本章第一节中已阐述目前国外采用的三种日间手术运营管理模式，主要为医院内的日间手术中心、独立的日间手术中心、诊所的手术室；而我国目前主要采用的为医院内的日间手术中心，医院内的日间手术中心依据其功能需求不同又分为独立的日间手术中心和分散布局的日间手术中心。下面以华西医院日间手术中心为例对目前日间手术的运营情况进行介绍。

华西医院通过梳理造成看病难与看病贵的程序性症结，对各诊疗环节进行缩减或提速，变革原有的生产方式，于2009年10月在院内成立日间手术中心，开展日间手术。在日间手术开展的过程中，优化的运营和管理思路在华西医院日间手术的开展过程中发挥了重要的作用，同时也形成了自成体系的一套运营管理系统，本节将从日间手术的人员、组织架构设置、资源配置、运行模式、服务流程、运行分析、运行效益评价、病人满意度调查八个部分展开介绍。

每一个日间手术中心都有一个对日间手术有特别兴趣的负责人，他引领该中心的发展方向、指南及临床规章制度的建立和发展。一个麻醉师或者有管理经验的外科医生是该岗位的理想人选，这个人应该有足够时间履行合同规定的职责。

每一个日间手术中心需要由一名高年资护士长带领的数量足够的护理团队，与主任一起担负日间手术中心的日常管理工作，她应把大部分时间用于该中心的管理。团队中的高年资成员要保证能有效地了解日常临床活动中出现的任何问题并且能迅速解决这些问题，普通成员根据日间手术中心的架构、承担的工作以及当地实际情况而定，日间手术中心还应该有与护理人员一样的高素质的服务接待人员。我们建议每个日间手术中心根据当地需求考虑自己的员工结构。

每一个日间手术中心应该有一个监管该中心日常运行的管理团队。这个团队包括麻醉师、外科医生、医院护理、社区护理、全科医生、药剂师、管理人员、金融、审计、辅助治疗的代表。这个团队应该有统一的运行规则，制定时间表，评估任何运行问题和组织审计等。他们应该定期开会，提出的任何问题必须由医院管理团队及时处理。

日间手术管理委员会是日间手术管理的最高权力机构，在医院授权范围内负责日间手术各项重大管理决策，实行“在医疗院长指导下的管理委员会决策机制”的管理模式。日间手术管理委员会实行例会制，并要求会议记录，会议原则：高效、公平、公正、务实。

日间手术管理委员会主任负责定期组织各成员召开例会，并主持会议；副主任协助主任召开例会，并负责具体事务推动。秘书协助副主任完成具体事务的推动，并做好会议记录。会议周期应保持至少一季度召开一次，必要时临时召开。

日间手术管理委员会应主要涵盖以下内容：

1.研究决定日间手术项目的准入资格。

2.研究决定日间手术医师的准入资格。

3.研究决定日间手术中心资源调度与利用。

4.研究决定日间手术绩效分配方案。

5.讨论决定日间手术人才选留与晋升问题。

6.研究决定日间手术流程优化问题。

7.讨论并进一步完善日间手术管理制度。

8.指导各病房日间手术的规范化开展及人员培训。

9.负责审定新入日间手术的临床路径。

10.总结日间手术中心业务与管理中存在的其他主要问题及解决方案。

在成立日间手术中心之初，首先要建立明晰的组织架构，即各类人员及岗位如何设置，以便于日间手术中心医疗工作的分配及开展。下面以华西医院为例介绍日间服务中心的组织结构（图2-2-1）。

日间手术中心应由日间手术病房、日间手术室两部分构成，设立预约咨询、日间宣教、病房护理、术后随访等岗位，配备全科医生，日间手术病房为收治集中式日间手术病人的主要病区；日间手术室归属医院手术室，由医院手术室统一管理调度；除此之外，华西医院还有病房日间手术，即其他各临床科室在病房开展日间手术的模式，在医院大手术室集中安排手术，后面将会对日间手术模式进行进一步介绍。

