自我抽烟、喝酒，善良的就要惩罚，所以用右手割左臂，未引出幻觉、妄想，自知力存在。问及其是否痛苦时，患者边哭边诉说自己如何痛苦，家人如何不理解自己，还称饮酒是为了麻痹自己，忘却痛苦，躲避现实。

辅助检查：心电图、脑电图均正常。血、尿、便三大常规正常；血生化检查未见明显异常。明尼苏达多相人格问卷：各项评定均在正常范围，效度量表“掩饰、效度、校正”量表呈“9”型测图，提示结果无效。血浆皮质醇水平偏低，分别为6.70μg/dl（8点）、1.70μg/dl（16点）、0.78μg/dl（0点）。皮层听觉事件相关电位（P300诱发）异常，P2、N2、P3的潜伏期明显延长，波幅明显降低。

诊断：边缘型人格障碍。