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第十二节 慢性支气管炎
【概述】
慢性支气管炎简称慢支,是由感染、理化因素等引起的气管-支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。在机体全身或呼吸道局部抵抗力减弱的基础上,外因长期反复作用于呼吸道,使其黏液分泌增加,纤毛活动减弱,组织结构破坏,纤维组织增生,以致气道狭窄,发展成为慢性支气管炎。临床以咳嗽、咳痰为主要症状,或可伴有喘息者。本病秋冬季节好发。属于中医学的“咳嗽”范畴。
【诊断要点】
1.症状
主要为咳嗽、咳痰或喘息,每年发病持续3个月,连续2年或以上,或每年发病持续2个月,连续3年或以上,并排除其他可引起慢性咳嗽的疾病。以夜间或清晨咳嗽为重,多为白色黏液痰,伴发细菌感染时则为黏液脓性痰,偶见痰中带血,部分患者出现喘息。
2.体征
早期肺部可正常,随后肺部听诊可有干、湿啰音,喘息型可闻及哮鸣音。
3.辅助检查
(1)血象:
急性发作期可见白细胞总数和中性粒细胞增多;喘息型可见嗜酸性粒细胞增多。
(2)X线检查:
早期可无异常,随后两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状。并发肺气肿者,两肺透光度增加,两膈偏低。
(3)肺功能检查:
1秒率低下(70%),肺活量减少(预测值在80%以下),残气量增加(预测值在150%以上)及低氧血症(80mmHg以下),四项肺功能指标中出现三项者。
4.临床分型
(1)单纯型:
诊断符合慢性支气管炎标准,具有咳嗽、咳痰两项症状。
(2)喘息型:
诊断符合慢性支气管炎标准,具有喘息症状,并经常或多次出现哮鸣音。
5.病情分期
(1)急性发作期:
1周内出现脓性或黏液性痰,痰量明显增多,或伴有其他炎症表现;或1周内咳、痰、喘症状任何一项加剧至重度,或重症病人明显加重者。
(2)慢性迁延期:
病人有不同程度的咳、痰、喘症状,迁延不愈;或急性发作期症状1个月后仍未恢复到发作前水平者 。
(3)慢性恢复期:
病人经过治疗或自然缓解,症状不足轻度,持续2个月或以上者。
【操作技法】
1.处方1
穴位:华佗夹脊穴
药物:维生素B 1注射液100mg,胎盘组织液2ml。
方法:取上述药液,从上至下行华佗夹脊穴穴位注射,2天1次,10次为1个疗程。每年治疗1个疗程,治疗期间停用中西药物。
2.处方2
穴位:主穴:膻中(图5-43);配穴:定喘(图5-44)、肾俞。
图5-43 膻中
图5-44 定喘
药物:核酪注射液2ml,维生素K 3注射液4ml,当归寄生注射液2ml。
方法:常规操作法,将2ml核酪注射液注入膻中穴,将4ml维生素K 3注射液和2ml当归寄生注射液混合后注入定喘、肾俞穴内。每日1次,10次为1个疗程,共治疗3个疗程。
3.处方3
穴位:主穴:风门、肺俞。配穴:内关(图5-45)、足三里。
药物:当归注射液,维生素B 1注射液、维生素B 12注射液、10%葡萄糖注射液。
方法:单纯型慢性支气管炎用当归注射液8ml;喘息型支气管炎用维生素B 1注射液 100mg、维生素B 12 0.25mg、10%葡萄糖注射液5ml的混合液,每次取双侧主配穴各1个,2天1次,6次为1个疗程。
图5-45 内关
4.处方4
穴位:定喘(双)
药物:止喘灵注射液。
方法:穴位注射法常规操作,每次取药液2ml,刺入定喘穴约1.5cm深, 每日1次,连用3次。
5.处方5
穴位:曲池 外关(均双侧)
药物:维生素B 12注射液0.15mg。
方法:常规方法操作,每穴注射药液0.5~1ml。每周2次,10次为1个疗程,疗程间间隔15日。年老体弱者加注双侧足三里,每穴0.5ml;并发冠心病、心绞痛者可透内关,并适当加大用药量至1ml。
【注意事项】
采用处方1时,也可采用冬病夏治之法。