在人员及组织架构确定后，医院需要综合考虑制定病房的资源配置方案，日间手术资源配置方案见表2-2-1。

华西医院日间手术中心设置了套间和标准间两种规模的病房，并且病房配置完整，病房环境好，这对于提高病人满意度及开展医护工作非常重要。

日间手术于2001年以来在武汉、上海、成都、北京等地医院陆续开展以来，得到了快速发展，日间手术流程、管理模式等方面都随之取得进展，与国外医疗机构多以组建日间手术中心模式相比，中国的日间手术流程及管理模式呈现出差异化及多样化。如四川大学华西医院采用的是“集中收治与分散收治并行”的模式，既成立独立的日间手术中心，统一收治全院的日间手术病人，同时有部分临床科室开展了病房日间手术，因此同一种手术可能出现两种不同的手术流程及管理模式。而上海则以最初的“分散”管理模式逐步向“集中”管理模式过渡，在不同的医院不同的发展阶段，日间手术流程及管理模式体现的优势尚未可知，特别对于医疗资源紧缺的大型医疗机构，对比不同日间手术流程及管理模式下凸显出来的医院运营管理效率、日间手术经济效益及社会效益对于医疗机构再造日间手术流程、优化管理模式尤为重要。

目前主要出现的几种管理模式主要为“集中管理”“分散管理”“集中与分散管理并行”。“集中管理”模式下多以建立日间手术中心作为集中管理平台，多科病人汇集到日间手术中心，以集中收入院、集中安排手术及集中随访的一体化管理模式运行；“分散管理”模式则是由科室自行管理日间手术的模式，其管理流程倾向于择期手术流程但会设立单独的科室日间预约及随访点进行流程整合；“集中与分散管理并行”则是介于前两者之间的一种新型模式，对于大型医疗机构，集中式日间资源在不能满足日间发展的情况下，需要充分调动科室的医疗资源，形成新模式，该模式下日间手术流程的预约及随访会由日间服务点统一管理，但病人会被分配到日间手术中心及科室的日间病房，实现医院整体床位资源的利用及日间手术流程再造，但也增加了日间管理的难度，涉及的病人分配、日间手术排程都对医院管理提出了挑战。

四川大学华西医院开展日间手术的主要模式为“统一管理，集中治疗与分片治疗相结合”的模式，日间服务中心统一管理全院日间手术，管理范畴含日间手术中心病房（即集中治疗）及各科室病房日间手术（即分片治疗）；各科室病房日间手术由中心统一收入院后，分散到科室完成治疗。日间手术服务中心运营构架图见图2-2-2。

为保证日间手术服务流程规范化，整体流程设置应涵盖以下几个服务环节：

日间手术预约处负责全院日间手术预约排程工作，符合日间手术准入标准的病人，由预约处在日间手术预约平台上登记预约后，进入排队系统。在病人入院前一天，由预约处电话联系病人，确认病人是否有感冒发热或其他可能会影响第二日日间手术的因素，并确认病人第二天是否能够到院进行日间手术，尽可能避免病人爽约，充分利用日间手术资源。

完成预约登记后，由医护人员根据不同专科病人，安排在宣教室进行统一的入院宣教，包括通识教育和所要做的手术常识。告知病人术前注意事项，可以由中心针对各专科制作有针对性的入院宣教短片或纸质宣传手册，对病人进行宣教以达到更好的宣教效果。

病人完成日间手术后，病人信息进入中心随访信息库，由中心随访办公室工作人员根据信息库中病人信息依次进行随访，随访后在信息库中对该病人进行随访情况登记，中心会制作标准的随访模板，便于随访人员进行随访数据统计及管理。

日间手术中心集中收治日间病人，运行模式沿用现有方式，但需要对现有病种进行筛选，完善临床路径，其病房日间信息平台应能与中心预约及随访平台进行对接。

日间化病房需划定相对固定的病房床位作为日间化病房，病房内的日间病人由临床科室进行管理，对于科室要开展的日间病种要制定规范的临床路径及准入制度，科室日间信息平台应能与中心预约及随访平台进行对接。

日间服务中心病人流程走向及医护人员具体工作事项示意图见图2-2-3。

由图2-2-3可知，日间病人服务流程虽然较择期病人服务流程简化，但日间手术中心医务人员的工作内容及职能并未简化，为了保证服务质量，医务人员需要在服务过程提供更为完善的服务流程，且各个环节需要无缝对接，保证日间手术的高效率运行，在此过程中，护理人员也发挥了重要作用，在日间手术病人的预约、手术排程、与医生的沟通、与病人的沟通、随访、病房管理等各个环节均有重要作用，因此，日间手术医护合作得如何是一体化管理的重要体现形式，直接决定着日间服务的效率。

