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第三节 怀疑纵隔肿块的检查路径
具体的检查路径见图1-3。
一、各种检查模式的作用和优缺点
（一）胸片
吸气相直立后前位和侧位胸部X光片可评估纵隔肿块是否存在和位置。若异常是新出现的，比较旧片对帮助诊断很重要。
（二）CT
可明确肿物位置（前、后、中纵隔）；显示肿物组织特征（脂肪、液体、固体）；明确病变起源（神经源性、食道、气管、结节等）及明确病变蔓延方式。CT密度提高鉴别纵隔肿物的特异性：可能含有液体密度的病变包括甲状腺肿、胸腺囊肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、炎性坏死结节、心包囊肿、支气管及食管多发囊肿；低密度表现也可能见于含有脂肪的病变，如胸腺脂肪瘤和畸胎瘤；含钙化的病变包括甲状腺肿、胸腺瘤、淋巴瘤（通常治疗）、类癌、炎症肿物（肺结核、组织胞浆菌病、结节病）动脉瘤、神经肿瘤和食管平滑肌瘤。对比增强CT扫描有助于缩小影像学鉴别诊断范围，提供具有临床意义的信息，如纵隔血管受压、包埋或阻塞。病变显著增强的病变包括甲状腺肿、甲状旁腺腺瘤、Castleman病、血管病变、神经节细胞瘤及某些转移瘤。进一步检查/处理取决于上述CT表现。
图1-3 怀疑纵隔肿块的检查路径图
相比MRI的优势：空间分辨率高；检测钙化和骨质破坏；检测肺、肝和肾上腺转移；有效指导针刺活检及应用更广泛。缺点：电离辐射及使用对比剂。
（三）MRI
主要辅助CT扫描评价纵隔异常，可有效确定在CT上表现为纵隔囊性病变的性质，通过显示少量病灶内脂肪可以提示血管瘤畸胎瘤的诊断。神经源性肿瘤占纵隔肿物的75%。优点：多平面成像；高对比度的分辨率；不使用对比剂。缺点：应用有限和费用较高。
（四）PET
一般来说恶性肿瘤代谢率高。在评价纵隔异常上主要辅助CT扫描，提供疾病的代谢信息。恶性淋巴瘤患者，FDG-PET显像可以诊断肝门部是否受侵害，此灵敏度为96%，特异度为94%。缺点：应用有限和相对较高的费用。
（五）DSA
运用增强CT和MRI后变得不必要了。能有效评价血管病变（动脉瘤、动静脉畸形），并清楚显示肿物对血管的侵袭。可用于术前确定来源不明的较大肿物的血液供应。术前即可对富血管病变进行栓塞处理。
二、怀疑纵隔肿块的影像学检查要点
胸部CT是评估纵隔肿物的成像方式之一，常根据肿物的CT特征做出诊断。对诊断不明确的病例，若高度怀疑恶性病变，需要进一步MRI或PET检查。
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