千家万户有肾事，肾病肾虚须认知

中国人重视肾，其中的奥妙是因为中医学的肾的含义十分广泛。中医学认为“肾为先天之本”“生命之根”“肾主水”“肾主纳气”“肾主骨，生髓充脑，其华在发”“肾藏精，主人体发育与生殖”“肾开窍于耳与二阴”等等。因此中医讲的“肾”，既包括了实质器官的肾脏，也涵盖了其他一些组织器官的功能，包括膀胱、性腺以及男女生殖器官的功能。这就不难理解，“肾”出了问题，可能会影响到生活的许多方面，影响到自己的家庭角色，甚至健康堪忧。

在中医看来，一个人的生、长、壮、老和婚嗣，皆与肾有关。

生：《灵枢·本神》言：“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”人的出生，乃父母精气相搏而成。《灵枢·天年》又说：“血气已和，荣卫已通，五脏已成。神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”意即父母媾精结胎成形之后，神气舍心才产生生命。

长：人的生长过程：女子到七岁，肾气已经充盛，牙齿更换，头发生长；“二七”，生育功能逐渐发育成熟，任脉通畅，太冲脉旺盛，月经按时来潮，所以能怀孕生育；“三七”，肾气充满，智齿长出，生长发育期结束。男子到八岁，肾气充实起来，头发开始茂盛，乳齿更换。“二八”时，肾气旺盛，生育功能渐成熟，精气满溢而能外泄，两性交合，就能生育子女。“三八”，肾气充满，筋肉骨骼强劲，智齿长出，牙齿长全，生长发育期结束。

壮：女子“四七”，是身体最强壮的阶段，筋肉骨骼强健坚固，头发长得最茂密；到了“五七”，身体开始衰老，首先是阳明脉衰退，面容开始憔悴，头发也会脱落。男子“四八”，是身体最强壮的阶段，筋骨粗壮，肌肉丰富。到了“五八”，肾气开始衰退，头发脱落，牙齿开始枯槁。

老：女子“六七”，上部的三阳脉衰退，整个面容枯焦槁悴，头发开始变白；到了“七七”，任脉空虚，太冲脉衰微，生育功能衰退，月经停止，所以形体衰老，不再有生育能力。男子“六八”，人体上部阳明经气衰竭，面容枯焦，发鬓斑白；“七八”，肝气衰，筋骨活动不便；到了“八八”，生育功能衰退，精气少，肾脏衰退，形体衰惫，牙齿和头发脱落。

肾能接受五脏六腑的精气而贮藏起来，所以只有五脏旺盛，肾脏才有精气排出。随着年纪增大，五脏都已衰退，筋骨懈怠无力，天癸（生殖之精）也完全枯竭，所以出现发鬓斑白，身体沉重，步态不稳，不再有生育的能力。衰老是人生长发育的必然规律。发现女性在“五七”（35岁左右）、男性在“五八”（40岁左右），就开始出现衰老的征象；之后，随着年龄的增长，衰老逐渐明显。在“八八”之后，就可见“天癸衰”“齿发去”“九窍不利”“涕泣俱出”“发鬓白，身体重，行步不正”等老态龙钟之象。

在清代，随着西方医学的传入，“kidney”被翻译为“肾脏”。西医讲的肾脏，只指人体内左右各一的实质性器官，其主要功能就是产生和排泄尿液，调节水、电解质和酸碱平衡，其主要生理的功能大致等同于中医“肾主水”。现代医学认为肾脏也有内分泌功能，如分泌促红细胞生成素和参与活性维生素D的合成。故肾脏病的某些阶段，也可能出现影响到其他脏器的功能，如肾性贫血和肾性骨病，可能会出现乏力、腰酸腰疼等符合中医的肾虚或者精血不足的症状；此外，慢性肾脏病也可能出现性功能下降，一般人群心里就会将其和“肾虚”联系起来。而这些在中医看来，只是这个慢性肾脏病出现了中医的“肾虚”这个证。实际上，西医的肾脏病的症状表现可能对应着中医多种不同的证型，因而在治疗上，需要采取不同的治法，绝不是一个“补肾”可以涵盖的。

中医的“肾”与西医的“肾”在其他生理、病理方面也有着“对应”关系，比如：中医认为肾为气之根，主纳气，肾具有摄纳肺所吸入的空气、防止呼吸表浅的生理功能。当肾失纳气，则出现呼吸表浅等症状，这与西医所说的酸碱失衡导致呼吸频率的改变相符合，在疾病状态下，可以出现“肺肾串扰”。中医重视“肾主先天之精”，认为先天不足、禀赋不足，可能会带来一些先天性疾病。现代研究发现，儿童先天性疾病中，肾脏相关疾病占50%以上。

中医对涉及“肾主水”相关的生理理论和疾病状态下的治疗体系已经较为完善，至今仍然用于治疗肾炎、肾病和肾脏衰竭等西医病症。在当今医学体系下，中医治疗肾病，更多的是以现代医学的肾病为纲，以疾病下出现的中医证候为目，以中医学理论为指导，病证结合下遣方用药，是中医肾病临床的主要内容。

当今，肾小球肾炎、糖尿病肾病等慢性肾脏病带来的社会、家庭问题，对个人健康的影响之大、对人群影响之广，已经成为突出的社会公共卫生问题。超过10%的慢性肾脏病的患病率及其高致死率、高合并症发生的特点，以及在防止该病过程中所表现出来的普遍的低知晓率（合理的诊断和评估）和高不认知率（对疾病特点和应对措施的了解）都是我们防治肾病的障碍。

作为肾脏病临床医生，感受得到肾病患者的生活质量的下降，目睹了众多肾脏替代患者给他们家庭生活带来的影响，深感一般人群特别是患者及其家人认知肾脏病的重要性。随着近年来的肾脏病防治的总结和探索，许多新的理念应该为广大国人所熟悉，例如“防治肾脏病从娃娃抓起”“关注肥胖防治肾脏病”等。在延缓或阻止进入透析的同时，还需减少心脏死亡、提高生存质量等。要做到这些，都不只是关乎医生和患者自身，相当程度上需要家庭的参与。

简而言之，本书所言之“肾事”，是在西医的肾病基础上延展开的中医话题。如何发现和管理肾脏疾病，保持相对好的生活质量，防止临床终点事件的发生，是摆在我们面前的重要课题，一般人群应该提高对肾病的认知。