由于日间服务模式由“集中式”管理向“并行式”管理模式的转变，日间手术中心的服务流程亦相应发生的变更，具体流程如下：

日间手术中心“集中式”管理服务流程见图2-2-4。

转变后的“并行式”管理的服务流程见图2-2-5。

以上服务模式的建立及服务流程的实现需要信息中心的大力支持，建立日间手术信息平台是实现统一的预约排程、随访等功能的基础。

日间手术的开展具有显著的社会效益及经济效益，通过详细的运行分析可以明确地了解日间手术开展的业务量，其对于医疗资源使用效率的提升以及对病人费用的节约，并在运行分析基础上进行日间手术中心的绩效划分。下面以华西医院为例介绍日间手术中心的运行分析模式。

华西医院日间手术中心自2009年10月开展以来，日间手术业务量逐年增长，截止2014年共计59 473台，占全院择期手术比重为22%，除集中式日间手术外，已有泌尿外科、眼科、骨科、儿外科、耳鼻喉科等科室陆续开展了病房日间，且保持了良好的增长势头。具体日间手术开展情况见表2-2-2、图2-2-6。

通过华西医院日间手术开展情况及其在科室的构成比（图2-2-6）可知，目前开展日间手术比重最大的科室为眼科和日间手术中心。

为了进一步了解日间手术开展的优势，从运营的角度分析对比日间手术和专科住院病人的价值流，下面以腹腔镜胆囊切除术（LC）为例从日间手术的社会效益及经济效益角度着手对日间手术的优势进行评价分析。

LC专科住院病人平均在院内耗用4.1天，其中术前等待时间占59%，术后恢复时间约占39%，其中术前等待时间长主要是各类术前检查在入院后完成，因入院后各类检查占用床位资源其实是对床位资源的一种低效率使用。从病人角度来看，院内时间长意味着医疗费用的增加及个人耗用资源、家庭投入资源的增长，因陪伴时间加长、休假未创造劳动价值导致平均机会成本上升。

日间管理模式下，病人的术前检查均在院外完成，在院内仅耗用1天时间，因此病房资源周转率较择期手术病人增加明显，从病人角度分析，在医院时间变短意味着病人及家属的就医费用降低，机会成本亦会有明显下降。

见表2-2-3。

通过以上边际效益对比分析（表2-2-3），可以得到以下结论：

1.日间手术病人仅住一天院，平均每床日费用即边际效益达7224.6元，而住院手术病人平均住院天数为4.1天，总费用8746.3元，平均每床日费用仅为2121.3元，因此日间床位带来的边际效益远高于专科住院床位，对医院的贡献明显。

2.专科住院手术病人较日间手术病人费用高的项目主要为药费及床位费，手术费、麻醉费等费用均无明显差异，而药费并不能为医院带来收益，亦是医院重点管控的费用项目，因此从较高费用项目对比，择期手术并无优势。

3.科室平均住院日缩短，周转加快，可以接纳更多的病人量，科室整体业务量会有提升，科室的经济效益也会增加。

通过总费用对比（表2-2-4）可知：①日间手术病人住院仅1天，专科住院手术病人住院4.1天，无论从对病人及病人家属生活影响还是工作影响方面，日间手术均小于择期手术，不仅节约了病人的时间，更明显体现在家属陪护成本明显降低，心理压力降低；②平均每病人总费用对比明显体现出日间手术对于病人费用节约的优势，从单病种费用角度分析，亦是对医保费用的节约；③因住院时间短，病房周转加快，可以接受更多的病人，缓解院外病人等候时间长的压力，提高病人服务满意度。

为了解日间手术开展后的病人满意度，日间手术中心可以定期开展病人满意度调查，以便于对医疗服务过程进行改进完善，以华西医院为例，华西医院日间手术邀请第三方机构开展了病人满意度调查，调查主要内容包括就医过程满意度、治疗效果满意度、医护人员服务态度满意度及医患沟通、出院指导满意度。其所占百分比见表2-2-5。

此外，我们还开展了华西日间社区一体化服务满意度调查，电话随访转回社区的病人，结果显示病人的整体满意度达97.8%，对术后安全的满意度达99.3%。总体来看病人对日间-社区服务模式满意度较高，值得进一步拓展推广。