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四、留24小时尿标本
24小时尿蛋白定量更能准确体现一天的总尿蛋白排泄量,是测量蛋白排泄的金标准。这里需要再说一下24小时尿蛋白定量的标本留取时应该注意的事项,否则稍不注意,患者就很可能因留尿方法不正确造成化验结果不准确,不仅不能反映病情的变化,还可能误导诊治。尤其是外地来看病的患者,从外地带着留好的尿标本赶来看门诊本就不容易,如果因为尿标本留取方面出了问题,实在是得不偿失。
留尿过多
留尿过多是留24小时尿标本最常出现的问题之一。虽然医院检验处或者大夫会做一个简单的交代,但是仍然很容易出错。比如一般向患者交代说:“留今天早上6点到明天早上6点的尿”。于是有的患者就把两天两个6点的尿都留了,这样一来其实是多留了尿,相当于留了一天两夜的尿。仔细想想,是不是这样?
正确的做法应该是第一天早上6点的尿要排掉不留,这个时候膀胱是空的。从这个时间起,肾脏不断产生尿液并储存在膀胱内,假如到上午10点感觉尿意明显去留尿的话,这是6点到10点这4个小时产生的尿。依此类推,直到第二天早上6点,无论是否有尿意,都要排空膀胱,把尿搜集到洁净的容器里。这才是不多不少,24小时的尿标本。
留尿过少
这也是很容易出现的问题。进厕所,并不一定只是小便,大便也是人们逃不掉的生理现象,有些患者在排大便时会忘了留尿,或者忙起来忘记了留尿的事,会导致部分尿液未被留下。建议需要留24小时尿标本的病人留尿当天尽可能不安排工作和外出,如果实在没办法也要带好留尿的容器,时时提醒自己,排大便时也不要忘了留尿。
饮食、运动等干扰
有的患者为了留尿,会在留24小时尿标本当天特意多饮水,其实这完全没有必要,只需要正常饮食就可以了,更不需要刻意多吃或少吃含蛋白质的食物。留尿当天不要进行跑步、打篮球、踢足球等剧烈运动。降压药物等照常服用。如果有发热、腹泻等情况,建议等这些情况消失后再留尿。
尿液污染
合适的容器非常关键,建议选用具有一定抗酸性、耐腐蚀、易清洗、有盖子的广口容器来储存尿液。留尿标本的前一天,用清水冲刷干净并控干备用。女性病人要避开月经期,如果白带较多,建议留24小时尿标本当天每次排尿前适当清洗会阴部,但是不要只接中段尿。
防腐剂
如果病人留24小时尿标本只是化验尿蛋白定量,则没有必要加防腐剂,但是建议把储存尿标本的容器放置在阴凉处。夏天室内室外温度都很高,不放心的话,可以把尿标本放置在家中冰箱里冷藏,注意把容器密闭即可。不要觉得难以接受,说起来你可能不信,尿液可比大多数你扔进冰箱的东西干净得多。
替代方案
对于一些小孩或者老年人,留24小时尿标本比较困难,可以选择留晨尿做尿白蛋白肌酐比值(尿ACR)来代替24小时尿蛋白定量。