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第五节 导管及相关设备
导管及相关设备包括穿刺针、导管鞘、指引钢丝及各类心导管。分述如下:
一、穿刺针
1.静脉穿刺针
为单件,薄壁的前壁穿刺针,针尖为斜面,可接注射器抽吸,长度为3~7cm不等,动静脉穿刺时常用。穿刺成功后,经穿刺针直接送入导丝,操作简单,成本低。
2.Cournand穿刺针
为双件,由一个针套和与之相匹配的内芯针组成,内芯针略长,针尖为斜面,超出针套2~3mm,可用于动静脉穿刺。穿刺成功后,撤出内芯针,由外套管送入导丝。
二、导管鞘
由扩张器、套管和导引钢丝组成,常用规格为4~9F(1F≈0.33mm),根据不同的诊断和治疗需求选择合适规格。套管最后留置在血管内,方便心导管的进出和交换。
三、常用心导管
1.MP多功能导管
是一种标准管壁、端孔导管,其远端距顶端3~4cm处弯曲成45°,属于多用途导管,可以用于测压(包括肺小动脉嵌顿压)和抽取血液标本。
2.球囊漂浮导管
带球囊漂浮心导管即Swan-Ganz导管,该导管顶部带有气囊,导管全长110cm,每10cm有一个刻度,气囊距导管顶端约lmm,可用0.8~1ml的空气充胀,充胀后的气囊直径约为13mm,导管尾部经一开关连接一支1ml的注射器,用以充胀或放瘪气囊。导管顶端有一腔开口,可做肺动脉压力监测,此为双腔心导管。经典的为四腔球囊漂浮导管,导管内一个腔与顶部球囊相通,用以球囊充气或排气,一个腔内含有绝缘的导丝与镶嵌在气囊近侧管壁上的热敏电阻相连,可测量心输出量;第三个腔终止于距离导管顶端30cm处侧孔,当导管顶端位于肺动脉时,此孔正好位于右房内,可以测定右房压,也可用于注入冷指示剂;第四个腔延至导管全程,终止于顶端,可以测定肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压,并可抽取血标本。现在常用的有六腔和七腔球囊漂浮导管,在四腔导管的基础上进行了工艺改进,可以检测混合静脉血氧饱和度和连续测量心输出量,避免了四腔导管测心输出量时因注入冷指示剂而产生的误差。
3.猪尾造影导管
该导管顶端自行卷曲成一个猪尾巴环状,称之为猪尾导管,分有端孔和无端孔两种,在导管近顶端5cm处有4~12个非对称性侧孔,常用于心室和血管造影。由于顶端卷曲,在使用时需用肝素水充分冲洗,避免血栓形成。
4.Judkins冠状动脉造影导管
常用于选择性冠状动脉造影用,头端有一个90°的特征性弯曲,以便于进入左右冠状动脉,导管次级弯曲左右冠状动脉导管弯曲度有所不同。对于主动脉扩张、延长或弯曲的患者,则需选用不能次级弯曲不同规格的导管,常用的有3.5cm、4cm、5cm和6cm几种规格。
5.共用型造影导管
由于临床便于操作、导管容易到位,对一些非典型解剖结构的人群有很好的适应性,共用型导管在冠状动脉造影中占有很重要的地位。目前临床常用的共用型导管有TIG导管、MITSUDO-K40导管、BRACHIAL导管等,其中TIG共用型造影导管尖端至第一弯曲距离较其他类型共用型导管稍长,且在操作中的扭控性好,其前端形状有很好的可塑性,对升主动脉根部增宽、冠状动脉开口异常的病例尤为适用。
四、导引钢丝
导引钢丝有助于心导管进入血管,临床常用的有直头和J形弯头导引钢丝,都带有固定的或可活动的内芯。
1.直头导引钢丝
其特点是头端有一根长约3cm的柔软钢丝,适合于通过直血管。
2.J形弯头导引钢丝
临床最常用,其头端有一根呈J形完全的柔软钢丝。
心导管检查时尽量选择优质钢丝,操作过程中手法宜轻巧,切忌操作粗暴和强行插入,钢丝前行遇到阻力时应停止操作并缓慢后撤导丝。每次使用钢丝时均应用肝素盐水浸湿的纱布擦拭,避免微血栓随钢丝进入体内。
(唐向周)